Para bliźniąt z TTTS: dawca po prawej, biorca po lewej|thumb Zespół przetoczenia krwi między płodami () – powikłanie ciąży wielopłodowych jednokosmówkowych, wynikające z różnego stopnia zaburzeń hemodynamicznych polegających na przecieku pełnej krwi od jednego płodu (dawcy) do drugiego (biorcy).
Epidemiologia TTTS występuje w 5–25% ciąż bliźniaczych. Szacuje się, że w Polsce rocznie dotyczy 100–150 ciąż.
Patogeneza Zespół rozwija się wskutek przecieku krwi od jednego z płodów do drugiego. Warunkiem jest jednokosmówkowość ciąży wielopłodowej, obecność nieprawidłowych, funkcjonalnie czynnych anastomoz tętniczo-żylnych w kosmkach końcowych łożyska i brak wydolnych, kompensacyjnych połączeń zapewniających przeciek w drugą stronę.
Rozpoznanie Rozpoznanie możliwe jest na podstawie badania ultrasonograficznego. Do rozpoznania niezbędne jest stwierdzenie cech jednokosmówkowości ciąży i objawów zaburzeń hemodynamicznych.
Objawy ciąży jednokosmówkowej: brak przegrody rozdzielającej pęcherzyki żółtkowe lub cienka (<2 mm), dwuwarstwowa przegroda objaw „pojedynczej obręczy” objaw „tau” pojedynczy dysk łożyska ta sama płeć bliźniąt
Objawy zaburzeń hemodynamicznych: rozbieżności w objętościach płynu owodniowego: małowodzie (MAP<2 cm) / wielowodzie (MAP>8 cm) objaw unieruchomionego płodu (ang. stuck twin sign) nadmiernie wypełniony pęcherz moczowy u jednego płodu i niewidoczny u drugiego rozbieżny wewnątrzmaciczny wzrost płodów różnica szacowanych mas ciała > 20% różnica obwodów brzucha > 20 mm różna średnica sznurów pępowinowych (>2:1) różnice w przepływie krwi między tętnicami pępowinowymi lub innymi naczyniami wewnątrzpłodowymi S1/D1 – S2/D2 >0,4 PI1 – PI2> 0,5 nieprawidłowe wartości przepływów krwi w tętnicy i (lub) żyle pępowinowej i przewodzie żylnym cechy nieimmunologicznego obrzęku uogólnionego u jednego z płodów różnice w stężeniu hemoglobiny > 5 g%
Diagnostyka różnicowa TTTS należy różnicować z: izolowane wewnątrzmaciczne zahamowanie wzrostu (IUGR) w ciąży jednokosmówkowej fizjologiczne rozbieżności w objętościach płynu owodniowego, niespełniające kryteriów mało- i wielowodzia izolowane wielowodzie izolowane małowodzie wewnątrzmaciczne zahamowanie wzrostu u jednego z płodów w ciąży dwukosmówkowej ze złączonymi łożyskami
Postępowanie Obecnie stosowane metody leczenia: postępowanie zachowawcze farmakoterapia niewydolności krążenia u płodu (digoksyna) powtarzane amniopunkcje odbarczające septostomia (rozerwanie przegrody między bliźniakami) laserowa obliteracja anastomoz naczyniowych.
Rokowanie W nieleczonym TTTS śmiertelność wynosi 60–100%Zach T, Ford SP. Twin-to-Twin Transfusion Syndrome. eMedicine.com. URL:http://www.emedicine.com/med/topic3410.htm.
Historia De Wikkellkinderen (1617)|thumb Zespół opisał niemiecki położnik Friedrich Schatz w 1875 i w pracach późniejszych. Uważa się, że obraz De Wikkelkinderen nieznanego artysty pochodzący z roku 1617 przedstawia bliźnięta z TTTS. Przypisy
Kategoria:Położnictwo Kategoria:Zespoły chorobowe