Rozporządzenie Ministra Zdrowiaz dnia 20 czerwca 2016 r.w sprawie rocznych i okresowych sprawozdań z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia oraz informacji przekazywanych wojewodom i marszałkom województw 1)Minister Zdrowia kieruje działem administracji rządowej - zdrowie, na podstawie § 1 ust. 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 17 listopada 2015 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Zdrowia (Dz. U. poz. 1908). Spis treści Treść rozporządzenia Załącznik nr 1 - Okresowe sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia (wzór) Załącznik nr 2 - Minimalny zakres zbiorczych informacji przekazywanych przez fundusz wojewodom i marszałkom województw Załącznik nr 3 - Wzór budowy komunikatów elektronicznych służących do przekazywania minimalnego zakresu zbiorczych informacji wojewodom i marszałkom województw Treść rozporządzenia Na podstawie art. 190 ust. 3 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2015 r. poz. 581, z późn. zm.2)Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2015 r. poz. 1240, 1269, 1365, 1569, 1692, 1735, 1830, 1844, 1893, 1916, 1991 i 1994 oraz z 2016 r. poz. 65 i 652.) zarządza się, co następuje: § 1. Rozporządzenie określa: 1) zakres informacji zawartych w rocznych i okresowych sprawozdaniach z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia, zwanego dalej „Funduszem”; 2) wzór sprawozdania okresowego z działalności Funduszu oraz sposób i terminy jego przekazywania ministrowi właściwemu do spraw zdrowia; 3) minimalny zakres zbiorczych informacji przekazywanych przez Fundusz wojewodom oraz marszałkom województw na podstawie art. 189a ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, zwanej dalej „ustawą”, sposób i terminy ich przekazywania oraz wzór budowy komunikatów elektronicznych służących do przekazywania tych informacji. § 2. 1. Roczne sprawozdanie z działalności Funduszu, zwane dalej „rocznym sprawozdaniem”, zawiera co najmniej: 1) informacje o zakresach świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych przez Fundusz; 2) opis realizacji przez centralę Funduszu oraz oddziały wojewódzkie Funduszu zadań określonych w ustawie; 3) informacje o dostępności do świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków Funduszu; 4) opis organizacji Funduszu; 5) informacje o głównej tematyce skarg, zażaleń oraz najczęstszym przedmiocie kontroli dotyczących Funduszu; 6) informacje o głównej tematyce skarg, zażaleń oraz najczęstszym przedmiocie kontroli dotyczących świadczeniodawców. 2. Roczne sprawozdanie w części dotyczącej informacji o zakresach świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych przez Fundusz zawiera co najmniej: 1) charakterystykę zakresu świadczeń opieki zdrowotnej, z uwzględnieniem przyjętego przez Fundusz sposobu zawierania umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, zwanych dalej „umowami”, i ich rozliczania w okresie sprawozdawczym; 2) dane dotyczące świadczeń opieki zdrowotnej będących przedmiotem umów, w tym: a) liczbę świadczeniodawców, z którymi Fundusz zawarł umowy, b) liczbę, wartość i stopień realizacji zawartych umów, c) liczbę udzielonych świadczeń opieki zdrowotnej i liczbę osób, którym udzielono poszczególnych świadczeń. 3. Roczne sprawozdanie w części dotyczącej opisu realizacji zadań Funduszu zawiera co najmniej informacje dotyczące: 1) zadań, o których mowa w art. 42d, art. 42i, art. 42j, art. 97 ust. 3 pkt 1, 2, 4, 5, 7, 8 i 11 oraz w art. 107 ust. 5 pkt 3a, 10, 12-14, 16 i 23 ustawy; 2) realizacji zadań, o których mowa w art. 97 ust. 3 pkt 2 oraz art. 107 ust. 5 pkt 3a, 10, 12 i 13 ustawy, w podziale na poszczególne oddziały wojewódzkie Funduszu; 3) wprowadzonych w roku sprawozdawczym istotnych zmian mających wpływ na realizację zadań wskazanych w pkt 1; 4) najważniejszych trudności, które powstały w trakcie realizacji zadań wskazanych w pkt 1, oraz podjętych działań mających na celu rozwiązanie tych trudności; 5) oceny stopnia realizacji zadań wskazanych w pkt 1. 4. Roczne sprawozdanie w części dotyczącej informacji o dostępności do świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków Funduszu zawiera co najmniej informacje o: 1) liczbie osób oczekujących, czasie oczekiwania wyrażonym medianą oraz trzecim kwartylem średniego czasu oczekiwania oraz liczbie osób skreślonych z listy oczekujących na udzielenie świadczenia opieki zdrowotnej z powodu wykonania świadczenia opieki zdrowotnej, z uwzględnieniem informacji dotyczącej przyczyn ograniczonej dostępności oraz analizy zmian zachodzących w czasie oczekiwania; dane te są prezentowane: a) dla 5 komórek organizacyjnych przedsiębiorstwa podmiotu leczniczego, o których mowa w ustawie z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz. U. z 2015 r. poz. 618, z późn. zm.3)Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2015 r. poz. 788, 905, 1640, 1697, 1844, 1887, 1918 i 1991 oraz z 2016 r. poz. 904.), zwanych dalej „komórkami organizacyjnymi”, o najdłuższych czasach oczekiwania, wybranych spośród 15 komórek organizacyjnych o największej liczbie osób oczekujących w skali kraju - dla każdego zakresu świadczeń opieki zdrowotnej, b) dla 10 świadczeń opieki zdrowotnej, na które są prowadzone odrębne listy oczekujących na udzielenie świadczenia opieki zdrowotnej, o najdłuższych czasach oczekiwania, wybranych spośród 30 świadczeń opieki zdrowotnej o największej liczbie osób oczekujących w skali kraju, c) dla komórek organizacyjnych oraz świadczeń opieki zdrowotnej, w przypadku których nastąpiły w roku sprawozdawczym istotne zmiany w zakresie zmniejszenia lub zwiększenia liczby osób oczekujących o co najmniej 10 tysięcy osób w skali kraju; 2) geograficznej dostępności świadczeń opieki zdrowotnej według województw - w podziale na poszczególne zakresy tych świadczeń; 3) świadczeniach opieki zdrowotnej, w odniesieniu do których nie zawarto umów w liczbie gwarantującej planowane zabezpieczenie świadczeń opieki zdrowotnej, wraz ze wskazaniem przyczyn ograniczonej dostępności. 5. Roczne sprawozdanie w części dotyczącej organizacji Funduszu zawiera co najmniej opis: 1) struktury organizacyjnej Funduszu; 2) stanu zatrudnienia w centrali Funduszu i oddziałach wojewódzkich Funduszu, w tym informacje o płynności kadr oraz średnim miesięcznym wynagrodzeniu w centrali Funduszu i oddziałach wojewódzkich Funduszu - według stanu na koniec roku sprawozdawczego; 3) działań podejmowanych w zakresie informatyzacji Funduszu, w tym realizowanych projektów; 4) zmian wprowadzonych w okresie sprawozdawczym. 6. Roczne sprawozdanie w części odnoszącej się do skarg, zażaleń i kontroli dotyczących Funduszu zawiera co najmniej opis: 1) głównej tematyki składanych skarg i zażaleń; 2) kontroli wewnętrznych i kontroli zewnętrznych, z uwzględnieniem wyników tych kontroli; 3) audytu wewnętrznego; 4) spraw sądowych; 5) podejmowanych przez Fundusz działań naprawczych. 7. Roczne sprawozdanie w części odnoszącej się do skarg, zażaleń i kontroli dotyczących świadczeniodawców zawiera co najmniej opis: 1) głównej tematyki składanych skarg i zażaleń; 2) kontroli prowadzonych przez Fundusz, z uwzględnieniem wyników tych kontroli; 3) spraw sądowych z powództwa cywilnego; 4) spraw sądowych karnych, w których Fundusz ma status oskarżyciela posiłkowego lub powoda cywilnego, wszczętych na skutek zawiadomienia przez Fundusz organów ścigania o podejrzeniu popełnienia przestępstwa; 5) innych, niż określone w pkt 4, spraw sądowych; 6) podejmowanych przez Fundusz działań naprawczych. 8. Dane, o których mowa w ust. 2 i w ust. 4 pkt 1, są zestawiane z danymi co najmniej za dwa lata poprzedzające rok sprawozdawczy. § 3. 1. Okresowe sprawozdania z działalności Funduszu, zwane dalej „okresowymi sprawozdaniami”, są sporządzane co kwartał i po przyjęciu przez Radę Funduszu, są przekazywane, w postaci elektronicznej, ministrowi właściwemu do spraw zdrowia nie później niż w terminie 75 dni od dnia zakończenia kwartału. 2. Zakres informacji zawartych w okresowych sprawozdaniach, okresy, dla których są sporządzane te informacje, oraz wzór okresowego sprawozdania określa załącznik nr 1 do rozporządzenia. § 4. 1. Minimalny zakres zbiorczych informacji przekazywanych przez Fundusz wojewodom i marszałkom województw określa załącznik nr 2 do rozporządzenia. 2. Oddział wojewódzki Funduszu sporządza informacje, o których mowa w ust. 1, według stanu na koniec każdego kwartału, i przekazuje je właściwemu wojewodzie oraz marszałkowi województwa nie później niż w terminie 75 dni od dnia zakończenia kwartału. § 5. 1. Informacje, o których mowa w § 4 ust. 1, są przekazywane w formie komunikatów elektronicznych przez dostarczenie nośnika danych lub w inny sposób zgodny z przepisami wydanymi na podstawie art. 16 ust. 3 ustawy z dnia 17 lutego 2005 r. o informatyzacji działalności podmiotów realizujących zadania publiczne (Dz. U. z 2014 r. poz. 1114 oraz z 2016 r. poz. 352) wraz z instrukcją ułatwiającą otwarcie przekazanych plików oraz korzystanie z danych w nich zawartych. 2. Wzór budowy komunikatów elektronicznych, o których mowa w ust. 1, określa załącznik nr 3 do rozporządzenia. § 6. Rozporządzenie stosuje się po raz pierwszy do: 1) sprawozdania rocznego sporządzanego za rok 2016; 2) sprawozdania okresowego sporządzanego na dzień 30 czerwca 2016 r.; 3) zbiorczych informacji, o których mowa w § 4 ust. 1, sporządzanych na dzień 30 czerwca 2016 r. § 7. Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem następującym po dniu ogłoszenia.4)Niniejsze rozporządzenie było poprzedzone rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 27 lipca 2005 r. w sprawie zakresu niezbędnych informacji gromadzonych w systemie informatycznym Narodowego Funduszu Zdrowia oraz zakresu i sposobu ich przekazywania ministrowi właściwemu do spraw zdrowia oraz wojewodom i sejmikom województw (Dz. U. poz. 1271 i 2249 oraz z 2006 r. poz. 756 i 1757), które utraciło moc z dniem 2 stycznia 2016 r., zgodnie z art. 25 ust. 1 ustawy z dnia 22 lipca 2014 r. o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych oraz niektórych innych ustaw (Dz. U. poz. 1138 i 1491 oraz z 2015 r. poz. 2198). 1) Minister Zdrowia kieruje działem administracji rządowej - zdrowie, na podstawie § 1 ust. 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 17 listopada 2015 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Zdrowia (Dz. U. poz. 1908). 2) Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2015 r. poz. 1240, 1269, 1365, 1569, 1692, 1735, 1830, 1844, 1893, 1916, 1991 i 1994 oraz z 2016 r. poz. 65 i 652. 3) Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2015 r. poz. 788, 905, 1640, 1697, 1844, 1887, 1918 i 1991 oraz z 2016 r. poz. 904. 4) Niniejsze rozporządzenie było poprzedzone rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 27 lipca 2005 r. w sprawie zakresu niezbędnych informacji gromadzonych w systemie informatycznym Narodowego Funduszu Zdrowia oraz zakresu i sposobu ich przekazywania ministrowi właściwemu do spraw zdrowia oraz wojewodom i sejmikom województw (Dz. U. poz. 1271 i 2249 oraz z 2006 r. poz. 756 i 1757), które utraciło moc z dniem 2 stycznia 2016 r., zgodnie z art. 25 ust. 1 ustawy z dnia 22 lipca 2014 r. o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych oraz niektórych innych ustaw (Dz. U. poz. 1138 i 1491 oraz z 2015 r. poz. 2198). Załącznik nr 1 - Okresowe sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia (wzór) patrz oryginał Załącznik nr 2 - Minimalny zakres zbiorczych informacji przekazywanych przez fundusz wojewodom i marszałkom województw patrz oryginał Załącznik nr 3 - Wzór budowy komunikatów elektronicznych służących do przekazywania minimalnego zakresu zbiorczych informacji wojewodom i marszałkom województw Poziom Element Atrybut Krotność Nazwa Format [wartość domyślna] Opis Ograniczenia i inne zależności 0 komunikat 1 Komunikat Przy konstrukcji komunikatu założono, że Narodowy Fundusz Zdrowia, zwany dalej „Funduszem”, ma możliwość przekazania poszczególnych wymaganych załącznikiem nr 2 do rozporządzenia raportów jednorazowo w jednym komunikacie bądź w oddzielnych komunikatach. W związku z powyższym krotność elementów o nazwie zaczynającej się od ciągu znaków raport-przyjmuje wartość 0-1. Podane założenie ma na celu elastyczne dopasowanie się do możliwości technicznych odbiorców komunikatów typ 1 Typ komunikatu tekst(3) Przyjmuje wartość „SWO” - sprawozdawczość dla wojewodów i marszałków województw wersja 1 Wersja komunikatu tekst(8) 1.1 id-odb 1 Identyfikator odbiorcy tekst(2) Identyfikator województwa zgodny z identyfikatorem określonym w krajowym rejestrze urzędowym podziału terytorialnego kraju „TERYT”, o którym mowa w art. 47 ustawy z dnia 29 czerwca 1995 r. o statystyce publicznej (Dz. U. z 2012 r. poz. 591, z późn. zm.), zwanym dalej „TERYT” 02 do 32 id-nad 1 Identyfikator nadawcy tekst(2) Identyfikator oddziału wojewódzkiego Funduszu 01 do 16 id-inst-nad 1 Identyfikator systemu informatycznego nadawcy tekst do 38 znaków Identyfikator systemu informatycznego nadawcy, z którego wygenerowano komunikat nr-gen 1 Numer generacji liczba (8,0) Unikalny numer komunikatu wygenerowanego z systemu informatycznego nadawcy czas-gen 1 Data i czas generacji komunikatu data + czas Data i czas generacji komunikatu 1 spraw-wojew 1 Sprawozdanie rok 1 Rok sprawozdawczy liczba(4) Rok sprawozdawczy okres-typ 1 Typ okresu sprawozdawczego 1 duża litera Typ okresu sprawozdawczego Obecnie przyjmuje wartość: K - kwartał. Dane naliczane są narastająco od początku roku do końca wskazanego kwartału, z wyjątkiem raportu 9, który zawiera dane na koniec kwartału okres-nr 1 Numer okresu sprawozdawczego liczba(1) Numer okresu sprawozdawczego w ramach roku 2 raport-1 0-1 Średni czas pobytu w szpitalach, zakładach opiekuńczo-leczniczych i zakładach pielęgnacyjno-opiekuńczych Na podstawie ust. 1 pkt 1 załącznika nr 2 do rozporządzenia 3 raport- 1-swd 1-n Świadczeniodawca ow 1 Identyfikator oddziału wojewódzkiego Funduszu tekst(2) kod-swd 1 Kod świadczeniodawcy tekst do 16 znaków Kod nadany świadczeniodawcy przez oddział wojewódzki Funduszu regon 1 Numer REGON tekst do 14 znaków Numer REGON nazwa 1 Nazwa tekst do 255 znaków Nazwa 4 raport1-kom-org 1-n id-tech-kom-org 1 Identyfikator techniczny komórki organizacyjnej przedsiębiorstwa podmiotu leczniczego (świadczeniodawcy), zwanej dalej „komórką organizacyjną” tekst do 12 cyfr Identyfikator techniczny komórki organizacyjnej w systemie Funduszu nr 1 Numer komórki organizacyjnej świadczeniodawcy tekst do 4 znaków Resortowy kod identyfikacyjny komórki organizacyjnej świadczeniodawcy, stanowiący część VII systemu resortowych kodów identyfikacyjnych, o którym mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 105 ust. 5 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz. U. z 2015 r. poz. 618, z późn. zm.), zwanej dalej „ustawą o działalności leczniczej” Podawany wtedy, gdy został nadany, w przeciwnym przypadku przyjmuje wartość „000” typ 1 Specjalność komórki organizacyjnej świadczeniodawcy tekst(4) Kod charakteryzujący specjalność komórki organizacyjnej świadczeniodawcy, stanowiący część VIII systemu resortowych kodów identyfikacyjnych, o którym mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 105 ust. 5 ustawy o działalności leczniczej nazwa 1 Nazwa komórki organizacyjnej świadczeniodawcy tekst do 255 znaków Nazwa komórki organizacyjnej teryt-pow 1 Identyfikator terytorialny powiatu tekst(4) Identyfikator powiatu zgodny z identyfikatorem określonym w TERYT Według adresu komórki organizacyjnej nazwa-pow 1 Nazwa powiatu tekst do 255 znaków Nazwa powiatu typ-grupy 1 Typ grupy osób liczba(1) Typ grupy osób Typ: 1-świadczeniobiorcy zamieszkali na terenie województwa; 2-osoby uprawnione na podstawie przepisów o koordynacji, którym Fundusz wydał poświadczenie, o którym mowa w art. 52 ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2015 r. poz. 581, z późn. zm.), zwanej dalej „ustawą”, zamieszkałe na terenie województwa liczba-dni 1 Średnia liczba dni pobytu liczba(9,0) Średnia liczba dni pobytu Średnia liczba dni pobytu 2 raport-2 0-1 Liczba procedur medycznych wykonanych na oddziałach szpitalnych Na podstawie ust. 1 pkt 2 załącznika nr 2 do rozporządzenia 3 raport2-swd 1-n teryt-pow 1 Identyfikator terytorialny powiatu według miejsca udzielania świadczeń tekst(4) Identyfikator powiatu zgodny z identyfikatorem określonym w TERYT Według miejsca udzielenia świadczenia 4 raport2-swb 1-n teryt-pow-mz 1 Identyfikator terytorialny powiatu tekst(4) Identyfikator powiatu zgodny z identyfikatorem określonym w TERYT Według miejsca zamieszkania świadczeniobiorcy lub osoby uprawnionej plec 1 Oznaczenie płci liczba(1) Oznaczenie płci świadczeniobiorcy Oznaczenie płci: 0-płeć nieokreślona; 1-mężczyźni; 2-kobiety; 9-płeć nieznana grupa-wiek 1 Grupa wiekowa tekst(2) Grupa wiekowa świadczeniobiorców Grupa wiekowa, do której należą świadczeniobiorcy: 00-poniżej 1 roku; 01-lata 1-4; 02-lata 5-9; 03-lata 10-14; 04-lata 15-19; 05-lata 20-24; 06-lata 25-29: 07-lata 30-34; 08-lata 35-39; 09-lata 40-44; 10-lata 45-49; 11-lata 50-54; 12-lata 55-59; 13-lata 60-64; 14-lata 65-69; 15-lata 70-74; 16-lata 75+; 99-brak danych kod-proc 1 Kod procedury medycznej tekst(4) Kod procedury medycznej Według Międzynarodowej Klasyfikacji Procedur Medycznych Rewizja Dziewiąta CM, w polskiej wersji uznanej przez płatnika za obowiązującą w związku z rozliczaniem świadczeń; pierwsze 4 znaki, z kropką włącznie (xx.x, gdzie x dana cyfra z kodu tej Klasyfikacji) liczba-proc 1 Liczba procedur medycznych liczba(9,0) Liczba wykonanych procedur medycznych 2 raport-3 0-1 Liczba hospitalizacji i osób hospitalizowanych Na podstawie ust. 1 pkt 3 załącznika nr 2 do rozporządzenia 3 raport-3-swd 1-n teryt-pow 1 Identyfikator terytorialny powiatu według miejsca udzielania świadczeń tekst(4) Identyfikator powiatu zgodny z identyfikatorem określonym w TERYT Według miejsca udzielenia świadczenia nazwa-pow 1 Nazwa powiatu tekst do 255 znaków Nazwa powiatu 4 raport-3-swb 1-n teryt-pow-mz 1 Identyfikator terytorialny powiatu tekst(4) Identyfikator powiatu zgodny z identyfikatorem określonym w TERYT Według miejsca zamieszkania świadczeniobiorcy lub osoby uprawnionej nazwa-pow 1 Nazwa powiatu tekst do 255 znaków Nazwa powiatu plec 1 Oznaczenie płci liczba(1) Oznaczenie płci Jak w elemencie raport-2 grupa-wiek 1 Grupa wiekowa tekst(2) Grupa wiekowa Jak w elemencie raport-2 typ-grupy 1 Typ grupy osób liczba(1) Typ grupy osób Jak w elemencie raport-1 liczba-swiadcz 1 Liczba świadczeń liczba(9,0) Liczba hospitalizacji liczba-osob 1 Liczba osób, którym udzielono świadczenia liczba(9,0) Liczba osób hospitalizowanych 2 raport-4_1 0-1 Główne przyczyny udzielania świadczeń w poradniach specjalistycznych Na podstawie ust. 1 pkt 4 załącznika nr 2 do rozporządzenia 3 raport-4_1-swd 1-n teryt-pow 1 Identyfikator terytorialny powiatu według miejsca udzielania świadczeń tekst(4) Identyfikator powiatu zgodny z identyfikatorem określonym w TERYT Według miejsca udzielenia świadczenia nazwa-pow 1 Nazwa powiatu tekst do 255 znaków Nazwa powiatu 4 raport-4_1-swb 1-n Wiersz raportu teryt-pow-mz 1 Identyfikator terytorialny powiatu tekst(4) Identyfikator powiatu zgodny z identyfikatorem określonym w TERYT Według miejsca zamieszkania świadczeniobiorcy lub osoby uprawnionej nazwa-pow 1 Nazwa powiatu tekst do 255 znaków Nazwa powiatu typ-grupy 1 Typ grupy osób liczba(1) Typ grupy osób Jak w elemencie raport-1 plec 1 Oznaczenie płci liczba(1) Oznaczenie płci Jak w elemencie raport-2 grupa-wiek 1 Grupa wiekowa tekst(2) Grupa wiekowa Jak w elemencie raport-2 kod-przyczyny 1 Kod przyczyny tekst(3) Kod przyczyny Kod przyczyny według Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych Rewizja Dziesiąta, zwanej dalej „ICD 10”, pierwsze trzy znaki liczba-swiadcz 1 Liczba świadczeń liczba(9,0) Liczba świadczeń 2 raport-4_2 0-1 Główne