La malaria (del italianu medieval mala aria (teoría miasmática de la enfermedá mal aire) o paludismu (llatín palus, «banzáu») ye una enfermedá producida por parásitos del xéneru Plasmodium, y ye probable que se tresmitiera al ser humanu al traviés de los gorilas occidentales.Cf. A. R., «La malaria vien de los gorilas.», elpais.com, 22-9-2010, consultáu ídem. Ye la primer enfermedá n'importancia d'ente les enfermedaes debilitantes. Ente 700.000 y 2,7 millones de persones muerren al añu por causa de la malaria, de los cualos más del 75 per cientu son neños en zones endémiques d'África. Coles mesmes, causa unos 400–900 millones de casos de fiebre agudo al añu na población infantil (menores de 5 años) en diches zones.
N'África axustóse'l 25 d'abril como Día Africanu del Paludismu,UNESCO | Education - Día africanu de llucha contra'l paludismu : un futuru ensin paludismu, la tema del Día Africanu del Paludismu d'anguaño yá que ye nesti continente onde más común ye esta enfermedá.
La enfermedá puede ser causada por una o por delles de les distintes especies de Plasmodium: Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax, Plasmodium malariae, Plasmodium ovale o Plasmodium knowlesi, les trés primeres de les cualos son les reportaes nel continente americanu. Los vectores d'esta enfermedá son diverses especies del mosquitu del xéneru Anopheles. Como ye sabíu, tan solo les femes d'esti mosquitu son les que s'alimenten de sangre pa poder maurecer los güevos; los machos nun picar y nun pueden tresmitir enfermedaes, yá que namái aliméntense de néctares y zusmios vexetales.
La única forma posible d'andada direuta ente humanos ye qu'una muyer embarazada tresmitir per vía llibraduraria al fetu. O bien, pola tresmisión direuta al traviés de la picadura d'un mosquitu. Tamién ye posible la tresmisión por tresfusiones sanguínees de donantes que carecieron la enfermedá.
En rexones onde la malaria ye altamente endémica, les persones infestar tan de cutiu que desenvuelven la inmunidá adquirida, esto ye, son portadores más o menos asintomáticos del parásitu.
Un total averáu de 1,3 millones de persones muerren cada añu de paludismu; d'éstos, un 90 per cientu son neños menores de cinco años.
Cada añu preséntense 396 millones de casos de paludismu. La mayor parte de la carga de morbilidad rexistrar nel África, al sur d'El Sáḥara.
La primer vacuna foi desenvuelta pol grupu de científicos empobináu pol doctor Manuel Elkin Patarroyo, médicu colombianu, y tenía una efeutividá d'ente un 40 y un 60 per cientu n'adultos, y de un 77 per cientu en neños.
Historia
La malaria infestó a los humanos mientres más de 50.000 años, y pue que fuera un patóxenu humanu mientres la hestoria entera de la nuesa especie. De ciertu, especies cercanes a los parásitos humanos de la malaria atopáronse nos chimpancés, pariente ancestral de los humanos. Atópense referencies de les peculiares fiebres periódiques de la malaria a lo llargo de la historia, empezando dende 2700 e. C. en China. El términu malaria provién del italianu de la edá media: mala aria — "Teoría miasmática de la enfermedá mal aire"; y llamóse-y tamién paludismu, del llatín "palus" (banzáu).
Los estudios científicos sobre la malaria fixeron la so primer meyora d'importancia en 1880, cuando'l médicu militar francés Charles Louis Alphonse Laveran, trabayando n'Arxelia, reparó parásitos dientro de los glóbulos coloraos de persones con malaria. Propunxo por ello que la malaria causar un protozoario, la primer vegada que s'identificó a un protozoario como causante d'una enfermedá. ] Nobel foundation. Accessed 25 Oct 2006 Per este y otros descubrimientos subsecuentes, concedióse-y el Premiu Nobel en Fisioloxía o Medicina en 1907. Al protozoario en cuestión llamóse-y Plasmodium, polos científicos italianos Ettore Marchiafava y Angelo Celli. Un añu dempués, Carlos Finlay, un médicu cubanu que trataba pacientes con fiebre mariello en L'Habana, suxirió que yeren los mosquitos quien tresmitíen la enfermedá d'un humanu a otru. Darréu, foi'l británicu Sir Ronald Ross, trabayando na India, quien finalmente demostró en 1898 que la malaria yera tresmitida polos mosquitos. Probar al amosar que ciertes especies del mosquitu tresmitíen la malaria a páxaros y aisllando los parásitos de les glándules salivales de mosquitos que s'alimentaben d'aves infestaes. Pol so apurra investigador, Ross recibió'l premiu Nobel de Medicina en 1902. Dempués d'arrenunciar al Serviciu Médicu de la India, Ross trabayó na acabante fundar Liverpool School of Tropical Medicine y dirixó los esfuercios por controlar la malaria n'Exiptu, Panamá, Grecia y Mauriciu. Los afayos de Finlay y Ross fueron confirmaos depués por un comité médicu dirixíu por Walter Reed en 1900, y los sos encamientos implementaos por William C. Gorgas en midíes de salú adoptaes mientres la construcción de la Canal de Panamá. Esti trabayu salvó la vida de miles de trabayadores y ayudó a desenvolver los métodos usaos en campañes de salúd pública contra la malaria.
El primer tratamientu eficaz pa la malaria foi la corteza del árbol Cinchona, que contién el alcaloide quinina. Esti árbol crez nes llombes de los Andessobre manera en Perú. Los habitantes de Perú usaben el productu natural pa controlar la malaria, y los Xesuites introducieron esta práutica n'Europa mientres los años 1640, onde foi aceptada con rapidez. Sicasí, nun foi sinón hasta 1820 cuando la quinina, l'ingrediente activu, foi estrayida de la corteza y nomada polos químicos franceses Pierre Joseph Pelletier y Jean Bienaime Caventou.
A empiezos del sieglu XX, enantes de los antibióticos, los pacientes con sífilis yeren intencionalmente infestaos con malaria pa crear una fiebre, siguiendo les investigaciones de Julius Wagner-Jauregg. Al controlar la fiebre con quinina, los efeutos tantu de la sífilis como la malaria podíen ser embrivíos. Dalgunos de los pacientes morrieron pola malaria, pero'l riesgu yera preferible percima de la casi segura muerte por sífilis.
A pesar de que nel estadiu sanguineu y nel mosquitu del ciclu de vida de la malaria establecer nel sieglu XIX y a empiezos del sieglu XX, solo en 1980 reparóse la forma latente hepática del parásitu. Esti descubrimientu esplicó finalmente por qué daba la impresión de que delles persones curar de la enfermedá, pa recayer años dempués de que'l parásitu sumiera del so circulación sanguínea.
Síntomes Los síntomes son bien variaos, empezando con fiebre, respigos, sudoración y dolor de cabeza. Amás puede presentase estomagaes, vultures, tos, fieces con sangre, dolores musculares, ictericia, defectos del cuayamientu sanguineu, shock, insuficiencia renal o hepática, trestornos del sistema nerviosu central y coma.
La fiebre y los respigos son síntomes cíclicos, repitiéndose cada dos o tres díes.
Comparanza de les carauterístiques de les infeiciones producíes poles especies de PlasmodiumP. vivaxP. falciparumP. malarieDuración del ciclu preeritrocíticu6 a 8 díes5 a 7 díes12 a 16 díesPeriodo prepatente11 a 23 díes9 a 10 díes15 a 16 díesPeriodo d'incubación12 a 17 díes9 a 14 díes18 a 40 díesCiclo esquizogónico de los hematíes48 hores48 hores(irregular)72 horesParasitemia (permediu mm³)20 00020 000 a 500 0006 000Gravedá del ataque primariuBenignuGrave nos non inmunesBenignuDuración de la crisis febril(n'hores)8 a 1216 a 368 a 10RecurrenciesMedianesNules o escasesAbondososRalos ente recurrencies LlargosCurtiosBien llargosDuración de la infeición(n'años)2 a 31 a 23 a 50
Epidemioloxía La malaria causa unos 400–900 millones de casos de fiebre y aproximao 2-3 millones de muertes añales, lo que representa una muerte cada 15 segundos. La gran mayoría de los casos asocede en neños menores de 5 años; les muyeres embarazaes son tamién especialmente vulnerables. A pesar de los esfuercios por amenorgar la tresmisión y amontar el tratamientu, hubo bien pocu cambéu nes zones que s'atopen en riesgu de la enfermedá dende 1992. Ello ye que si la prevalencia de la malaria sigue nel so cursu de permanente aumentu, la tasa de mortalidá puede doblase nos próximos venti años. Les estadístiques precises desconócense porque munchos casos asoceden n'árees rurales, onde les persones nun tienen accesu a hospitales o a recursos pa garantizar curiaos de salú. De resultes, la mayoría de los casos permanez indocumentada.
Anque la co-infeición de VIH con malaria amontó la mortalidá, sigue siendo un problema menor que la combinación de VIH-tuberculosis.
Mecanismu de tresmisión y ciclu biolóxicu de Plasmodium thumb|290px|Glóbulu coloráu infestáu por P. vivax
La fema del Anopheles infestada ye portadora de los esporozoítos del Plasmodium nes sos glándules salivales. Si pica a una persona, los esporozoitos entren na persona al traviés de la cuspia del mosquitu y migren al fégadu, onde se multipliquen rápido dientro de les célules hepátiques (los hepatocitos) per aciu una división asexual múltiple, y tresfórmense en merozoitos qu'entren na riega sanguínea. Ellí infesten los eritrocitos y siguen multiplicándose, dando llugar a unes formes iniciales típicamente anulares (trofozoítos), formes en división asexual múltiple (merontes) y finalmente un númberu variable de merozoítos según la especie de Plasmodium, que provoca la rotura del eritrocitu. Dellos merozoítos tresformar nunes célules circulares relativamente grandes que son gametocitos femeninos y masculinos y dexen de multiplicase, anque en P. falciparum son más grandes que'l mesmu eritrocitu y tienen forma de bumerán, lo que causa la so rotura. Una fema de Anopheles non infestada pica a un enfermu y adquier los gametocitos, y asina s'empecipia'l ciclu sexual del Plasmodium. Cola unión de los gametos nel so intestín, la formación d'un güevu, que ye móvil, y que va dar orixe a un Ooquiste que volverá estremase y dar esporozoitos llistos pa infestar nuevamente, al llegar a les glándules salivales del mosquitu.
Nos humanos, les manifestaciones clíniques deber a:
La rotura de glóbulos coloraos, que lliberen merozoitos, que lliberen sustancies qu'aguiyen el hipotálamo, causando repentines crisis febriles, bien intenses, cada dos o tres díes (al completase'l ciclu eritrocíticu o asexual de Plasmodium), siguíes al cabu d'unes hores d'una sópita vuelta a una aparente normalidá. Esti procesu va dexando al organismu exhausto, y nel casu de los neños pequeños hai una gran probabilidá d'un desenllaz fatal n'ausencia de tratamientu.
El parásitu evita'l sistema inmunolóxicu al permanecer intracelularmente nos hepatocitos y eritrocitos, anque munchos eritrocitos parasitados esaniciar nel bazu. Pa evitalo, el parásitu produz ciertes proteínes que s'espresen na superficie del eritrocitu y causen la so adherencia al endotelio vascular, especialmente en Plasmodium falciparum: este ye'l factor principal de los entueyos hemorráxicos de la malaria. Diches proteínes son amás altamente variables, y polo tanto'l sistema inmunolóxicu nun puede reconoceles de forma efeutiva, yá que cuando ellabora un númberu d'anticuerpos abondu (al cabu de dos selmanes o más), estos van ser inútiles porque'l antígeno camudó.
El ciclu sigue cuando un mosquitu inxer sangre d'un enfermu o portador, y con ello dalgunos gametocitos. Nel intestín del mosquitu estos tresfórmense en macrogametos (femenín) y microgametos (masculinos), que se funden dando un cigotu móvil o oocineto. Esti finalmente va formar los esporozoítos que migren a les glándules salivares del mosquitu, completando'l ciclu vital.
Les muyeres gestantes son especialmente curioses pa los mosquitos y la malaria nelles ye especialmente nefasta, dada la sensibilidá del fetu (que nun tien un sistema inmunolóxicu desenvueltu) a la infeición.
Vacuna
Segun la Organizacion Mundial de la Salú, estos son los proyeutos de vacunes contra la malaria:
Etapa pre-clinica
P27A #pfAMA1 DiCo PAM VAR2CSA Var2-CSA DBL2/3-X NMRC-M3V-Ad-Pf5 CSVAC Pf CelTOS FMP012 Ad35.CS.01/Ad26.CS.01 (Heterologous adenovirus prime-boost strategy) Vacuna pediatrica - dos componentes (CS)