La fibromialxa ye una enfermedá crónica que se caracteriza por dolor musculoesquelético xeneralizáu, con una esaxerada hipersensibilidá (alodinia y hiperalgesia) en múltiples árees corporales y puntos predefinidos (tender points), ensin alteraciones orgániques demostrables. Rellacionar con una gran variedá de síntomes, ente los que destaquen la fatiga persistente y el suañu non reparador. Amás suel coesistir con otros trestornos reumatolóxicos y psiquiátricos.
A mediaos del sieglu XX, dellos autores consideraron la fibromialxa como un trestornu de somatización, esto ye, pacientes que se quexen persistentemente de dellos síntomes que nun tienen un orixe físicu identificable. Sicasí, nos últimos años y tres diversos estudios, esta creencia tornóse. La fibromialxa ta considerada como enfermedá pola Organización Mundial de la Salú dende 1992 y, magar la definición nosológica y la so considerancia nel ámbitu médicu nun hai tao exenta de discutiniu, los resultaos de les investigaciones indiquen con bastante consensu que'l so orixe ye neurolóxicu, y que'l dolor resultaría de desequilibrios neuroquímicos a nivel del sistema nerviosu central que xeneren alodinia y hiperalgesia xeneralizaes.
Nun esiste una cura universal pa la fibromialxa. Los tratamientos emplegaos van enfocaos a controlar los síntomes, incluyendo l'exerciciu, les terapies conductuales y ciertos fármacos. Nuna parte de pacientes demostróse una rellación cola sensibilidá al gluten non celiaca y la recuperación o ameyoramientu col siguimientu d'una dieta ensin gluten.
Historia 200px|thumb|Propaganda de remedios incluyendo una aparente cura de la neurastenia, nome dau nel sieglu XIX a la fibromialxa. El términu fibromialxa (del llatín fibra, fibra, que se refier al texíu conxuntivo,http://es.wiktionary.org/wiki/fibra significáu de fibra. del griegu mio, músculuhttp://es.wiktionary.org/wiki/mio- significáu de mio. y algia, dolorhttp://es.wiktionary.org/wiki/-algia significáu de algia.) ye relativamente recién na hestoria de la descripción d'esta enfermedá.
En 1750, el médicu británicu sir Richard Manningham na so publicación "Síntomes, naturaleza, causes y cura de la febrícula o fiebre pequeño: comúnmente llamada fiebre nervioso o histérica; la fiebre de los espíritus; vapores, hipu o bazu", cita descripciones similares a les feches por Hipócrates que podríen corresponder a fibromialxa.
En 1843, el anatomista alemán Robert R. Floriep describe "puntos sensibles", nel so tratáu de patoloxía y terapia de los reumatismos onde propón una asociación ente reumatismu y puntos doliosos de músculos ríxidos.Froriep R. Ein beitrag zur pathologie und therapie des rheumatismus. Weimar, 1843.
En 1881 el médicu d'Estaos Xuníos George M. Beard escribió un llibru llamáu «American Nervousness» onde describe a pacientes con neurastenia que presentaben perda de fortaleza, fatiga o cansanciu de manera crónica, y en quien se constata la presencia de múltiples puntos doliosos y hiperalgia.
En 1904, sir William R. Gowers refierse como "fibrositis" a una condición en qu'acomuñaba'l llumbagu con dolores nos brazos y qu'él atribuyía a "inflamación del texíu fibroso del músculu". Nesi mesmu añu, Stockman, n'Escocia, estudia un grupu de pacientes con rixidez y "un movimientu muscular doliosu" nos cualos describe biopsies musculares con "nódulos fibrosíticos".
En 1915, Llewellyn y Jones, definen fibrositis como "un cambéu inflamatorio del texíu fibroso intersticial del músculu estriáu". En 1936, Hench niega l'orixe inflamatorio de la fibrositis, y da empiezu al desenvolvimientu de les teoríes avera del orixe psicolóxicu de la enfermedá. Hallyday, en 1937, tamién propón un orixe psicolóxicu de la fibrositis.
En 1946, el médicu australianu Michael Kelly publicó una serie d'estudios de la fibrositis basáu na so propia esperiencia de sufrir la enfermedá. En dichos trabayos, refuerza'l conceutu de puntos sensibles como exa central del diagnósticu, y propón una teoría ecléctica ente l'orixe psicolóxico y orgánico. En 1947, Boland y Corr, oficiales médicos del exércitu d'Estaos Xuníos propunxeron que la fibrositis nun yera más qu'un "reumatismu psicógeno". Phillip Ellman, en 1950, xunto con David Shaw, sofiten esta teoría.
A partir de 1963, establezse una escuela psico-reumática onde se fai referencia al dolor por autoalimentación, onde una personalidá especial provoca una tensión caltenida que xenera tiemblu muscular y ésti, de la mesma, xenera dolor, completándose d'esta manera'l círculu estrés-tiemblu-dolor. En 1968, Kraft, Johnson y Kabam, establecen criterios diagnósticos basaos nos puntos sensibles, la dermatografia y l'aliviu col enfriamientu a base de cloruru de etilo.
En 1972, Hugh Smythe describe la enfermedá nos términos modernos, "dolor xeneralizáu y puntos de sensibilidá". En 1975, Harvey Moldofsky y el mesmu Smythe, realizaron el primer estudiu con electroencefalogrames, onde afayaron que los pacientes con fibrositis amosaben un patrón d'inclusión d'ondes alfa, mesmes del suañu superficial, nel rexistru d'ondes delta del suañu fondu, dando la impresión d'un suañu non reparador. En 1976, Hench propón el términu de "fibromialxa", y definir como una forma de reumatismu nun articular.
En 1992, la fibromialxa foi reconocida como una enfermedá pola OMS y clasificada col códigu M79.7 de la Clasificación Internacional d'Enfermedaes, en que la so revisión CIE-10 clasificar dientro de los reumatismos. Y dende esi añu, cada 12 de mayu celébrase'l Día Mundial de la Fibromialxa y del Síndrome de Fatiga Crónica.
Clasificación Mientres la hestoria de la investigación de la fibromialxa propunxéronse dellos sistemes de clasificación.
En 1959, Rossenberg esbozó una clasificación pa la entós denominada "fibrositis". Darréu, en 1989, Vitoli espón la necesidá de cuntar con una clasificación del "síndrome de fibromialxa primaria" o fibrositis. En 1990, el Colexu de Reumatoloxía d'Estaos Xuníos, (ACR poles sos sigles n'inglés), estableció como criteriu diagnósticu de fibromialxa, la presencia de dolor xeneralizáu en xunto con hiperalgesia en siquier 11 de 18 puntos de sensibilidá (tender points) definíos. Refugóse la separación de fibromialxa primaria y secundaria, y se abstrajo de la presencia concomitante d'otra enfermedá reumatolóxica. En 1996, Turk y collaboradores pertenecientes al Serviciu de Psiquiatría de la Universidá de Pittsburgh, definieron tres subgrupos ente los pacientes que cumplíen colos criterios diagnósticos de fibromialxa de la ACR, acordies col so perfil psicosocial, establecíu por aciu l'aplicación de la prueba de personalidá West Haven-Yale Multidimensional Pain Inventory (MPI). Estos grupos son: disfuncional, con gran dolor y discapacidá (DYS: Dysfunctional); con menos dolor que'l grupu anterior, pero con poca aceptación de la so enfermedá polos sos cercanos (ID: Interpersonally Distressed); con menos dolor y estrés emocional, y ensin interferencia con actividaes de la vida diaria (AC: Adaptative Copers). En 2001, Hurtig estableció una diferencia ente los pacientes con fibromialxa acordies cola respuesta al dolor inducíu por cambeos de temperatura nel envés de la mano, definiendo d'esta forma dos grupos acordies con l'estragal del dolor: un grupu sensible termal (tanto al fríu como al calor) y otru grupu llevemente sensible al calor. La orientación d'esta definición ye fundamentalmente terapéutica. En 2003, Giesecke propunxo xunir la clasificación por perfil sicopatolóxicu (promovíu pol grupu de Turk) col analís personalizáu de la respuesta al dolor (hiperalgesia y perceición doliosa). Los resultaos identificaron tres subgrupos de pacientes distintos con un perfil sicopatolóxicu perbién definíu, perfil que pudo rellacionase d'una forma bien práutica cola forma en que cada unu de los subgrupos de pacientes encaraba la respuesta al dolor. Esta clasificación considera l'estáu d'ánimu, midiendo'l grau de depresión y ansiedá que'l paciente pueda tener; considera aspeutos cognitivos, evaluando'l catastrofismo y control del dolor; y considera variables biolóxiques tales como estragal del dolor y evaluación de los puntos doliosos. En 2006, Blasco y los sos collaboradores realizaron un ampliu estudiu sobre'l perfil sicopatolóxicu de los pacientes con fibromialxa, por aciu l'aplicación de los cuestionarios State-Trait Anxiety Inventory Tao/Traza (STAI-Y/R), Beck Depression Inventory (BDI) y MMPI. Los autores propunxeron una fórmula denominada «índiz de perfil sicopatolóxicu en fibromialxa» (Ippc), derivada del MMPI-2, que dexa discriminar ente un "perfil A" y un "perfil B", que indiquen la gravedá sicopatolóxica y, consecuentemente, el tipu d'intervención sicoterapéutica más fayadiza. En 2007, Müller estableció una clasificación de fibromialxa basada en cuatro grupos: Fibromialxa con estrema sensibilidá al dolor, ensin enfermedá psiquiátrica asociada. Fibromialxa acompañada de síndrome depresivu. Depresión acompañada de síndrome de fibromialxa. Fibromialxa debida a somatización. Sicasí, esta clasificación basar na esperiencia personal de Müller ensin analís estadísticu y la terminoloxía utilizada ye cuestionada pola comunidá psiquiátrica. Amás, los grupos 2 y 3 son difíciles d'estremar.
Epidemioloxía La fibromialxa afecta aproximao ente un 2 a un 5% de la población xeneral de distintos países: Alemaña: 3,2% España: 2,4% (Ente 0,7 a un 20% en distintos estudios) Estaos Xuníos: 2% Francia: 1,4% Italia: 3,7% Portugal: 3,6% Suecia: 2,5% Mexico 2,3% Afecta a les muyeres 10 vegaes más que los homes.
Reparar mayoritariamente ente los 20 y los 50 años d'edá, anque esisten casos de neños y vieyos aquexaos d'esta enfermedá. Ente 10 y 20% de los ingresos a clíniques especializaes en reumatoloxía reciben el diagnósticu de fibromialxa, sicasí envalórase qu'alredor del 90% de quien tendríen d'enmarcase nun cuadru de fibromialxa permanecen ensin diagnósticu, yá seya por desconocimientu del personal sanitario alrodiu de la mesma o porque munchos profesionales nun lu reconocen como enfermedá.
Les persones con artritis reumatoide y otres enfermedaes autoinmunes tienden particularmente a desenvolver fibromialxa.
Etioloxía La etioloxía y patoxenia de la fibromialxa nun son entendíes dafechu. Reparóse la so rellación con trestornos del sistema nerviosu central y periféricu, alteración nos neurotransmisores y hormones, alteraciones nel suañu, factores xenéticos, alteraciones nel sistema inmunolóxicu, alteraciones psiquiátriques, estrés físicu o mental, y alteración nos texíos periféricos. En dellos casos rellacionóse con otres enfermedaes reumatolóxiques, infeiciones, trauma físicu, sustancies químiques, vacunes y cola sensibilidá al gluten non celiaca.
Sistema nerviosu central La principal causa de la fibromialxa ye la sensibilización central, que se define como una respuesta doliosa aumentada a la estimulación nel sistema nerviosu central. Esta condición ye similar a la que se presenta n'otres enfermedaes caracterizaes pol dolor crónicu, tales como'l síndrome del intestín irritable, cefalea tensional, los trestornos de l'articulación temporomandibular, el síndrome miofascial, el síndrome de dolor rexonal complexu, el síndrome de les piernes inquietes, el síndrome uretral femenín, la cistitis intersticial y el trestornu por estrés postraumático ente otros.
Esta sensibilización central consiste nuna mayor excitabilidá de la vía sensitiva y dolorosa a partir de la segunda neurona. De la mesma, esta mayor excitabilidá ye productu d'estímulos doliosos repetitivos, que lleven a una modulación endóxena deficiente del dolor, en xunto con un trestornu nos mecanismos de inhibición del dolor a nivel de la migollu espinal. La plasticidad neural ta modificada al llargu plazu nos pacientes con fibromialxa, de tal forma, qu'un estímulu doliosu repitíu o un estímulu de normal non doliosu percibir con mayor dolor al comparalo con persones ensin esti trestornu, calteniéndose esta condición mientres la vida.