Aneurizma je vanjsko ispupčenje, koje liči na mjehurić ili balon, uzrokovano lokaliziranim, abnormalnim, slabim mjestom na zidu krvnih sudova. Aneurizme mogu biti posljedica nasljednog stanja ili stečene bolesti. Također mogu biti početna tačka za stvaranje ugrušaka, (tromboza) i embolizacija). Riječ potiče iz grč. ἀνεύρυσμα – aneurizma = dilatacij, iprema ἀνευρύνειν – aneurinein = širiti se, odnosno aneurizma / aneǔ̯rysma = proširenje, povećanje) . U širem smislu kolokvijalno zvana arterijska aneurizma, je proširenje cjevastih, torbastih, loptastih ili kesastih organa i struktura u pogođenom organizmu. Lokaliziran je i stalni, gdje je proširen prečnik arterija (često ivena), kao rezultat urođenih ili stečenih promjena zida. Ovo razlikuje aneurizmu od ektazije , trajnog širenja krvnih žila (i šupljih organa), koja se razvija uprkos netaknutosti svih uključenih slojeva zidova.). Kako se aneurizma povećava, povećava se rizik od puknuća, što dovodi do nekontroliranog krvarenja. Iako se mogu pojaviti u bilo kojem krvnom sudu, osobito smrtonosni primjeri uključuju aneurizme Willisov krug u mozgu, aortnu neurizmu koje utiču na grudnunu aortu i aneurizmu trbušne aorte. Aneurizme se mogu pojaviti u samom srcu nakon srčanog udara, uključujući i komorsku i aneurizme pretkomorske pregrade. Postoje urođene aneurizme pretkomorske pregrade, rijetkog sčanog kvara.
Klasifikacija Razlikuju se prava aneurizma (aneurysm verum ), lažna aneurizma ( aneurysm spurium = A. falsum ) i disecirama aneurizma ( aneurysm dissecans) koja je posljedica disekcije vaskularnog zida . Aneurizma bez dodatnih informacija obično znači aneurizmu verum .
Aneurizma verum mini|CT- kontrastirani, aksijalni presjek na nivou bifurkacije lijeve karlične arterije (Iliaca communis) U aneurizmi verum , proširen je čitav vaskularni zid sa svim slojevima ( intima , medij i adventicija ), obično kao rezultat arterioskleroze. Uglavnom su pogođeni muškarci stariji od 50 godina, posebno hipertenzivni pacijenti i pacijenti sa okluzivnom bolešću perifernih arterija . Pucanje zida suda, koje se ovdje može dogoditi zbog njegovog slabljenja povezanog s proširenjem (puknućem), može biti opasno po život, ovisno o mjestu pogođenog suda.
Spurijum − lažne aneurizme U lažnim aneurizmama (= aneurzma falsum , također pseudoaneurizma ), suženje, čija je formacija obično nastalo zbog tupe ili oštre ozljede (poput Seldingerove punkcije).D. Aktuerk, M. Lutz, R. Giri, M. J. Matuszewski: Delayed presentation of a traumatic bilobed pseudoaneurysm of the left ventricular outflow tract. In: Eur Heart J Cardiovasc Imaging. Band 15, Nummer 9, September 2014, S. 995. doi:10.1093/ehjci/jeu046, PMID 24699323. Prolazi kroz intimu i medije, dok, po udžbeničkoj definicuji, adventicija ostaje, pri čemu u patološkoj praksi u adventiciju često prelazi hematom. Modrica (pulsirajući hematom ) razvija se oko ovog curenja vaskularnog zida. Tkivo koje okružuje defekt vaskularnog zida, poput pleure ili peritoneuma, može ograničiti opseg modrice i na taj način odgoditi smrt zbog krvarenja - često samo nakratko - ako su i veliki sudovi . Ako tamponada ostane duže stabilna, pulsirajući hematom bit će okružen kapsulom vezivnog tkiva u roku od četiri do šest sedmica . Budući da je ova aneurizmatoidna struktura nastala izvan zida krvnog suda , naziva se lažna aneurizma (aneurizma spurium ili falsum). Međutim , i dalje postoji rizik od puknuća .
Aneurizma dissecans
Izraz aneurizma dissecans zavarava jer sadašnja disekcija nije neposredna posljedica aneurizme. Umjesto toga, disekcija – bilo da je riječ o aorti ili bilo kojoj arteriji uopće – rezultat je ozljede intime zida suda. Ako se disekcija ne liječi ili se liječi samo konzervativno, u mnogim slučajevima hronično slabljenje zida rezultira sekundarnim širenjem vaskularnog kalibra, u pravcu stvaranjau aneurizme. U tim slučajevima aneurizma nije uzrok već posljedica disekcije. Međutim, u raznim udžbenicima, pojam aneurizme dissecans koristi se za disekciju. To je možda zbog činjenice da nalazi obdukcije neliječenih disekcija već često pokazuju aneurizmsku dilataciju suda i njegov vremenski tok nije mogao biti diferenciran – prije razvoja računarske tomografije – u vrijeme kada je ovaj pojam formiran. Kada se žila secira, krv ulazi kroz takozvani ulaz , prodire u zid suda i dijeli je ( secira ). Ovo stvara lažni ili drugi pseudolumeni, vještačk stvoreni krvotok. Budući da je protok ograničen ulazom i mogućim ponovnim ulaskom, dolazi do povećanja pritiska u pogrešnom lumenu u odnosu na srednji vaskularni pritisak u stvarnom lumenu, što dovodi do kompresije stvarnog. U slučaju aorte, liječenje disekcije stoga ima za cilj zatvoriti primarni ulaz kako bi se smanjio pritisak u lažnom lumenu u korist istinskog lumena i tako poboljšala perfuzija unutrašnjih organa i donjeg ekstremiteta.
Uzroci Degenerativne bolesti vaskularnih zidova (u više od 80% slučajeva ateroskleroza) glavni su uzrok . Mnogo rjeđi uzroci su traume, infekcije (reumatska groznica, sifilis, lajmska borelioza), upale i urođene slabosti vezivnog tkiva (Marfanov sindrom, Ehlers-Danlosov sindrom). U oko pet do sedam posto pogođenih aneurizmom, javljaju više puta na različitim lokacijama tijela (aneurizmatska bolest). Aneurizme aorte utiču, ne samo na odrasle osobe, već mogu postati i klinički značajni kao posljedica Marfanovog sindroma ili kao kasni efekti zapreminskog opterećenja aorte kod urođenih srčanih mahana s desnim lijevim produženjem ili perfuzijom pluća ovisno o njemu. Nadalje, aneurizme u srčanim arterijama mogu se javiti nakon bolesti zvane Kawasakijev sindrom. Studija objavljena 2010. godine također dokumentuje značajno povećani rizik od aneurizmi mozga kod pacijenata sa dvokvržičnom aortom, relativno čestom urođenom malformacijom aortnog zaliska.Wouter I. Schievink, S. Sharo, M. Raissi, Marcel Maya, Arlys Velebir (2010): Screening for intracranial aneurysms in patients with bicuspid aortic valve. Neurology, 74 (18): 1430|Online=http://www.neurology.org/content/74/18/1430.abstract |Abruf=2011-05-21 |DOI=10.1212/WNL.0b013e3181dc1acf}} U Hughes-Stovin sindromu se pretpostavlja da embolije uzrokuju aneurizme plućnih sudova. Poznato je da udarci u glavu povećavaju broj slučajeva arterijske dilatacije kičmene arterije.M. R. Egnor, L. K. Page, C. David (1991): Vertebral artery aneurysm – a unique hazard of head banging by heavy metal rockers. Case report. Pediatr Neurosurg, 17 (3): 135–138|PMID=1819327}}
Patogeneza i tok Eksplozivnost središnjih aneurizmi (poput donje bubrežne aneurizme trbušne aorte) leži u njihovom potencijalno fatalnom riziku od puknuća (tj. rizika od rupture). To se povećava s povećanjem poprečnog promjera aneurizme, jer su, prema Young-Laplaceovoj jednadžbi, sile obnavljanja elastičnosti zida suda obrnuto proporcionalne radijusu. Sile se stoga smanjuju kako se radijus povećava.
Aneurizme perifernih sudova prijete udovima uglavnom kroz trombembsku vaskularnu okluziju. Po pravilu, ove aneurizme su djelimično ispunjene masama tromba, koje se često nalaze na rubu. Naprimjer, u slučaju aneurizme u udubljenju koljena, ove mase tromba mogu se odgovarajućim pokretima umasirati u perifernu cirkulaciju. To dovodi do perifernih, ponekad ireverzibilnih vaskularnih okluzija sa odgovarajućim posljedicama.
Simptomi i nalazi Većina znskova aneurizme trbušne aorte i karlice su asimptomatski. Dijagnoza se obično postavlja slučajno kao dio rutinskog pregleda ili pregleda abdomena. Uz ultrazvuk, dijagnoza se postavlja ispitivanjem trbušne ili karlične arterije, koje može biti napravljeno sa velikom preciznošću. Ako ove aneurizme postanu simptomatske, javljaju se bolovi u leđima ili difuzno u trbuhu. Karakteristični su za aneurizmu koja se širi krvarenjem zida. Unutattrbušne aneurizme mogu slobodno puknuti u trbušnu šupljinu, što rezultira stvaranjem velikog unutarperitoneumskog hematoma (hemaskoze), što često uzrokuje smrt. Ali ovo krvarenje, često se može zadržati u retroperitoneumu (sudovi u retroperitonealnom prostoru). Pacijent ima jake bolove u boku i simptome šoka (diferencijalna dijagnoza : bubrežna kolika, pankreatitis). U slučaju perifernih aneurizmi, fokus nije na rupturi, već na trombskom zatvaranju aneurizme ili embolijskom zatvaranju distalnih sudova. Simptomi su često akutni. Distalne embolije također mogu dugo biti hronične i oligosimptomatske (pacijent primjećuje malo ili ništa).
U cerebralnim aneurizmama (koje se nalaze u mozgu) (tzv. aneurizme mozga), pritisak koji aneurizma vrši na nerv može dovesti do paralize lica. Ako takva aneurizma pukne, rezultat je moždani udar ili subarahnoidno krvarenje (cerebralno krvarenje).
Dijagnostika thumb| Ruptura aneurizme lijeve kičmene arterije od 7 mm, koja rezultira subarahnoidnim krvarenjem, kao što se vidi na CT-snimku s kontrastom Klinički pregled: Periferne aneurizme se često lako identificiraju inspekcijom (gledanjem) i palpacijom (palpacijom). U vitkih pacijenata, aneurizma trbušne aorte može se palpirati (palpirati) kao ekspanzivno pulsirajući tumor u središnjem dijelu trbuha za vrijeme pregleda. To je, međutim, rijetko moguće kod gojaznih (gojaznih) ljudi. Aparativna pretraga: Na ultrazvuk omogućuje neinvazivna i jeftin aneurizme dijagnoze. Djeluje dobro kao metoda pregleda za asimptomatske ljude. U kompjuteriziranu tomografiju su morfološki precizne i geometrijski ponovljive mjerenja aneurizme. Također se mogu prikazati vrsta tromboze , priroda zida i odnos između aneurizme i susjednih organa. Je angiografija ne služi samo za otkrivanje aneurizme, ali se otprilike koristi za otkrivanje okluzivne bolesti perifernih ili centralnih plovila, kao što su bubrežne arterije istovremeno.
Terapija Liječnje se obavlja endovaskularno i hirurški (za detalje pogledajte i odgovarajuči odjeljak o klasifikaciji aneurizmi).
Hstorija