Produkcja Gra została ujawniona przez Bethesdę Softworks 4 marca 2015 roku za sprawą oficjalnego zwiastuna. Fragmenty rozgrywki zaprezentowano na odbywających się w dniach 6-7 marca 2015 targach PAX East. Mimo pierwotnych zapowiedzi, że gra dostępna będzie wyłącznie w dystrybucji cyfrowej, w późniejszym czasie zapowiedziano, że w Europie, Australii i Nowej Zelandii udostępniona zostanie również w sprzedaży detalicznej.
Deweloperzy początkowo planowali stworzyć serię pojedynczych dodatków do pobrania, ostatecznie decydując się na stworzenie samodzielnego dodatku. W momencie podjęcia tej decyzji w produkcji znajdowały się już dwa DLC, które zdecydowano się połączyć w jedną grę. W trakcie procesu twórczego niektórzy członkowie zespołu deweloperskiego eksperymentowali, tworząc grafiki koncepcyjne stylistyką zbliżone do plakatów filmowych z lat 60., wskutek czego zdecydowano się na stworzenie gry „w klimacie filmu klasy B”, chociaż inspiracje czerpano również z takich filmów jak Parszywa dwunastka czy Tylko dla orłów. Twórcy zdecydowali się na stworzenie prequela, żeby w The Old Blood zagrać mogły również osoby, które nie miały wcześniej styczności z poprzednimi grami z serii, pozwoliło to również przedstawić bliżej koncepty wspomniane w The New Order. Tworząc grę deweloperzy skoncentrowali się przede wszystkim na rozgrywce.