Reumatologija (grč. ῥεῦμα – reûma = struja koja teče) je grana medicine posvećena dijagnostici i liječenju poremećaja čija je zajednička karakteristika upala u kostima, mišićima, zglobovima i unutrašnjim organima. Reumatologija pokriva više od 100 različitih složenih bolesti, zajednički poznatih kao reumatske bolesti, što uključuje mnoge oblike artritisa, kao i lupus i Sjögrenov sindrom. Ljekari koji su prošli formalnu obuku iz reumatologije nazivaju se reumatolozi.
Danas je poznato da su mnoge od ovih bolesti poremećaji imunskog sistema, a reumatologija se značajno preklapa sa imunologijom, granom medicine koja proučava imunski sistem.
Reumatolog
Reumatolog je ljekar koji je specijaliziran u polju medicinske podspecijalnosti zvane reumatologija. Reumatolog ima certifikaciju odbora nakon specijalističke obuke. U Sjedinjenim Državama, obuka u ovoj oblasti zahtijeva četiri godine dodiplomske škole, četiri godine medicinske škole, a zatim tri godine staža, nakon čega slijede dvije ili tri godine dodatne stipendije. Zahtjevi se mogu razlikovati u drugim zemljama. Reumatolozi su internisti koji su kvalifikovani dodatnom postdiplomskom obukom i iskustvom u dijagnostici i liječenju artritisa i drugih bolesti zglobova, mišića i kostiju. Mnogi reumatolozi također provode istraživanja kako bi utvrdili uzrok i bolje liječe ove onesposobljavajuće, a ponekad i smrtonosne bolesti. Liječenje se zasniva na naučnim istraživanjima, a dosadašnja reumatološka praksa u velikoj meri zasnovana je na modalitetima.
Reumatolozi liječe artritis, autoimune bolesti, bolove koji pogađaju zglobove i osteoporozu. Postoji više od 200 tipova ovih bolesti, uključujući reumatoidni artritis, osteoartritis, giht, lupus, bol u leđima, osteoporozu i tendinitis. Neke od ovih su vrlo ozbiljne bolesti koje je teško dijagnosticirati i liječiti. Oni liječe probleme mehkog tkiva koji se odnose na poremećaje mišićno-koštanog sistema u vezi sa sportom.
Bolesti
Bolesti koje dijagnostikuju ili leče reumatolozi uključuju:
Degenerativne artropatije Osteoartritis
Upalne artropatije Reumatoidni artritis Spondiloartropatija Ankilozirajući spondilitis Reaktivni artritis Psorijatski artritis Enteropatski artritis Juvenilni idiopatski artritis (JIA) Kristalne artropatije: giht, pseudogiht Septički artritis
Sistemska stanja i bolesti vezivnog tkiva thumb|right| Medicinski laser za liječenje reumatizma
Lupus Ehlers-Danlosov sindrom Sjogrenov sindrom Skleroderma (sistemska skleroza) Polimiozitis Dermatomiozitis Polymyalgia rheumatica Mješovita bolest vezivnog tkiva Relapsirajući polihondritis Stillova bolest s početkom u odraslih Sarkoidoza Fibromijalgija Sindrom miofascijalne boli Vaskulitis Mikroskopski poliangiitis Eozinofilna granulomatoza sa poliangiitisom Granulomatoza sa poliangiitisom Polyarteritis nodosa Henoch-Schönleinova purpura Serumska bolest Arteritis džinovskih ćelija, Temporalni arteritis Takayasuov artritis Behčetova bolest Kawasakijeva bolest (sindrom mukokutanih limfnih čvorova) Thromboangiitis obliterans Sindromi nasljedne periodične groznice
Reumatizam mehkih tkiva Lokalne bolesti i lezije koje zahvataju zglobove i strukture oko zglobova uključujući tetive, ligamentne kapsule, sinovijske kesice, stres frakture, mišiće, zaglavljivanje nerva, vaskularne lezije i ganglije. Naprimjer: Bol u donjem dijelu leđa Teniski lakat Golferov lakat Olekranonski burzitis
Dijagnoza
Fizički pregled Slijede primjeri metoda dijagnoze koje se mogu izvesti normalnim fizičkim pregledom. Schoberov test testira fleksiju donjeg dijela leđa. Višestruka inspekcija pečata Muskuloskeletni pregled Skrining mišićno-skeletni pregled (SMSE) – brza procjena strukture i funkcije Opći mišićno-skeletni pregled (GMSE) – sveobuhvatna procjena upale zglobova Regionalni mišićno-skeletni pregled (RMSE) – fokusirana procjena strukture, funkcije i upale u kombinaciji sa posebnim testiranjem
Specijalizovano Laboratorijski testovi (npr. brzina sedimentacije eritrocita, reumatoidni faktor, anti-CCP (anticitrulinirani proteinsko antitelo), ANA (Anti-nuklearno antitelo)) X-zrake, Ultrazvuk i druge metode snimanja zahvaćenih zglobova Citopatologija i hemijska patologija tečnosti aspirirane iz zahvaćenih zglobova (npr. da se napravi razlika između septičkog artritisa i gihta)
Tretman Većina reumatskih bolesti se liječi analgeticima, NSAID (nesteroidni protuupalni lijek), steroidima (u ozbiljnim slučajevima), DMARD (antireumatskim lijekovima koji modificiraju bolest lijekovi), monoklonska antitijela, kao što su infliksimab i adalimumab, TNF inhibitor etanercept, i metotreksat za umjerene do teške reumatoidne artritise. The biologic agent rituximab (anti-B cell therapy) is now licensed for use in refractory rheumatoid arthritis. Fizioterapija je vitalna u liječenju mnogih reumatskih poremećaja. Okupaciona terapija može pomoći pacijentima da pronađu alternativne načine za uobičajene pokrete koji bi inače bili ograničeni njihovom bolešću. Pacijentima s reumatoidnim artritisom često je potreban dugotrajan, koordiniran i multidisciplinarni timski pristup liječenju pojedinačnih pacijenata. Liječenje se često prilagođava individualnim potrebama svakog pacijenta, što također ovisi o odgovoru i podnošljivosti lijekova.
Počevši od 2000-ih, inkorporacija biofarmaceutika (koji uključuju inhibitore TNF-alfa, određene interleukine i JAK-STAT signalni put) u standarde njega je jedan od najvažnijih dostignuća u modernoj reumatologiji.
Reumahirurgija Reumahirurgija – koja se ponekad naziva i reumatoidna hirurgija – je podoblast ortopedije koja se bavi hirurškim tretmanom pacijenata sa reumatskim oboljenjima."Norsk forening for revmakirurgi - Med hovedbase på Diakonhjemmet" LB Johannessen Tidsskr Nor Lægeforen 2004; 124:3110 Nr. 23 – 2. December 2004 Svrha intervencija je ograničiti aktivnost bolesti, umiriti bol i poboljšati funkciju.Rheumakirurgi . Arne Skredderstuen November 2000
Reumatske hirurške intervencije mogu se podijeliti u dvije grupe. Jedna je rana sinovektomija, odnosno uklanjanje upaljene sinovije, kako bi se spriječilo širenje i zaustavila destrukcija. Druga grupa su tzv. korektivne intervencije, tj. intervencije nakon izvršenog uništenja.Den sykehusmessige revmatikeromsorgen i Norge (Kåss and Stene 1970), page 24. Među korektivnim intervencijama su zamjena zglobova, uklanjanje labavih fragmenata kosti ili hrskavice, te razne intervencije usmjerene na repoziciju i/ili stabilizaciju zglobova,"Surgery for Rheumatic Diseases" Cedars Sinai (http://www.cedars-sinai.edu) kao što je artrodeza.
Pravci istraživanja Odedavno se veliki broj naučnih istraživanja bavi pozadinom autoimunske bolesti, uzroka mnogih reumatskih poremećaja. Također, pojavilo se polje zvano osteoimunologija, kako bi se dalje ispitale interakcije između imunskog sistema, zglobova i kostiju. Sprovode se i epidemiološke studije i ispitivanja lijekova. Fondacija za istraživanje reumatologije je najveći privatni izvor finansiranja istraživanja i obuke reumatologije u Sjedinjenim Državama.
Historija
Reumatska hirurgija nastala je u saradnji reumatologa i ortopedskih hirurga u gradu Heinola, Finska, tokom 1950-ih.Revmatisme: Gamle plager - ny viten (Munthe and Larsen 1987), page 49.
Norveško istraživanje je 1970. godine procijenilo da je najmanje 50% pacijenata sa reumatskim simptomima potrebno reumatske operacije kao sastavni dio njihovog liječenja.Den sykehusmessige revmatikeromsorgen i Norge (Kåss and Stene 1970), pages 24-25.
Evropsko hirurško društvo za reumatiidni artritis (ERASS) vano je 1979.Rydholm, U "Reumakirurgiens uppgång, stabilisering og nedgång ur ett sydsvenskt perspektiv" 2013
Na prijelazu u 21. stoljeće, fokus na liječenju pacijenata sa reumatskim oboljenjima se pomjera, a farmakološko liječenje postaje dominantno, dok su hirurške intervencije sve rijeđe.Trender i revmakirurgisk behandling av pasienter med leddgikt og andre kronisk inflammatoriske leddsykdommer , Norsk Rheumabulletin 4/2012, pages 16-17.
Reference
Vanjski linkovi Association des medecins rhumatologues du Quebec American College of Rheumatology European League Against Rheumatism Consortium of Rheumatology Researchers of North America, Inc. British Society for Rheumatology Canadian Rheumatology Association Association of Rheumatology Health Professionals German Society for Rheumatology