Zasada W MISS chirurg zamiast lupy wykorzystuje mikroskop operacyjny. Zamiast jednego dużego otwarcia spojówki, jak to ma miejsce w przypadku konwencjonalnej chirurgii zeza, wykonywanych jest kilka małych nacięć, w których muszą zostać wykonane główne działania chirurgiczne, obejmujące zazwyczaj szycie. Otwory są wykonywane w miejscu możliwie jak najbardziej oddalonym od rąbka rogówki, w celu zminimalizowania dyskomfortu pooperacyjnego. Pomiędzy dwoma z niniejszych nacięć, czyli otworami wykonywanymi w technice tzw. dziurki od klucza, znajduje się „tunel” wykorzystywany przez chirurga do wprowadzenia narzędzia stosowanego podczas zabiegu na mięśniu gałki ocznejAsproudis I, Kozeis N, Katsanos A, Jain S, Tranos PG, Konstas AG. A Review of Minimally Invasive Strabismus Surgery (MISS): Is This the Way Forward?Adv Ther. 2017;34:826-833.. Po zakończeniu operacji, otwory wykonane w technice dziurki od klucza są zamykane za pomocą szwów wchłanialnych. Te niewielkie nacięcia są po operacji zakrywane powieką. Otwory MISS znacznie zmniejszają częstotliwość i nasilenie powikłań rogówkowych, takich jak na przykład zespół suchego oka i miejscowe ścieńczenie rogówki (dellen) oraz umożliwią wcześniejsze noszenie soczewek kontaktowych.