thumb|Ropień widoczny poniżej i przyśrodkowo od prawego migdałka Ropień okołomigdałkowy – najczęstsze powikłanie anginy. Powstaje on w wyniku gromadzenia się treści ropnej w przestrzeni pomiędzy torebką migdałka a powięzią pokrywającą mięśnie bocznej ściany gardła. Objawy kliniczne stwierdzane są najczęściej w trakcie zapalenia migdałków podniebiennych lub po jego przebyciu.
Objawy silny ból gardła, zwłaszcza po stronie ropnia odynofagia otalgia dysfagia występowanie szczękościsku (objaw ten pozwala na różnicowanie ropnia migdałka oraz ropnia przygardłowego) nadmierne ślinienie cuchnący oddech bolesne powiększenie węzłów chłonnych szyi zwykle po jednej stronie utrzymująca się gorączka czasami zmiana głosu (mowa gardłowa) czasami zaburzenia oddychania, zwłaszcza w ropniu tylnym pogorszenie stanu ogólnego
Badanie laryngologiczne objawy ostrego zapalenia migdałków podniebiennych (angina) asymetria migdałków - gardło po stronie ropnia jest silnie obrzęknięte, uwypuklone i zaczerwienione języczek przesunięty jest w stronę przeciwną (w stronę zdrowego migdałka) i często obrzęknięty czasami nalot na języku Sporadycznie obserwuje się występowanie ropni obustronnych.
Podział ropień przednio-górny - najczęstszy (80% przypadków). Największe uwypuklenie znajduje się na granicy podniebienia miękkiego i łuku podniebienno-językowego (łuku przedniego), które zwykle zasłania migdałek ropień tylno-górny - (15% przypadków) migdałek wypchnięty jest ku przodowi przez naciek znajdujący się w górnej części łuku podniebienno-gardłowego (łuku tylnego) ropień dolny - (4% przypadków) wypycha migdałek ku górze ropień zewnętrzny - (1% przypadków) przesuwa migdałek w całości ku linii środkowej ropień wewnątrzmigdałkowy - niezwykle rzadki
Mikrobiologia 50% bakterie beztlenowe 25% bakterie tlenowe paciorkowce β-hemolizujące typu A 25% flora mieszana
Leczenie punkcja grubą igłą i w przypadku uzyskania treści ropnej nacięcie (ropień ten zawsze nacina się wewnątrzustnie cięciem błony śluzowej między łukiem podniebienno-językowym a migdałkiem) i drenaż ropnia codzienne poszerzanie jamy ropnia, aż do całkowitego braku wypływu treści ropnej antybiotykoterapia (10-14 dni) 2-3 dniowe płukanie jamy ustnej tonsillektomia "na gorąco", wykonywana z następujących wskazań: krwawienie po nacięciu ropnia (bezwzględnie) a także wskazania względne: powikłania ogólne migdałkowopochodne brak poprawy po nacięciu ropnia (utrzymujące się objawy ogólne i miejscowe)
Pacjenci po przebyciu ropnia okołomigdałkowego w przypadku istnienia objawów klinicznych (częstych angin) oraz pacjenci z nawracającymi ropniami okołomigdałkowymi powinny być zakwalifikowani do wykonania zabiegu tonsilektomii.
Powikłania Nieleczony ropień okołomigdałkowy może przebić się i opróżnić na zewnątrz (do jamy ustnej) lub też w cięższych przypadkach może być przyczyną wielu groźnych powikłań: ropowica przestrzeni przygardłowej ropowica szyi ropne zapalenie ślinianki przyusznej zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych zakrzepowe zapalenie zatoki jamistej zakrzepowe zapalenie żyły szyjnej wewnętrznej erozja ściany tętnicy szyjnej wewnętrznej z masywnym krwotokiem sepsa
Bibliografia
Linki zewnętrzne Zdjęcia ropnia okołomigdałkowego
Kategoria:Otorynolaryngologia Kategoria:Zapalenia