System TNM bywa uzupełniany czwartą literą G (ang. grading) opisujący inwazyjność (agresywność, dynamikę) rozwoju nowotworu złośliwego u danego pacjenta, w oparciu o kryteria złośliwości histologicznej. Niekiedy ocena inwazyjności (stopnia złośliwości) stanowi oddzielną, trzecią część systemu oceny nowotworu.
TNM Tumor – wielkość guza pierwotnego
Tx – nie można ocenić ogniska pierwotnego T0 – brak dowodów na istnienie guza pierwotnego Tis – rak in situ, a zatem taki, który nie mógł spowodować przerzutów T1, T2, T3, T4 – kolejne stopnie rozwoju pierwotnego ogniska nowotworu, zazwyczaj im większa liczba, tym guz jest większy lub zajmuje więcej okolicznych struktur
Nodules – przerzuty w węzłach chłonnych
Nx – nie można ocenić N0 – węzły chłonne bez przerzutów N1, N2, N3 – przerzuty do węzłów chłonnych coraz odleglejszych od guza pierwotnego
Metastases – przerzuty odległe (narządowe)
Mx – nie można ocenić M0 – brak przerzutów odległych M1 – występują przerzuty odległe
Rozróżnienie przerzutów do węzłów chłonnych (N) i przerzutów narządowych (M) wynika z innej biologii rozwoju i rozsiewu choroby nowotworowej, zwłaszcza w odniesieniu do raków.
Dodatkowe oznaczenia Niezależnie od tego klasyfikacja TNM zawiera dodatkowe oznaczenia określające: