La hipertensión arterial (HTA) ye una enfermedá crónica carauterizada por una medría continuu de les cifres de presión sanguínea nes arteries. Anque nun hai un estragal estrictu que dexe definir la llende ente'l riesgu y la seguridá, acordies con consensos internacionales, una presión sistólica sostenida percima de 139 mmHg o una presión diastólica sostenida mayor de 89 mmHg, tán acomuñaes con un aumentu medible del riesgu d'aterosclerosis y poro, considérase como una hipertensión clínicamente significativa.
La hipertensión arterial acomuñar a tases de morbilidad y mortalidá considerablemente elevaes, polo que se considera unu de los problemes más importantes de salú pública, especialmente nos países desenvueltos, afectando a cerca de mil millones de persones a nivel mundial. La hipertensión ye una enfermedá asintomática y bono de detectar; sicasí, cursa con entueyos graves y letales si nun se trata a tiempu. La hipertensión crónica ye'l factor de riesgu modificable más importante pa desenvolver enfermedaes cardiovasculares, según pa la enfermedá cerebrovascular y renal.
La hipertensión arterial, de manera silente, produz cambeos nel fluxu sanguíneo, a nivel macro y microvascular, causaos de la mesma por disfunción de la capa interna de los vasos sanguíneos y el remocicáu de la paré de les arterioles de resistencia, que son les responsables de caltener el tonu vascular periféricu. Munchos d'estos cambeos anteceden nel tiempu a la elevación de la presión arterial y producen mancadures orgániques específiques.
Nel 90% de los casos la causa de la HTA ye desconocida, polo cual denominar «hipertensión arterial esencial», con una fuerte influencia hereditaria. Ente'l 5 y 10% de los casos esiste una causa direutamente responsable de la elevación de les cifres tensionales. A esta forma d'hipertensión denominar «hipertensión arterial secundaria» que non yá puede n'ocasiones ser tratada y sumir pa siempres ensin riquir tratamientu al llargu plazu, sinón qu'amás, pue ser l'alerta p'alcontrar enfermedaes entá más graves, de les que la HTA ye namái una manifestación clínica.
Los diuréticos y los betabloqueantes amenorguen l'apaición d'eventos adversos por hipertensión arterial rellacionaos cola enfermedá cerebrovascular. Sicasí, los diuréticos son más eficaces nel amenorgamientu d'eventos rellacionaos cola enfermedá cardiaca coronaria. Los pacientes hipertensos que cumplen el so tratamientu tienen menos probabilidaes de desenvolver hipertensión severa o insuficiencia cardiaca congestiva.DÍAZ, Mónica. ¿Cómo empezar el tratamientu del paciente hipertensu?. Revista Arxentina de Cardioloxía [online]. 2006, vol.74, n.3 [citáu 2010-07-23], páxs. 191-193. ISSN 1850-3748. Na mayoría de los casos, nos vieyos utilícense dosis baxes de diuréticos como terapia inicial antihipertensiva. En pacientes vieyos con hipertensión sistólica aisllada suel utilizase como terapia alternativa un inhibidor de les canales de calciu d'aición enllargada, tipu dihidropiridina. En pacientes vieyos con hipertensión non complicada, entá se tán realizando ensayos pa evaluar los efeutos al llargu plazu de los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y los bloquiadores del receptor de la angiotensina-II.
A la hipertensión denominar «la plaga silenciosa del sieglu XXI». El Día Mundial de la Hipertensión celebra'l 17 de mayu.
Historia
thumb|200px|Ilustración por William Harvey (1578-1657) de la circulación venosa del antebrazu.Sigerist, Henry Y. (1965). Großy Äerzte. Múnich (Alemaña): J. F. Lehmans Verlag (5. auflage) (1. auflage 1958). plate 26, páx. 120.
Nel sieglu VI e.C. Sushruta menta per primer vegada nos sos testos los síntomes que podríen ser coherentes cola hipertensión.Girish DWIVEDI y Shridhar Dwivedi (2007): «'History of Medicine: Sushruta, the clinician-teacher par excellence» , en National Informatics Centre (Gobiernu d'India). Nesa dómina trataba la «enfermedá del pulsu duro» per aciu l'amenorgamientu de la cantidá de sangre pol corte de les venes o l'aplicación de sangrixueles. Personalidaes reconocíes como'l Emperador Mariellu (en China), Cornelio Celso, Galeno y Hipócrates abogaron por tales tratamientos.
La comprensión moderna de la hipertensión empecipiar col trabayu del médicu William Harvey (1578-1657), quien nel so llibru de testu De motu cordis foi'l primeru en describir correutamente la circulación sanguínea sistémica bombiada alredor del cuerpu pol corazón. En 1733, Stephen Hales realizó la primer midida de la presión arterial rexistrada na historia. Hales tamién describió la importancia del volume sanguíneo na regulación de la presión arterial. La contribución de les arterioles periférequiers nel caltenimientu de la presión arterial, definida como «tonu», foi fecha per primer vegada por Lower en 1669 y darréu por Sénac en 1783. El papel de los nervios vasomotores na regulación de la presión arterial foi reparada por investigadores como Claude Bernard (1813-1878), Charles-Édouard Brown-Séquard (1817-1894) y Augustus Waller (1856-1922). El fisiólogu británicu William Bayliss (1860-1924) afondó esti conceutu nuna monografía publicada en 1923.
En 1808, Thomas Young realizó una descripción inicial de la hipertensión como enfermedá. En 1836, el médicu Richard Bright reparó cambeos producíos pola hipertensión sobre'l sistema cardiovascular en pacientes con enfermedá renal crónica. La presión arterial alzada per primer vegada nun paciente ensin enfermedá renal foi reportada por Frederick Mahomed (1849-1884). Nun foi hasta 1904 que la restricción de sodiu foi defendida ente que una dieta d'arroz popularizóse alredor de 1940.
Cannon y Rosenblueth desenvolvieron el conceutu de control humoral de la presión arterial ya investigaron los efeutos farmacolóxicos de l'adrenalina. Trés collaboradores que dexaron avanar la conocencia de los mecanismos humorales de control de presión arterial son T. R. Elliott, Sir Henry Dale y Otto Loewi.
En 1868, George Johnson postuló que la causa de la hipertrofia ventricular esquierda (HVI) na enfermedá descrita por Bright foi la presencia de hipertrofia muscular nes arteries más pequeñes por tol cuerpu. Nuevos estudios patolóxicos clínicos por sir William Gull y HG Sutton (1872) dieron llugar a una descripción más detallada de los cambeos cardiovasculares producíos na hipertensión. Frederick Mahomed foi unu de los primeros médicos n'incorporar sistemáticamente la midida de la presión arterial como parte d'una evaluación clínica.
La reconocencia de la hipertensión primaria o esencial atribúyese-y a la obra de Huchard, Vonbasch y Albutt. Observaciones por Janeway y Walhard llevaron a demostrar el dañu d'un órganu blancu, que calificó a la hipertensión como l'asesín silenciosu». Los conceutos de la renina, l'angiotensina y aldosterona fueron demostraos por dellos investigadores a finales del sieglu XIX y principios del sieglu XX. Nikolai Korotkov inventó la téunica de l'auscultación pa la midida de la presión arterial. Los nomes Irvine H. Page, Donald D. Van Slyke, Harry Goldblatt, John Laragh y Jeremy B. Tuttle son prominentes na lliteratura sobre la hipertensión, y el so trabayu ameyora l'actual comprensión de les bases bioquímiques de la hipertensión esencial. Cushman y Ondetti desenvolvieron una forma oral d'un inhibidor d'una enzima convertidora a partir de péptidos de venenu de culiebra y acredítase-yos cola síntesis esitosa del antihipertensivo captopril.
Epidemioloxía Dato recién del Estudiu Framingham del Corazón suxeren qu'aquellos individuos normotensos mayores de 65 años d'edá tienen un riesgu pa tola vida averáu de 90% de tener hipertensión arterial. Dende los años 1980, el númberu de pacientes ensin diagnosticar aumentó de 25% hasta casi un 33% nos años 1990, la prevalencia d'insuficiencia renal aumentó de menos de 100 por millón d'habitantes hasta más de 250 por millón y la prevalencia d'insuficiencia cardiaca congestiva doblóse.
Clasificación La presión arterial clasificar en base a dos tipos de midíes, la presión arterial sistólica y diastólica, espresaes como una tasa, como por casu 120/80 mmHg («120 sobre 80»). La presión arterial sistólica (la primer cifra) ye la presión sanguínea nes arteries mientres un llatíu cardiacu. La presión arterial diastólica (el númberu inferior) ye la presión ente dos llatíos. Cuando la midida de la presión sistólica o diastólica ta percima de los valores aceptaos como normales pa la edá del individuu, considérase como prehipertensión o hipertensión, según el valor midíu (ver tabla).
Clasificación Presión sistólica Presión diastólica mmHg kPa mmHg kPa Normal 90–119 12–15.9 60–79 8.0–10.5 Prehipertensión 120–139 16.0–18.5 80–89 10.7–11.9 Fase 1 140–159 18.7–21.2 90–99 12.0–13.2 Fase 2 ≥160 ≥21.3 ≥100 ≥13.3 Hipertensión sistólicaaisllada ≥140 ≥18.7 <90 <12.0 Fonte: American Heart Association (2003).
La hipertensión presenta numberoses sub-clases, qu'inclúin: hipertensión fase I, hipertensión fase II, y hipertensión sistólica aisllada. La hipertensión sistólica aisllada referir a la presencia d'una presión sistólica elevada conxuntamente con una presión diastólica normal, una situación frecuente nes persones d'edá avanzada. Estes clasificaciones llógrense faciendo la media de les llectures de la presión arterial del paciente en reposu tomaes en dos o más visites del paciente. Los individuos mayores de 50 años clasifíquense como hipertensos si la so presión arterial ye de manera consistente siquier 140 mmHg sistólica o 90 mmHg diastólica. Los pacientes con presión arterial mayor de 130/80 mmHg con presencia simultánea de diabetes o enfermedá renal requiern tratamientu.
La hipertensión clasifícase como resistente o refractaria en suxetos trataos con siquier 3 fármacos antihipertensivos a dosis plenes, unu d'ellos diuréticu, con un fayadizu cumplimientu de la medicación antihipertensiva, ye dicir si la medicina convencional nun amenorga la presión arterial a niveles normales. N'EE.XX. y el Reinu Xuníu publicáronse guíes pal tratamientu de la hipertensión resistente.
La hipertensión arterial defínese como'l nivel de presión capaz de producir mancadura cardiovascular nun paciente determináu. Considérase qu'esti estragal ta percima de 135/85 mmHg (milímetros de mercuriu). Per otra parte ye obligatoriu faer una valoración global de riesgu pa cada persona, enferma o non, pa calcular les cifres de presión que tendríen de considerase «segures» pa ella.
En resume, pa cada paciente esistiría una cifra estragal pa diagnosticar «hipertensión». Dichu nivel va tar dau pola evidencia científica disponible con rellación al so perfil individual, cuantimás evidencia proveniente d'estudios, observacionales, epidemiolóxicos o d'esperimentos clínicos controlaos.
Apocayá'l JNC 7 (The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure) definió como prehipertensión a la presión arterial entendida ente 120/80 mmHg y 139/89 mmHg. La prehipertensión nun ye una enfermedá, sinón una categoría que dexa identificar persones con altu riesgu de desenvolver hipertensión. Esta cifra puede variar d'alcuerdu al sexu y edá del paciente.
La hipertensión al exerciciu ye una elevación escesiva de la presión arterial mientres l'exerciciu. El rangu consideráu normal mientres l'exerciciu pa los valores sistólicos ye ente 200 y 230 mmHg. La hipertensión al exerciciu puede indicar que l'individuu tien riesgu de desenvolver darréu hipertensión en reposu.
La llectura de la tensión sistólico tien predominiu sobre la diastólica dempués de los 50 años, siendo al aviesu previu a esa edá. Enantes de los 50 años d'edá la presión arterial diastólica ye un potente factor de riesgu de cardiopatía, ente que la presión arterial sistólica ser dempués de los 50 años d'edá.
Clasificación de la hipertensión arterial sistémica según la so causa