Лумбагото или болка в кръста е често срещан проблем на мускулите и костите на гърба. То засяга около 40% от хората в даден период от живота им. В зависимост от продължителността на болката, лумбагото може да се класифицира като остро (болка, продължаваща по-малко от 6 седмици), нехронично (6 до 12 седмици) или хронично (повече от 12 седмици). Състоянието може да бъде класифицирано и въз основа на подлежащата причина като механично, немеханично или рефлексивна болка.
При повечето пристъпи на лумбаго не се идентифицира и дори не се търси конкретна основна причина, защото се смята, че болката се дължи на механични проблеми като мускулно или ставно разтежение. Ако болката не отшуми с консервативно лечение или ако е придружена от обезпокоителни признаци като загуба на тегло, температура или значителни проблеми с усещанията или движенията, може да се наложат допълнителни изследвания за откриване на сериозен подлежащ проблем. В повечето случаи образно-диагностични методи, като например компютърна томография, не са толкова полезни и самите те крият рискове. Независимо от това използването на такива средства при болка в кръста е нараснало. Някои случаи на лумбаго са резултат от увредени междупрешленни дискове и затова е добре да се направи тест с вдигане на крак, за да се идентифицира причината. При пациентите с хронична болка, системата, обработваща болката може да не сработи добре и да причини голяма болка при леки усилия.
За лечение на остро нетипично лумбаго обикновено се прилагат консервативни средства като използване на обикновени обезболяващи и продължаване на нормалната дейност, доколкото болката позволява. Лекарствените средства се препоръчват за периода, докато действат, като най-предпочитаното лекарство е парацетамол (познат още като ацетаминофен). Симптомите на лумбаго обикновено отшумяват в рамките на няколко седмици от появата им, като 40 – 90% от хората се чувстват напълно добре след не повече от шест седмици.
За онези, при които няма подобрение от обичайното лечение, съществуват различни други възможности. Опиоидите могат да бъдат полезни, ако обикновените обезболяващи не са достатъчни, но като цяло те не се препоръчват, заради страничните им ефекти. Хирургическа интервенция може да бъде от полза при пациенти с хронична болка, свързана с дисковете и недееспособност. Тя би могла да бъде полезна и при хора със спинална стеноза. Няма ясни доказателства за ползата от нея при други случаи на неспецифична лумбална болка. Лумбагото често влияе на настроението, което може да бъде подобрено чрез психотерапияи/или антидепресанти. Освен това алтернативната медицина също предлага множество начини за терапия, включително техниката на Александър и билки, но няма достатъчни доказателства, за да бъдат препоръчвани безрезервно. Доказателствата за ползите от хиропрактиката и гръбначната манипулация също са нееднозначни.
Признаци и симптоми Лумбагото най-общо се получава след движения като вдигане на тежки предмети/товари, извиване или навеждане напред. Симптомите може да започнат да се проявяват малко след извършване на движенията или при събуждане на следващата сутрин. Описанието на симптомите може да варира от усещане за болка в определена точка до разсеяна болка. Може да се влошава или да не се влошава при определени движения като вдигане на крак или позиции като седене или стоене в изправено положение. Може да се появи болка, спускаща се надолу към краката (позната като ишиас). Първите прояви на остра болка в кръста обикновено са между 20- и 40-годишна възраст. Това често е първата причина човек в зряла възраст да се обърне към лекар. Повтарящи се епизоди могат да се появят при повече от половината от случаите, като последващите пристъпи обикновено са по-болезнени от първите.
Заедно с болката в кръста може да се появят и други проблеми. Хроничното лумбаго е свързано с проблеми със съня, включително много време необходимо за заспиване, неспокоен и по-кратък сън и чувство на недоспалост. Освен това болшинството от пациентите с хронично лумбаго показват симптоми на депресия или тревожност.
Причини
Лумбагото не е специфично заболяване, а по-скоро оплакване, което може да бъде причинено от множество подлежащи проблеми с различна степен на сериозност.По-голямата част от болките в кръста нямат ясна причина, а се смята, че са резултат от незначителни мускулни или скелетни проблеми като навяхвания или разтежения. Затлъстяването, пушенето, увеличаването на телесното тегло по време на бременност, стресът, недоброто физическо състояние, неправилната стойка и неправилната поза при спане могат също да допринесат за болката. Пълният списък с възможни причини включва и много по-рядко срещани проблеми. Физическите причини може да включват остеоартрит, ревматоиден артрит, дегенерация на дисковете на гръбначния стълб или дискова херния, счупен гръбначен прешлен (например като резултат от остеопороза) или по-рядко инфекция или тумор на гръбначния стълб.
При жените острото лумбаго може да се дължи и на медицински проблеми, свързани с репродуктивна система, включително ендометриоза, кисти на яйчника, рак на яйчника или миоми на матката. Почти половината от бременните жени съобщават за болка в кръста или сакралната област по време на бременността, в резултат на промените в стойката и центъра на тежестта, водещи до разтежения на мускули и сухожилия.
Патофизиология Структура на гърба
Лумбалната област (или областта на кръста) се състои от пет гръбначни прешлена (L1-L5). Между тях са разположени фиброкартилагинозни дискове, които действат като възглавнички и не позволяват на гръбначните прешлени да се трият един в друг, като в същото време предпазват гръбначния мозък. До и от гръбначния мозък през специални отвори между гръбначните прешлени достигат нерви, осигуряващи чувствителността на кожата и командите към мускулите. Стабилността на гръбначния стълб се осигурява чрез сухожилията и мускулите на гърба и корема. Малки връзки, наречени фасетни стави ограничават и управляват движението на гръбнака.Floyd, R., & Thompson, Clem. (2008). Manual of structural kinesiology. New York, NY: McGraw-Hill Humanities/Social Sciences/Languages.
Многоразделните мускули са разположени нагоре и надолу по протежението на задната част на гръбначния стълб и са важни за поддържането на гръбнака изправен и стабилен при множество движения като седене, ходене и вдигане на тежести. Проблеми с тези мускули често се срещат при пациентите с хронично лумбаго, защото болката кара човек да използва мускулите на гърба по неподходящ начин в опитите си избегне болката. Проблемът с многоразделните мускули продължава дори след като болката отшуми и вероятно е важна причина за повторното ѝ появяване. Като част от възстановителната програма се препоръчва да се обучат хората с хронично лумбаго как да използват тези мускули.
Междупрешленният диск има желатинообразна сърцевина, заобиколена от фиброзен пръстен.Когато е в нормално, ненаранено състояние, по-голямата част от диска не се обслужва нито от кръвоносната, нито от нервната система – кръв и нерви преминават само от външната страна на диска. Във вътрешността на диска се намират специални клетки, които могат да оцелеят без пряко кръвоснабдяване. С течение на времето дисковете губят своята еластичност и способност да поемат физически натоварвания. Тази намалена способност за поемане на натоварвания повишава напрежението върху останалите части на гръбначния стълб, като по този начин води до удебеляване на гръбначните сухожилия и до образуването на костни израстъци по гръбначните прешлени. Вследствие на това мястото, през което могат да минават гръбначният мозък и нервните коренчета се стеснява. Когато дискът дегенерира в резултат на нараняване или заболяване, структурата му се променя – във вътрешността му може да се образуват кръвоносни съдове и нерви и/или материал от дисковата херния да притиска директно нервните коренчета. Всяка от тези промени може да доведе до болка в гърба.
Усещане на болка Болката по принцип е неприятно усещане в отговор на събитие, което или уврежда или евентуално може да увреди телесни тъкани. Процесът на усещане на болка протича на четири основни етапа: проводимост, предаване, възприемане и модулация. Нервните клетки, които отчитат болката имат клетъчни тела, разположени в гръбначни коренни ганглии и влакна, които предават тези сигнали към гръбначния стълб. Процесът на усещане на болка започва когато отключващите болката събития стимулират окончанията на съответните рецептори на болката. Този тип клетки превръщат събитията в електрически сигнали чрез трансдукция. Няколко различни вида нервни влакна се осъществяват предаването на електрическия сигнал от проводящата клетка към гръбен израстък на гръбначния стълб, оттам до продълговатия мозък и след това от продълговатия мозък към различни части на мозъка като таламуса и лимбичната система. В мозъка сигналите за болка се обработват и им се придава смисъл в процеса на възприемането. Посредством модулация мозъкът може да модифицира изпращането на допълнителни нервни импулси чрез намаляване или увеличаване освобождаването на невротрансмитери.
Части от системата за усещане и обработване на болката може да не функционират добре и да създават усещане за болка, без да има външна причина, като сигнализират за прекалено силна болка от даден източник или за болка от неболезнено по принцип събитие. Освен това механизмите за модулиране на болката може също да не функционират добре. Тези феномени се свързват с хроничната болка.
Диагностициране Тъй като структурата на гърба е сложна и описанията на болката са субективни и се влияят от социални фактори, диагностицирането на лумбаго не е лесно. По-голямата част от случаите на лумбаго са причинени от мускулни и ставни проблеми и тази причина може да бъде отделена от неврологичните проблеми, гръбначните тумори, фрактурите на гръбначния стълб и инфекциите и др.
Класификация Съществуват множество начини за класифициране на лумбаго, като няма постигнато съгласие кой от методите е най-добър. Различават се три основни вида лумбаго, в зависимост от причината – механични (включително нетипични мускулно-скелетни разтежения, дискови хернии, притиснати нервни коренчета, дегенерация на дисковете или дегенеративна ставна болест (напр. фасетен синдром и сакроилеит) и счупен гръбначен прешлен), немеханични (тумори, възпалителни състояния като спондилоартрит и инфекции) и рефлексивна болка от вътрешни органи (възпаление на жлъчния мехур, камъни в бъбреците, възпаления на бъбреците, аортен аневризъм и други). Механичните или мускулно-скелетните проблеми са в основата на повечето случаи (около 90% или повече), а при повечето от тях (около 75%) няма идентифицирана конкретна причина, но се смята, че се дължат на мускулни разтежения или нараняване на сухожилията. Оплакванията от болка в кръста рядко са резултат от системни или психологически проблеми като фибромиалгия и соматоформни разстройства.
Лумбагото може да се класифицирана въз основа на признаци и симптоми. Дифузната болка, която не се променя в резултат на определени движения и е съсредоточена в долната част на гърба, без да се разпространява отвъд зоната на седалището, съгласно най-често използваната класификация се определя като нетипична. Болка, която се спуска надолу по крака към коляното, усеща се от едната страна (в случай на дискова херния) или от двете страни (при спиналната стеноза) и интензивността ѝ се променя в резултат на определени пози или движения, се нарича радикулярна, като на нея се дължат 7% от случаите. Болка, съпровождана от обезпокоителни признаци като травма, температура, история на рак или значителна мускулна слабост, може да е признак за по-сериозен подлежащ проблем и да бъде класифицирана като налагаща спешна или специализирана помощ.