Parodontalna bolest, poznata i kao bolest desni, je skup upalnih stanja koja zahvaćaju tkiva koja okružuju zube. U ranoj fazi, koja se zove gingivitis, desni postaju natečene i crvene i mogu krvariti. Smatra se glavnim uzrokom gubitka zuba kod odraslih širom svijeta.V. Baelum and R. Lopez, “Periodontal epidemiology: towards social science or molecular biology?,”Community Dentistry and Oral Epidemiology, vol. 32, no. 4, pp. 239–249, 2004.Nicchio I, Cirelli T, Nepomuceno R, et al. Polymorphisms in Genes of Lipid Metabolism Are Associated with Type 2 Diabetes Mellitus and Periodontitis, as Comorbidities, and with the Subjects' Periodontal, Glycemic, and Lipid Profiles Journal of Diabetes Research. 2021 Jan;2021. PMCID: PMC8601849. U svom ozbiljnijem obliku, zvanom parodontitis ili parodontoza, desni se mogu odvojiti od zuba, kost može biti izgubljena, a zubi mogu popustiti ili ispasti. Može se javiti i loš zadah.
Parodontalna bolest je općenito uzrokovana bakterijama u ustima koje inficiraju tkivo oko zuba. Faktori koji povećavaju rizik od bolesti uključuju pušenje, dijabetes, HIV/AIDS, porodičnu anamnezu, visok nivo homocisteina u krvi i određene lijekove. Dijagnoza se postavlja vizualnim pregledom tkiva desni oko zuba i sondom i rendgenskim zracima koji traže gubitak koštane mase oko zuba.
Liječenje uključuje dobru oralnu higijenu i redovno profesionalno čišćenje zuba. Preporučena oralna higijena uključuje svakodnevno četkanje i čišćenje zubnim koncem. U određenim slučajevima mogu se preporučiti antibiotici ili stomatološka operacija. Klinička istraživanja pokazuju da prestanak pušenja i promjene u ishrani poboljšavaju zdravlje parodonta. Procjenjuje se da je 2015. godine pogođeno 538 miliona ljudi u svijetu, a poznato je da pogađa 10-15% stanovništva općenito. U Sjedinjenim Državama skoro polovina starijih od 30 godina je u određenoj mjeri zahvaćena, a oko 70% onih starijih od 65 godina ima to stanje. Muškarci su češće pogođeni nego žene.
Znakovi i simptomi desno|mini|1 : Ukupan gubitak pričvršćivanja (klinički gubitak pričvršćivanja, CAL) je zbir 2: recesije gingive i 3: dubine sondiranja U ranim fazama parodontitis ima vrlo malo simptoma, a kod mnogih osoba bolest je značajno uznapredovala prije nego što potraže liječenje.
Simptomi mogu uključivati:
Crvenilo ili krvarenje desni tokom pranja zuba, upotrebe konca za zube ili grickanja tvrde hrane (npr. jabuke) (iako se to može javiti i kod gingivitisa, gdje nema bolesti desni). Oticanje desni koje se ponavlja Pljuvanje krvi nakon pranja zuba Halitoza, ili loš zadah, i uporni metalni ukus u ustima Recesija gingive, što rezultira prividnim produžavanjem zuba (ovo također može biti uzrokovano većim pritiskom pri pranju zuba ili tvrdom četkicom za zube) Duboki džepovi između zuba i desni (džepovi su mjesta na kojima je veza postepeno uništena enzimima koji uništavaju kolagen, poznatim kao kolagenaze) Labavi zubi, u kasnijim fazama (iako se to može dogoditi i iz drugih razloga)
Upala gingive i destrukcija kosti su uglavnom bezbolni. Stoga ljudi mogu pogrešno pretpostaviti da je bezbolno krvarenje nakon čišćenja zuba beznačajno, iako to može biti simptom napredovanja parodontitisa kod te osobe. mini|Parodontalna bolest
Povezane bolesti Parodontitis je povezan s povećanom upalom u tijelu, na što ukazuju povišeni nivoi C-reaktivnog proteina i interleukina-6. Povezan je sa povećanim rizikom od moždanog udara, infarkta miokarda, ateroskleroze i hipertenzije. Također je povezano kod onih starijih od 60 godina sa oštećenjima odloženog pamćenja i sposobnosti računanja. Osobe s poremećenom glukozom natašte i dijabetes melitusom imaju veći stepen parodontalne upale i često imaju poteškoća s balansiranjem nivoa glukoze u krvi zbog konstantnog sistemskog upalnog stanja, uzrokovanog upalom parodonta. Iako nije dokazana uzročna povezanost, postoji povezanost između hroničnog parodontitisa i erektilne disfunkcije, upalne bolesti crijeva, bolesti srca i raka gušterače.
Dijabetes i parodontalna bolest U aktualnoj literaturi je vidljiva pozitivna korelacija između povišenih nivoa glukoze u krvi i početka ili razvoja parodontalne bolesti.
Podaci su također pokazali da postoji značajan porast incidencije ili progresije parodontitisa kod pacijenata sa nekontrolisanim dijabetesom u poređenju sa onima koji nemaju dijabetes ili imaju dobro kontrolisan dijabetes. Kod nekontrolisanog dijabetesa, formiranje reaktivne vrste kisika može oštetiti ćelije kao što su one u vezivnom tkivu parodontalnog ligamenta, što rezultira ćelijom nekroza ili apoptoza. Nadalje, osobe s nekontrolisanim dijabetesom melitusom koje su često izložene parodontalnim patogenima imaju veći imunološki odgovor na ove bakterije. To može kasnije uzrokovati i/ili ubrzati uništavanje parodontalnog tkiva što dovodi do parodontalne bolesti.
Rak usne šupljine i parodontalna bolest Trenutna literatura ukazuje na vezu između parodontalne bolesti i oralnog karcinoma. Studije su potvrdile povećanje sistemskih markera upale kao što su C-reaktivni protein i interleukin-6 koji se mogu naći kod pacijenata sa uznapredovalom parodontalnom bolešću. Veza između sistemske upale i oralnog karcinoma je također dobro utvrđena.
Rizik od parodontalne bolesti i raka povezani su s genetskom osjetljivošću i moguće je da postoji pozitivna povezanost zajedničke genetske osjetljivosti kod ove dvije bolesti.
Zbog niske stope incidencije oralnog karcinoma, nisu se uspjele provesti kvalitetne studije koje bi dokazale povezanost između njih, međutim buduće veće studije mogu pomoći u identifikaciji pojedinaca s većim rizikom.
Sistemske implikacije Parodontalna bolest može se opisati kao upalno stanje koje zahvata potporne strukture zuba. Studije su pokazale da je povezana sa višim nivoima sistemskih inflamatornih markera kao što su interleukin-6 (IL-6), C-reaktivni protein (CRP) i faktor nekroze tumora (TNF). Za usporedbu, povišeni nivoi ovih inflamatornih markera također su povezani sa kardiovaskularnim bolestima i cerebrovaskularnim događajima kao što su ishemijski moždani udar.
Prisutnost širokog spektra upalnih oralnih bolesti može povećati rizik od epizode moždanog udara u akutnoj ili hroničnoj fazi. Inflamatorni markeri, CRP, IL-6 poznati su faktori rizika od moždanog udara. Oba inflamatorna markera su također biomarkeri parodontalne bolesti i utvrđeno je da imaju povećan nivo nakon svakodnevnih aktivnosti, kao što su žvakanje ili četkanje zuba. Bakterije iz parodontalnih džepova ući će u krvotok tokom ovih aktivnosti, a trenutna literatura sugerira da bi to moglo biti moguće pokretanje pogoršanja procesa moždanog udara.
Predloženi su i drugi mehanizmi, PD je poznata hronična infekcija. Može pomoći u promociji ateroskleroze taloženjem holesterola, estera holesterola i kalcijuma unutar subendotelnog sloja zidova krvnih sudova. Aterosklerotski plak koji je nestabilan može puknuti i osloboditi debris i trombove koji mogu putovati u različite dijelove cirkulacijskog sistema uzrokujući embolizaciju i stoga ishemijski moždani udar. Stoga je PD predložen kao nezavisni faktor rizika za moždani udar.
Tokom pandemije SARS Covid 19, parodontitis je bio značajno povezan s većim rizikom od komplikacija uzrokovanih COVIDom-19, uključujući prijem na intenzivnu intenzivnu negu, potrebu za potpomognutom ventilacijom i smrtnim ishodom te povećanog nivoa markera u krvi kao što su D-dimer, WBC i CRP koji su povezani sa lošijim ishodom bolesti.
Klinički značaj
Neadekvatna ishrana i parodontalna bolest Parodontalna bolest je multifaktorska, a ishrana može značajno uticati na njenu prognozu. Istraživanja su pokazala da je zdrava i uravnotežena prehrana ključna za održavanje parodontalnog zdravlja. Nedostaci u ishrani mogu dovesti do oralnih manifestacija poput onih kod bolesti skorbuta i rahitisa. Različiti vitamini će igrati različitu ulogu u parodontalnom zdravlju:
Vitamin C: Nedostaci mogu dovesti do upale desni i krvarenja, a potom i do napredovanja parodontalne bolesti Vitamin D: Nedostaci mogu dovesti do odloženog zarastanja nakon operacije Vitamin E: Nedostaci mogu dovesti do otežanog zarastanja gingivalnih rana Vitamin K: Nedostaci mogu dovesti do krvarenja gingive
Također se pokazalo da nutritivni dodaci vitamina pozitivno utiču na zarastanje nakon parodontalne operacije i mnogi od ovih vitamina se mogu naći u raznim namirnicama koje se konzumiraju u okviru redovne zdrave prehrane. Stoga, unos vitamina (posebno vitamina C) i dijetetskih suplemenata ne samo da igraju ulogu u poboljšanju parodontalnog zdravlja, već utiču i na brzinu formiranja kostiju i regeneraciju parodonta. Međutim, studije koje podržavaju korelaciju između ishrane i parodontalnog zdravlja su ograničene, a potrebna su dugoročna istraživanja da se to potvrdi.
Uzroci Parodontitis je upala parodoncijuma, odnosno tkiva koje podupire zube. Parodoncijum se sastoji od četiri tkiva:
gingiva ili tkivo desni, cement, ili vanjski sloj korijena zuba, alveolarna kost, ili koštane duplje u koje su usidreni zubi, i parodontalni ligamenti (PDL), koji su vlakna vezivnog tkiva koja se protežu između cementa i alveolarne kosti.desno|mini|Ovaj rendgenski film prikazuje dva samostojeća mandibularna zuba, donji lijevi prvi pretkutnjak i očnjak, pokazujući ozbiljan gubitak kosti od 30-50%. Proširenje parodontalnog ligamenta oko pretkutnjaka je posljedica sekundarne okluzalne traume.
Primarni uzrok gingivitisa je slaba ili neefikasna oralna higijena što dovodi do nakupljanja mikotičnog i bakterijskog matriksa na liniji desni, zvanog zubni plak. Drugi doprinosi slaboj ishrani i osnovnim zdravstvenim problemima kao što je dijabetes. Dijabetičari moraju biti pažljivi u svojoj kućnoj njezi kako bi kontrolisali parodontalnu bolest. Nove testove uboda prstiju odobrila je Uprava za hranu i lijekove u SAD-u i koriste se u stomatološkim ordinacijama za identifikaciju i pregled ljudi na moguće uzroke bolesti desni, kao što je dijabetes. lijevo|mini|275x275piksel|Višak restaurativnog materijala koji premašuje prirodne konture restauriranih zuba, kao što su ovi, nazivaju se "prevjesi" i služe za hvatanje mikrobnog plaka, potencijalno dovodeći do lokalizovanog parodontitisa. Kod nekih ljudi gingivitis napreduje u parodontitis – uništavanjem gingivalnih vlakana, tkivo desni se odvaja od zuba i produbljuje sulkus, koji se naziva parodontalni džep. Subgingivalni mikroorganizmi (oni koji postoje ispod linije desni) koloniziraju parodontalne džepove i uzrokuju daljnju upalu u tkivima desni i progresivni gubitak koštane mase. Primjeri sekundarnih uzroka su one stvari koje, po definiciji, uzrokuju nakupljanje mikrobnog plaka, kao što su prevjesi restauracije i blizina korijena.
Pušenje je još jedan faktor koji povećava pojavu parodontitisa, direktno ili indirektno, i može ometati ili negativno uticati na njegovo liječenje. To je vjerovatno najvažniji okolišni faktor rizika za parodontitis. Istraživanja su pokazala da pušači imaju veći gubitak kostiju, gubitak pričvršćivanja i gubitak zuba u odnosu na nepušače. Ovo je vjerovatno zbog nekoliko efekata pušenja na imunološki odgovor, uključujući smanjeno zacjeljivanje rana, supresiju proizvodnje antitijela i smanjenje fagocitoze neutrofila.
Ehlers-Danlosov sindrom i Papillon-Lefèvreov sindrom (također poznat kao palmoplantarna keratoderma) su također faktori rizika za parodontitis.
Ako se ne ometa, mikrobni plak se kalcificira i formira kamenac, koji se obično naziva zubni kamenac. Stomatološki higijeničar ili stomatolog mora u potpunosti ukloniti kamenac iznad i ispod linije desni za liječenje gingivitisa i parodontitisa. Iako je primarni uzrok i gingivitisa i parodontitisa mikrobni plak koji se lijepi za površine zuba, postoje mnogi drugi modificirajući faktori. Vrlo jak faktor rizika je nečija genetska sklonost. Nekoliko stanja i bolesti, uključujući Downov sindrom, dijabetes i druge bolesti koje utiču na otpornost na infekcije, također povećavaju osjetljivost na parodontitis.