Przegrywa majątek, popada w obłąkanie i trafia do w Petersburgu, gdzie nie odpowiada na pytania i nieustannie mamrocze: „Trójka, siódemka, as! Trójka, siódemka, dama!...” Lizawieta Iwanowna poślubia miłego młodego mężczyznę.
Adaptacje i ekranizacje Nowela Puszkina doczekała się licznych ekranizacji i adaptacji, w tym operowych, stając się podstawą opery La Dame de Pique Jacques’a Fromentala Halévy’ego (1850), operetki Pique Dame Franza von Suppégo (1864) oraz opery Dama pikowa Piotra Czajkowskiego (1890). Powstał również balet Rolanda Petita La Dame de Pique, przygotowany na początku lat 70. XX wieku dla tancerza Michaiła Barysznikowa i po 2001 w nowej wersji dla Teatru Bolszoj.
Do 2023 nakręcono 21 filmów opartych na Damie pikowej. Na podstawie utworu powstały rosyjskie filmy nieme Dama pikowa (1910) i Dama pikowa (1916) oraz niemiecki film niemy Pique-Dame. Das Geheimnis der alten Gräfin (1927), a także późniejsze filmy dźwiękowe, np. brytyjski The Queen of Spades (1949), francuski La Dame de pique (1965) i radzieckie, zatytułowane Пиковая дама (m.in. 1960 i 1982). Nie doczekał się realizacji radziecki film pod tym samym tytułem planowany w związku z setną rocznicą śmierci Puszkina w 1937, lecz w 1936 skomponował do niego muzykę Siergiej Prokofjew (opus 70, 24 części, w tym 20 zorkiestrowanych przez kompozytora).