Natrętne myśli/obsesje często obejmują następujące tematy: Odpowiedzialność: przesadna troska o dobro innych (zarówno bliskich, jak i obcych), najczęściej przejawiająca się poczuciem winy wobec zrobienia krzywdy komuś lub sobie samemu, intencjonalnie lub przypadkowo, a także przejmująca wątpliwość, czy chory nie dokonał tego czynu w przeszłości. Seksualność: nieustająca wątpliwość, że chory może mieć inną orientację seksualną (ang. HOCD – Homosexual OCD). ZOK znacząco różni się tu od rzeczywistego kryzysu seksualności. Podczas gdy ukryte osoby homoseksualne od zawsze odczuwały pociąg do osób tej samej płci, cierpiący na ZOK dotychczas pociągały osoby płci przeciwnej, często nawet trwają w spełnionym związku z taką osobą. Osłabienie popędu seksualnego związane z zaburzeniem, a także fizjologiczne reakcje na strach tylko wzmagają niepewność. Pytanie: „Czy mogę być gejem/lesbijką?” przybiera w tej sytuacji formę patologiczną.