El dolor ye una esperiencia sensorial y emocional (suxetiva), desagradable, que pueden esperimentar toos aquellos seres vivos que disponen d'un sistema nerviosu central. Ye una esperiencia acomuñada a una mancadura tisular o espresada como si ésta esistiera. Anguaño entiéndese'l dolor como'l productu d'un conxuntu de mecanismos neurofisiológicos que modulan la información del dañu físicu a distintos niveles y en distintos partes. La ciencia qu'estudia'l dolor llámase algoloxía.
thumb|186x186px|Zones de dolor visceral.
Historia Hasta los griegos presocráticos del sieglu VI e.C. , les enfermedaes y los sos tratamientos nun se concebíen en términos naturales y racionales. Dellos sieglos de medicina científica axuntar nos cuasi 70 llibros del Corpus Hippocraticum.
A lo llargo de los sieglos los médicos enfrentáronse al dolor con grandes dosis de lliteratura y superstición, pero a partir del sieglu XIX llógrase información científica por aciu l'estudiu de la fisiopatoloxía. Nel sieglu XX crean especialidaes como anestesioloxía y la reanimación.
Fisiopatoloxía La función fisiolóxica del dolor ye señalar al sistema nerviosu qu'una zona del organismu ta espuesta a una situación que puede provocar una mancadura. Esta señal d'alarma desencadena una serie de mecanismos que'l so oxetivu ye evitar o llindar los daños y faer frente al estrés. Pa ello, l'organismu dispón de los siguientes elementos:
Detectores de la señal nociva: depende de la esistencia de neurones especializaes na receición del dolor, denominaes nociceptores.
Mecanismos ultrarrápidos de proteición (reflexos): son reaiciones rápides, xeneraes a nivel de la migollu espinal que pueden tener como efeutu ** una reaición de retirada (por casu, cuando se retira la mano rápido al tocar una superficie encesa); una contractura de la musculatura que bloquia l'articulación si producióse una mancadura articular (ye'l casu del llumbagu dempués de la mancadura d'un discu intervertebral tres un movimientu en falsu).
Mecanismos d'alerta xeneral (estrés), por activación de los centros d'alerta presente nel tueru cerebral; ello traduzse nun aumentu de la vixilancia y de les respuestes cardiovasculares, respiratories y hormona-yos que preparen al organismu a faer frente a l'amenaza (por aciu la fuxida o la llucha).
Mecanismos de llocalización consciente ya inconsciente de la mancadura, a nivel del celebru; la llocalización ye precisa si la mancadura producir na piel y difusa o inclusive deslocalizada si la mancadura afecta un texíu fondo.
Mecanismos comportamentales pa faer frente a l'agresión: por cuenta de la activación de centros especializaos nel celebru, aumenta l'agresividá y pueden producise manifestaciones de roxura; estes pulsiones tienen como oxetivu movilizar l'atención del suxetu y empecipiar los comportamientos de fuxida o llucha pa caltener la integridá corporal.
Mecanismos de analgesia endóxenos: en ciertes circunstancies estos mecanismos dexen faer frente a l'amenaza a pesar de que se sufrieren graves mancaes.
La participación tanto de fenómenos psicolóxicos (suxetivos) como físicos o biolóxicos (oxetivos) nel dolor varia según el tipu de dolor y l'individuu que lu manifiesta. Esisten munchos estudios que traten d'establecer dicha interrellación y esplicar la vivencia doliosa.
Componentes El dolor, sobre manera el dolor crónicu, ye una esperiencia suxetiva pluridimensional. Y ye estremáu polos siguientes componentes:
El componente sensorial-discriminativo correspondiente a los mecanismos neurofisiológicos de la nocicepción. Detecten l'estímulu, la so naturaleza (quemadures, descargues llétriques, torsión, etc.), la so duración, la so evolución, la so intensidá, y l'analís de les sos carauterístiques espaciales. El componente afeutivu qu'espresa la connotación desagradable, doliosa, rellacionada cola perceición del dolor. Según la neurofilósofa Magali Fernández-Salazar, la representación mental del dolor crónicu (estaos mentales aversivos causaos poles emociones provocaes pol sufrimientu) tien un valor negativu capaz de tresformar los circuitos neuronales.«Cortical plasticity related to chronic pain in a continuos interaction of neuronal and mental processes.» Cog. Critique, vol. 8, 2014.
El componente cognitivu referir a tolos procesos mentales qu'acompañen y dan sentíu a la perceición por aciu l'adautación de les respuestes de comportamientu tales como los procesos d'atención, l'anticipación y l'esviación, interpretaciones y valores atribuyíos al dolor, según el llinguaxe y la conocencia sobre'l dolor (semántica), y los fenómenos de la memoria d'esperiencies pasaes dolioses personales (memoria episódica), la decisión sobre'l comportamientu apropiáu. En 1956, el anestesista Henry Beecher demostró la importancia del significáu que se-y da a la enfermedá en niveles de dolor. Por aciu diversos estudios comparáronse dos grupos de mancaos, soldaos y civiles que teníen mancadures idéntiques n'apariencia, reparóse que los soldaos esixeron menos analxésicos. Lo qu'amuesa que'l traumatismu y el so contestu tienen significaos bien distintos: positivos nos militares (representa'l final del combate, tar a salvo, la bona reputación nel mediu social, etc.), en comparanza colos resultaos negatives que presentaron los civiles (representación de la perda del emplegu, perda financiera, desintegración social, etc.).
Mecanismos moleculares de la nocicepción
Nociceptores
Los nociceptores son terminaciones nervioses llibres de neurones sensitives primaries, que los sos cuerpos neuronales atopar nos ganglios raquídeos. Esto quier dicir que los nociceptores nun tán arrodiaos d'estructures especiales, como ye'l casu d'otros receptores sensoriales de la piel, como los corpúsculos de Pacini que detecten les vibraciones, o los discos de Merkel, que detecten la presión.
Clasificación
Hai trés grandes clases de nociceptores: térmicos, mecánicos y polimodales. Toos ellos tienen de mancomún la esistencia d'estragales d'escitación elevaos, en comparanza colos receptores del tactu y de la temperatura normal. Esto implica que de normal non s'activen n'ausencia de estimulaciones nocives.
Puesto que se trata de terminaciones nervioses ensin estructures especiales, el términu nociceptor refierse tanto a la fibra nerviosa aferente como al so receptor. Los nociceptores atópase en munchos texíos corporales como la piel, coraes, vasos sanguíneos, músculu, fascies, texíu coneutivu, periostiu y meninxes. Los demás texíos corporales apenes cunten con terminaciones nociceptivas. Estos receptores tresmiten la información al traviés de fibres nervioses que son clasificaes dependiendo del so diámetru y grau de mielinización en fibres A y C.
Tipos de Fibres Nervioses Fibres A: Les fibres A subdivídense nos tipos alfa, beta, gamma y delta. D'estos subtipos, les fibres A delta son les que conducen los impulsos nociceptivos. Son fibres de pequeñu diámetru y mielinizadas que conducen impulsos nerviosos relativamente rápidos variando de 5 a 50 metros per segundu. Dalgunes d'elles respuenden a la estimulación química o térmica en forma proporcional col grau de mancadura tisular; otres, sicasí, actívense principalmente por estimulación mecánica, como presión, lo qu'evidencia que s'alcuentren nel llugar de la mancadura. Delles fibres A delta pueden tener respuestes polimodales y empezar a escitase dempués de que s'algamara un estragal altu d'escitación tres la producción del dañu tisular. Fibres C Son fibres nervioses de conducción lenta, inferior a la rapidez de conducción de les fibres A delta. Son estructures non mielinizadas o amielínicas, que respuenden a estímulos térmicos, mecánicos y químicos, y son llamaes nociceptores-C polimodales. Calcúlase qu'esisten alredor de 200 fibres tipo C por centímetru cuadráu de piel.
Fenómenu de los dos dolores Los nociceptores térmicos, mecánicos y polimodales tán distribuyíos pola piel y los texíos fondos, y de normal actívense de manera simultánea. Por esta razón, cuando recibimos un estímulu nociceptivo (por casu, al cutinos un pie), recibimos primero un dolor agudu, siguíu dempués d'una posa por un segundu dolor más persistente, intensu y sordu. El primer dolor tresmitir poles fibres A-delta y el segundu poles fibra C.
Proteínes nociceptivas La señal nociceptiva tien de tresformase nuna señal llétrica por que pueda ser interpretada pol celebru. Esti procesu de tresformamientu denominar "transducción". La transducción de la señal nociceptiva ta amestada a l'activación (na membrana de les terminaciones nervioses de los nociceptores) de proteínes que conducen a l'apertura de canales ióniques. Cuando estes canales ióniques ábrense, produzse una despolarización de la membrana, que trai la xeneración de potenciales d'aición que s'arrobinen, al traviés del axón del nociceptor, escontra'l sistema nerviosu central. En xunto, los nociceptores tienen de ser capaces de detectar distintos tipos d'estímulos nocivos, sobre manera químicos, físicos y térmicos, y tienen de tar forníos de mecanismos de transducción distintos pa cada categoría d'estímulu nocivu.
La primer proteína identificada de transducción nociceptiva ye'l receptor pa los vanilloides, como la capsaicina, l'axente activu de los pimientos picante y responsable de la sensación d'ardor que se siente na boca cuando se peracaben comíes bien picantes. Esti receptor identificar en neurones en cultivu llograes a partir de ganglios raquídeos disociados. Les neurones medianes y pequeñes respuenden a la capsaicina, al calor o al pH ácidu (iones H+). Esta respuesta ye una despolarización debida a la entrada de cationes na célula. A partir de neurones C y A-delta, púdose clonar el xen responsable de la proteína que respuende a la capsaicina, el receptor a los vanilloides 1 (denomináu orixinalmente VR1 y depués TRPV1, "Transient Receptor Potential for Vanilloids - 1").
En mures qu'escarecen de los dos copies del xen TRPV1 (mures knock-out TRPV1 -/-) les neurones ganglionares en cultivu nun respuenden a 45 °C. Los mures TRPV1-/- tienen 3 vegaes menos de fibres C sensibles al calor. Poro, el receptor TRPV1 nun ye l'únicu receptor al calor moderao, pero ye'l responsable de la mayor parte de les respuestes a esti tipu d'estímulos.
Esto llevó al descubrimientu d'otres canales ióniques pertenecientes a la superfamilia TRP, rellacionaos cola nocicepción, como'l TRPM8 o'l TRPA1. El TRPM8 rellacionáu cola sensación de fríu inocuo y nocivu, según la sensación refrescante del mentol y el eucaliptol. Per otra parte, el TRPA1 foi rellacionáu col mecanu-nocicepción, la sensación de fríu dolioso y dolor por axentes irritantes como l'aceite de mostaza, el cinemaldehído o la nicotina.
Neurotransmisores de los nociceptores La tresmisión sináptica ente los nociceptores periféricos y les neurones del estil dorsal del migollu realizar por aciu neurotransmisores lliberaos poles terminaciones centrales de los nociceptores. Estos neurotransmisores son de dos tipos: glutamato y neuropéptidos.
Glutamato