Horioamnionitis, također poznat kao amnionitis i intraamnionska infekcija (IAI), je upala fetusne membrane (amnion i horion), obično uzrokovana bakterijskom infekcijom. U 2015., stručni panel Nacionalnog instituta za zdravlje djeteta i radionicu o ljudskom razvoju preporučio je upotrebu termina "trostruko I" kako bi se objasnila heterogenost ovog poremećaja. Termin trostruko I odnosi se na intrauterusnu infekciju ili upalu ili oboje i definiran je strogim dijagnostičkim kriterijima, ali ova terminologija nije općeprihvaćena iako se kriteriji koriste.
Horioamnionitis je posljedica infekcije uzrokovane bakterijama koje se penju iz vagine u [maternica|[maternicu]] i povezan je s prijevremenim ili produženim porođajem. To izaziva upalni odgovor koji oslobađa različite upalne signalne molekule, što dovodi do povećanog oslobađanja prostaglandina i metaloproteinaze. Ove supstance podstiču kontrakcije maternice i sazrijevanje grlića maternice, uzroke prijevremenog porođaja. Rizik od razvoja horioamnionitisa povećava se s brojem vaginskih pregleda obavljenih u posljednjem mjesecu trudnoće, uključujući i porođaj. Upotreba duhana i alkohola također izlaže majke riziku od razvoja horioamnionitisa.
Horioamnionitis se otkriva rano pregledom znakova i simptoma poput groznice, bolova u trbuhu ili abnormalnog vaginskog iscjetka. Primjena antibiotika ako amnionska vreća prerano pukne može spriječiti pojavu horioamnionitisa.
Znakovi i simptomi Znaci i simptomi kliničkog horioamnionitisa uključuju groznicu, leukocitozu (>15.000 ćelija/mm3), majčin (>100 bpm) ili fetusna (>160 otkucaja u minuti) tahikardija, osjetljivost maternice i prijevremena ruptura ovojaka.
Uzroci Uzroci horioamnionitisa proizlaze iz bakterijske infekcije, kao i iz akušerskih i drugih srodnih faktora.
Mikroorganizmi Bakterijske, virusne, pa čak i gljivične infekcije mogu uzrokovati horioamnionitis. Najčešće od bakterijskih vrsta iz rodova Ureaplasma, Fusobacterium i Streptococcus. Rjeđe, bakterijske vrste Gardnerella, Mycoplasma, i Bacteroides. Spolno prenosive infekcije, hlamidija i gonoreja, također mogu uzrokovati razvoj ovog stanja. Studije se nastavljaju kako bi se identificirale ostale klase i vrste mikroorganizama kao izvora infekcije.
Akušerski rizik Događaji povezani s porođajem, način života i etnička pripadnost povezani su s povećanim rizikom od razvoja horioamnionitisa, osim bakterijske uzročnosti. Prijevremeni porođaji, rupture amnionske membrane, produženi porođaj i porođaj u prvoj trudnoći povezani su s ovim stanjem. Majke porođene u terminu koje imaju kombinaciju ruptura amnionske membrane prije porođaja i višestrukih invazivnih vaginskih pregleda, produženog porođaja ili pojave mekonija u amnionskoj tekućini imaju veći rizik od majki porođenih u terminu koje imaju samo jedan od tih događaja. U drugim studijama, pušenje, upotreba alkohola i upotreba droga navedeni su kao faktori rizika. Za osobe afroameričkog porijekla navodi se da imaju veći rizik.
Anatomija thumb|Horion i amnionska membrana su označene na ovom prikazu rastućeg fetusa u maternici. Amnionska vreća sastoji se od dva dijela: Vanjska membrana je horion. Najbliža je majci i fizički podržava mnogo tanji amnion. Horion je posljednja i najudaljenija membrana koja čini amnionsku vreću. Unutrašnja membrana je amnion. U direktnom je kontaktu sa amnionskom tečnošću, koja okružuje fetus. Amnionska tečnost se nalazi unutar amniona i tu fetus može rasti i razvijati se. Oticanje amniona i horiona karakteristično je za horioamnionitis, koji se javlja kada bakterije prodru u amnionsku tečnost i stvore infekciju unutar nje.
Dijagnoza thumb|right|250px| Srednje uvećanje; mikrografija umjerenog horioamnionitisa. H&E boja. thumb|200px| Akutni horiodeciduitis, sa neutrofilima u horionu i decidui. H&E bojenje.
Patološki Horioamnionitis se dijagnosticira na osnovu histološkog (tkivnog) pregleda fetusnih membrana. Potvrđen histološki horioamnionitis bez ikakvih kliničkih simptoma naziva se subklinički horioamnionitis i češći je od simptomatskog kliničkog horioamnionitisa.
Infiltracija horionske ploče neutrofilima dijagnostički je znak (blagog) horioamnionitisa. Teži horioamnionitis zahvata subamnionsko tkivo i može imati nekrozu fetusne membrane i/ili stvaranje apscesa. Teški horioamnionitis može biti praćen vaskulitisom pupčane vrpce zbog upalnih ćelija fetusa. Ako je vrlo ozbiljan, javlja se funisitis, upala vezivnog tkiva pupčane vrpce.
Sumnja na kliničku dijagnozu Samo prisustvo groznice između 38,0 °C i 39,0 °C nije dovoljno da se ukaže na horioamnionitis i naziva se izolovana majčina groznica. Izolovana majčina groznica možda nema infektivni uzrok i ne zahtijeva liječenje antibioticima.
Kada je intrapartalna (tokom porođaja) groznica viša od 39,0 °C, može se posumnjati na dijagnozu horioamnionitisa. Alternativno, ako je intrapartalna groznica između 38,0 °C i 39,0 °C, mora biti prisutan dodatni faktor rizika da bi se postavila pretpostavljena dijagnoza horioamnionitisa. Dodatni faktori rizika uključuju: Fetusna tahikardija Majčina leukocitoza (>15.000 ćelija/mm3) Gnojni iscjedak iz grlića maternice
Potvrđena dijagnoza Dijagnoza se obično ne potvrđuje do porođaja. Međutim, osobe s potvrđenom dijagnozom i sumnjom na dijagnozu imaju isti tretman nakon porođaja, bez obzira na dijagnostički status. Dijagnoza se može potvrditi histološki ili putem testova amnionske tekućine kao što su bojenje po Gramu, nivoi glukoze ili drugi rezultati kulture koji su u skladu s infekcijom.
Prevencija Ako amnionska vreća pukne rano u trudnoći, potencijal za unošenje bakterija u amnionsku tekućinu može se povećati. Primjena antibiotika kod majke može potencijalno spriječiti horioamnionitis i omogućiti dužu trudnoću. Osim toga, pokazalo se da nije potrebno brzo poroditi fetus nakon dijagnoze horioamnionitisa, tako da carski rez nije potreban osim ako postoji zabrinutost za zdravlje majke. Međutim, istraživanja su pokazala da rani početak porođaja, otprilike u 34. sedmici, može smanjiti vjerovatnoću smrti fetusa i smanjiti potencijal za prekomjernu infekciju kod majke. Pored toga, pružatelji usluga trebaju razgovarati s osobama za koje se sumnja da imaju horioamnionitis o tome da li imaju znakove i simptome prilikom planiranih akušerskih pregleda tokom trudnoće, uključujući i da li je osoba imala vaginalnu ekskreciju, febrilnu ili bol u trbuhu.
Liječenje Mišljenje Komiteta Američkog udruženja akušera i ginekologa predlaže upotrebu antibiotske terapije kod majki tokom porođaja sa sumnjom na horioamnionitis ili potvrđenim horioamnionitisom i majčinom groznicom bez utvrđenog uzroka. Intrapartalna antibiotska terapija sastoji se od: Standardno Ampicilin + gentamicin Alternativa Ampicilin/sulbaktam Tikarcilin/klavulanat Cefoksitin Cefotetan Piperacilin/tazobaktam Ertapenem Carski rez Ampicilin i gentamicin plus ili klindamicin ili metronidazol Penicilin-alergija Vankomicin + gentamicin Gentamicin + klindamicin
Međutim, nema dovoljno dokaza koji bi podržali najefikasniji antimikrobni režim. Starting the treatment during the intrapartum period is more effective than starting it postpartum; it shortens the hospital stay for the mother and the neonate. Još nema dovoljno dokaza koji bi diktirali koliko dugo bi terapija antibioticima trebala trajati. Završetak liječenja/izlječenja razmatra se tek nakon porođaja.
Potporne mjere Acetaminofen se često koristi za liječenje groznice i može biti koristan za fetusnu tahikardiju. Može postojati veća vjerovatnoća za neonatusnu encefalopatiju kada majke imaju intrapartalnu groznicu.
Ishodi Horioamnionitis je moguće povezan s brojnim neonatusnim stanjima. Intrapartalni (tokom porođaja) horioamnionitis može biti povezan s neonatalnom pneumonijom, meningitisom, sepsom i smrću. Dugoročne komplikacije kod dojenčadi, kao što su bronhopulmonalna displazija, cerebralna paraliza i Wilson-Mikityjev sindrom, povezane su s bakterijskom infekcijom. Nadalje, histološki horioamnionitis može povećati vjerojatnoću nekrotizirajućeg enterokolitisa kod novorođenčadi, gdje jedan ili više dijelova crijeva odumiru. To se događa kada fetusna crijevna barijera postane ugrožena i podložnija je stanjima poput infekcije i sepse. Osim toga, horioamnionitis može djelovati kao faktor rizika za prijevremeni porođaj i periventrikularnu leukomalacija|leukomalaciju.
Komplikacije Za majku i fetus, horioamnionitis može dovesti do kratkoročnih i dugoročnih problema kada se mikrobi premjeste na različita područja ili izazovu upalne reakcije zbog infekcije.
Komplikacije kod majke Veći rizik za carski rez Postporođajno krvarenje Endometritis Bakteremija (često zbog streptokoka grupe B i Escherichia coli) Karlični apsces Majke s horioamnionitisom koje se podvrgavaju carskom rezu mogu imati veću vjerovatnoću da razviju karlične apscese, septički karlični tromboflebitis i infekcije na mjestu operacije
Komplikacije kod fetusa Smrt fetusa Neonatusna sepsa Perineonatusna smrt Asfiksija Neonatusna sepsa ranog početka. Sepsni šok Neonatalna pneumonija Respiratorni distres kod dojenčadi
Dugoročno gledano, dojenčad može imati veću vjerovatnoću da iskusi cerebralnu paralizu ili neurološke razvojne poteškoće. Razvoj invaliditeta povezan je s aktivacijom sindroma fetuanog upalnog odgovora (FIRS) kada je fetus izložen inficiranoj amnionskoj tekućini ili drugim stranim subjektima. Ovaj sistemski odgovor rezultira oslobađanjem neutrofila i citokina koji mogu oštetiti fetusni mozak i druge vitalne organe. U poređenju sa dojenčadi sa kliničkim horioamnionitisom, čini se da se cerebralna paraliza može javiti u većoj mjeri kod onih sa histološkim horioamnionitisom. Međutim, potrebno je sprovesti više istraživanja kako bi se ispitala ova povezanost. Također postoji zabrinutost zbog utjecaja FIRS-a na imunost dojenčadi, jer je ovo kritično vrijeme za rast i razvoj. Naprimjer, može biti povezan s hroničnim upalnim poremećajima, poput astme.
Epidemiologija Procjenjuje se da se horioamnionitis javlja kod oko 4% porođaja u Sjedinjenim Američkim Državama. Međutim, mnogi drugi faktori mogu povećati rizik od horioamnionitisa. Naprimjer, kod porođaja s prijevremenom rupturom plodovih ovojnica (PROM), između 40 i 70% uključuje horioamnionitis. Nadalje, klinički horioamnionitis je impliciran u 12% svih carskih rezova. Neke studije su pokazale da je rizik od horioamnionitisa veći kod osoba afroameričkog porijekla, osoba s imunosupresijom i onih koje puše, konzumiraju alkohol ili zloupotrebljavaju droge.
Također pogledajte Hronični deciduitis Funitis Placentitis Whartonov žele Reference
Napomene
Vanjski linkovi
Overview at Cleveland Clinic. Cerebral palsy inflammation link (29 November 2003) at BBC.
Kategorija:Upale Kategorija:Patologija trudnoće, porođaja i babina Kategorija:Žensko zdravlje Kategorija:Akušerstvo Kategorija:Neonatologija Kategorija:Ginekologija