Medicare i Medicaid podjęły coraz większy udział w obowiązkowych wydatkach.
Medicare i Medicaid Utrzymujące się zwiększenie wydatków na opiekę zdrowotną było głównym czynnikiem wzrostu wydatków obowiązkowych. Obowiązkowe wydatki wzrosły z 4,9 procent wydatków federalnych w roku 1970 do 25,7 procent wydatków federalnych w roku 2016. Koszty opieki zdrowotnej na mieszkańca wzrosły znacznie szybciej niż gospodarka. Nowe technologie medyczne zmieniły opiekę zdrowotną i doprowadziły do wzrostu kosztów. Zwrot kosztów opieki zdrowotnej przez osoby trzecie przez publiczne i prywatne programy ubezpieczeniowe zapewnił niewiele zachęt do kontrolowania kosztów do lat 80. Wprowadzenie przyszłego systemu płatności Medicare dla szpitali w 1983 r. I rosnący udział organizacji zajmujących się utrzymaniem zdrowia w połowie lat 80. XX wieku pomogły spowolnić koszty opieki zdrowotnej. Inne próby, takie jak ustawa o zrównoważonym budżecie z 1997 r., Odniosły jedynie tymczasowy lub częściowy sukces w spowolnieniu tempa wzrostu wydatków na opiekę zdrowotną. W 2010 r. Uchwała ustawy o przystępnej cenie opieki zdrowotnej ustanowiła mandat dla większości mieszkańców USA w celu uzyskania ubezpieczenia zdrowotnego, ustanowienia wymiany ubezpieczeniowej i rozszerzenia Medicaid.