Podpisanie układu otworzyło drogę Macedonii Północnej do struktur euroatlantyckich. Bezpośrednim tego następstwem było zaproszenie przez Jensa Stoltenberga Macedonii do NATO. Uwarunkowano to ratyfikacją układu i zmianą nazwy państwa w konstytucji macedońskiej. Ogłoszono w tym celu na 30 września 2018 referendum konsultacyjne (pytanie brzmiało: „Czy popierasz członkostwo w NATO i Unii Europejskiej, akceptując umowę między Republiką Macedonii a Republiką Grecji?”). Projekt wsparła m.in. kanclerz Niemiec, Angela Merkel, kanclerz Austrii, Sebastian Kurz, sekretarz generalny NATO, Jens Stoltenberg oraz sekretarz obrony USA, James Mattis. Pozytywnej odpowiedzi udzieliło 94% uczestników referendum, przy frekwencji około 37%. 11 stycznia 2019 parlament Macedonii zatwierdził zmiany konstytucyjne i nowa nazwa kraju zaczęła obowiązywać. Parlament grecki ratyfikował porozumienie 25 stycznia 2019. Grecja była też pierwszym państwem, które ratyfikowało protokół przyjęcia Macedonii Północnej do NATO. Było to 8 lutego 2019. Struktury unijne podjęły działania mające na celu przyjęcie Macedonii do Unii Europejskiej, które nadal są w toku.