L'electrocardiograma (ECG o EKG) (n'alemán: Elektrokardiogramm) ye la representación gráfica de l'actividá llétrica del corazón en función del tiempu, que se llogra, dende la superficie corporal, nel pechu, con un electrocardiógrafu en forma de cinta continua. Ye'l preséu principal de la electrofisioloxía cardiaca y tien una función relevante nel peneráu y diagnósticu de les enfermedad cardiovasculares, alteraciones metabóliques y la predisposición a una muerte súbita cardiaca. Tamién ye útil pa saber la duración del ciclu cardiacu.
Historia En 1872, Alexander Muirhead, mientres los sos estudios de posgráu nel Hospital de San Bartolome de Londres, conectó alambres a la muñeca d'un paciente febril col fin de llograr un rexistru de los llatíos del corazón.Ronald M. Birse, rev. Patricia Y. Knowlden Oxford Dictionary of National Biography 2004 (Subscription required) Esta actividá rexistróse direutamente pa ser visualizáu por un electrómetru de Lippmann pol fisiólogu británicu John Burdon Sanderson.
Nel sieglu XIX fíxose evidente que'l corazón xeneraba lletricidá. L'actividá bioeléctrica correspondiente al llatíu cardiacu foi afayada por Kolliker y Mueller en 1856. El primeru n'averase sistemáticamente a esti órganu sol puntu de vista llétricu foi Augustus Waller, que trabayaba nel hospital St. Mary, en Paddington (Londres). Anque en 1911 entá vía poques aplicaciones clíniques al so trabayu, el llogru llegó cuando Willem Einthoven, que trabayaba en Leiden (Países Baxos), afayó'l galvanómetru de cuerda, muncho más exactu que'l galvanómetru capilar qu'usaba Waller. Einthoven asignó les lletres P, Q, R, S y T a les distintes deflexiones y describió les carauterístiques electrocardiográficas de gran númberu d'enfermedaes cardiovasculares. Foi-y otorgáu'l Premiu Nobel de Fisioloxía o Medicina en 1924 pol so descubrimientu.
Per otru llau la compañía Cambridge Scientific Instruments, allugada en Londres, fabricó per primer vegada la máquina de Einthoven en 1911, y en 1922 xunir con una compañía en Nueva York pa formar Cambridge Instruments Company, Inc. De magar, dambes compañíes beneficiáronse col intercambiu mutuu de teunoloxía. Poco tiempu dempués l'electrocardiógrafu demostró'l so valor nel diagnósticu médicu y güei caltiénse como unu de los preseos electrónicos más emplegaos na medicina moderna, anque evolucionó dende l'enorme aparatu orixinal hasta'l sistema electrónicu compautu actual, que de cutiu inclúi una interpretación computarizada d'electrocardiograma.
Actividá llétrica del corazón thumb|200px|Sistema de conducción llétrica del corazón: 1. Nodo SA; 2. Nódulu AV.El corazón tien cuatro cámares: dos aurícules y dos ventrículos, esquierdos y derechos. L'aurícula derecha recibe'l sangre venoso del cuerpu y unviar al ventrículu derechu'l cual bombiar a los pulmones, llugar nel que'l sangre osixénase y llibera dióxidu de carbonu (CO2) y del que pasa a l'aurícula esquierda. D'equí'l sangre derivar al ventrículu esquierdu, d'onde se distribúi, al contraer ésti, a tol cuerpu y torna a l'aurícula derecha cerrando'l ciclu cardiacu.Por que la contraición cíclica del corazón realizar en forma sincrónica y ordenada, esiste un sistema de estimulación y conducción llétrica compuestu por fibra de músculu cardiacu especializaes na xeneración y tresmisión d'impulsos llétricos. Anque'l corazón tien inervación per parte del sistema nerviosu simpáticu, llate entá ensin estímulu d'este, una y bones el sistema de conducción ye autoexcitable (automatismu). Ye por esto que'l corazón sigue llatiendo entá cuando lo desnervamos o extirpamos pa un tresplante de corazón, por casu.
El sistema de conducción empecipiar cola despolarización del nodo senoauricular y tien de tresmitir esi impulsu llétricu dende les aurícules faía los ventrículos. Pa ello compónse de los siguientes elementos: el nódulu sinoauricular(o sinusal), el nódulu auriculoventricular, el fexe de His, coles sos cañes derecha y izquierda y les Fibres de Purkinje.
Nel cuerpu humanu xenérense una amplia variedá de señales llétriques, provocaes pola actividá química que tien llugar nos nervios y músculos que lo conformen. El corazón, por casu, produz un patrón carauterísticu de variaciones de voltaxe. El rexistru y analís d'estos eventos bioeléctricos son importantes dende'l puntu de vista de la práutica clínica y de la investigación. Los potenciales xenerar a nivel celular, esto ye, caúna de les célules ye un diminutu xenerador de voltaxe.
Un electrocardiograma (ECG) ye una prueba física llargamente utilizada pa valorar la condición del corazón en forma non invasiva. Dicha prueba usar pa evaluar l'estáu del sistema de conducción del corazón, el del músculu, y tamién, en forma indireuta, la condición d'esti órganu como una bomba y l'apaición de ritmos patolóxicos causaos por dañu al texíu de conducción de les señales llétriques, o otros trestornos non-cardiacos."The clinical value of the ECG in noncardiac conditions." Chest 2004; 125(4): 1561-76. PMID 15078775"2005 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care - Part 8: Stabilization of the Patient With Reserve Coronary Syndromes." Circulation 2005; 112: IV-89 - IV-110. El ECG ye la representación gráfica de l'actividá bioeléctrica del músculu cardiacu, polo qu'un equipu de rexistru de ECG (electrocardiógrafu) ye comparable a un voltímetru que realiza una función de rexistrador.
Despolarización y repolarización del corazón Nel corazón esisten tres tipos de célules morfolóxica y funcionalmente distintes: les célules contráctilles, responsables de la contraición del miocardiu; d'estes esisten célules contráctiles auriculares y célules contráctiles ventriculares. les célules especializaes, que son les que xeneren y conducen los impulsos nerviosos, y constitúin los nódulos sinusal y atriu-ventricular (de conducción lenta), el fexe de His y les célules de Purkinje (de conducción rápida). les célules endocrines del corazón, que secretan el péptido natriurético atrial, que ye un auxiliar nel control y regulación del la tensión arterial.
Les célules cardiaques presenten tres propiedaes: automatismu: son capaces de xenerar bonalmente l'impulsu llétricu que s'arrobina; l'automatismu máximu atópase nes célules del nodo sinoauricular, el marcapasos del corazón, y si ésti falla, el nodo AV toma'l relevu; excitabilidad: capacidá de responder a un impulsu llétricu; les célules especializaes xeneren elles mesmes los impulsos, ente que les contráctiles son aguiyaes polos impulsos arrobinaos poles célules axacentes; esisten distintes fases de excitabilidad estremaes pol potencial d'aición (PA) de les célules cardiaques, y distintos periodos refractarios (tiempu riquíu pa recuperar la excitabilidad); conducción: capacidá de tresmitir un impulsu llétricu a les célules axacentes; les velocidaes de conducción normales nes distintes estructures cardiaques son les siguientes: aurícules: 1-2 m/s. nodo AV: 0.02-0.05 m/s. sistema His-Purkinje: 1.5-3.5 m/s. ventrículos: 0.4 m/s. La velocidá de conducción depende de la rapidez del entamu del PA, que ye rápido nes célules de respuesta rápida, y lentu nes célules de respuesta lenta.
Mecanismu d'activación celular:
thumb|right|220px|Fases d'un potencial d'aición (PA) cardiacu. La elevación rápida del voltaxe ("0") correspuende a la entrada d'iones sodiu, ente que los dos descensos ("1" y "3", respeutivamente) correspuenden a la inactivación de les canales pal sodiu, y a la salida d'iones potasiu mientres la repolarización. La plataforma carauterística del PA cardiacu ("2") resulta de l'apertura de les canales pal calciu sensibles al voltaxe. En reposu, mientres la diástole llétrica, hai un equilibriu ente:
les cargues positives al esterior de les célules, debíes a l'acumuladura d'iones sodiu (Na+: 20 mM int. frente a 145 mM ext.) y calciu (Ca2+: 0.0001 mM int. frente a 2.5 mM ext.); per otru llau, tamién hai una mayor concentración d'iones cloro nel esterior (Cl-: 25 mM int. frente a 140 mM ext.); les cargues negatives al interior, debíes a l'acumuladura de ciertos aniones impermeables, como'l aspartato y el glutamato, a pesar de la presencia d'iones potasiu (K+: 150 mM int. frente a 4 mM ext.). Esta diferencia de cargues xenera una diferencia de potencial llétricu denomináu potencial de membrana diastólicu o potencial de reposu (–70 a –90 mV), que se caltién por cuenta de la distinta permeabilidá de la membrana esterna cardiaca (el sarcolema) pa estos iones, según a la presencia de bombes ióniques que tresporten iones de forma activa al traviés de la membrana, con consumu d'enerxía en forma d'ATP.
Les célules del sistema de conducción se despolarizan de forma bonal, modificando'l tresporte transmembrana de los iones Na+, K+ y Ca2+, lo que xenera un PA; esta ye la base del automatismu de les célules cardiaques especializaes. El grau d'automatismu ye distintu nes distintes estructures: nodo sinusal > nodo AV > célules del fexe de His y de Purkinje.
Mientres la fase de despolarización (fase 0 y 1 del PA, pasu de –90 a 20 mV) caúna de les célules miocárdicas (y toles célules del ventrículu esquierdu simultáneamente, polo que puede considerase como una gran célula única) pierde cargues llétriques positives nel esterior, que pasen al interior celular, primero al traviés de les canales rápides de Na+ y depués al traviés de les canales lentes de Na+/Ca2+. D'esta forma, mientres la despolarización, l'esterior celular ye más negativu y l'interior más positivu (en comparanza cola situación de reposu).
La fase de despolarización siguir d'una fase 2 que forma una plataforma, antes asocede una curtia repolarización pola salida rápida d'iones K+ (fase 1), y darréu esa salida permediar cola entrada d'iones calcio poles canales lentos, produciendo s'un pandu que dura hasta que les canales lentes de calciu empiecen a cerrase (fase 2) y finalmente tenemos una fase 3 descendente, que se caracteriza pola salida masiva d'iones K+, pa compensar la negatividad esterior, que dura hasta'l final de la repolarización. A la fin de la fase 3, algámase l'equilibriu llétricu. Finalmente, pa restablecer l'equilibriu iónicu, esisten distintes bombes ióniques (entamu de la fase 4): una bomba sodio-potasiu, con actividá ATPasa, qu'estrayi'l Na+ del interior escontra l'esterior celular, y reintroduce el K+ al interior celular; ésta ye una bomba electrogénica, yá que s'estrayen 3 Na+ por cada 2 K+ que s'introducen; una bomba qu'estrayi Ca2+ de forma activa, dependiente de ATP; un intercambiador Na+/Ca2+ (3:1), que puede funcionar nos dos sentíos. Si estes bombes blóquiense, por casu en condiciones de hipoxia (que produz una cayida na producción de ATP) o por drogues como la digitalina (que inhibe la bomba sodiu-potasiu), la concentración intracelular de Na+ aumenta, polo qu'hai menos iones sodiu pa intercambiar por Ca2+, polo que s'estrayi menos Ca2+, que permanez nel interior produciendo la disfunción celular.
En resume, tenemos cinco fases: Fase 0: despolarización rápida, por entrada masiva de Na+ y más tarde de Na+/Ca2+. Fase 1: repolarización transitoria, por salida rápida d'iones K+. Fase 2: pandu, por equilibriu ente la salida de K+ y la entrada de Ca2+. Fase 3: repolarización, por salida de K+ tando'l restu de canales zarraes. Fase 4: equilibriu basal, llégase otra vegada al equilibriu pol intercambiu iónicu que realicen les bombes antes descrites. Por tanto: mientres la diástole, nel esterior celular atrópense cargues positives; mientres la sístole, l'esterior celular ye más negativu. Estes variaciones de voltaxe nel corazón son les que se detecten col electrocardiógrafu.
Sistema de conducción llétrica del corazón
thumb|Animación sobre'l ECG normal.