Una contusió és un tipus de lesió física no penetrant sobre un cos causada per l'acció d'objectes durs, de superfície obtusa o roma, que actuen sobre l'organisme per mitjà d'una força més o menys considerable. Els efectes d'un cop contús varien segons la força i energia aplicada sobre l'organisme donant lloc a una lesió superficial, amb una equimosi (si el cop és lleu) o un hematoma (sovint si el cop és més important), o lesions sobre òrgans i vísceres (com, per exemple, una contusió pulmonar) que poden comprometre la vida del subjecte, com una fractura (que llavors ja no s'anomena contusió).
La causa més comuna són els capil·lars danyats per traumatisme, provocant una hemorràgia localitzada que extravasa en els teixits intersticials circumdants. La majoria dels hematomes no són molt profunds sota la pell, per la qual cosa l'hemorràgia provoca una descoloració visible. L'hematoma roman visible fins que la sang és absorbida pels teixits o eliminada per l'acció del sistema immunitari. Els hematomes que no blanquegen baix pressió poden afectar els capil·lars a nivell de la pell, el teixit subcutani, el múscul o l'os. Els hematomes no han de confondre's amb altres lesions d'aspecte similar. (aquestes lesions inclouen petèquies (menors de 3 mm, resultants de nombroses i diverses etiologies, com a reaccions adverses de medicaments com la warfarina, esforços, asfíxia, trastorns plaquetaris i malalties com el citomegalovirus), porpra (3-10 mm, classificada com a porpra palpable o porpra no palpable i indica diverses condicions patològiques com trombocitopènia), i l′equimosi (més d'1 cm, causada per la sang que es disseca a través dels plans dels teixits i s'assenteixi en una zona allunyada del lloc del traumatisme o de la patologia, com l'equimosi periorbital, per exemple "ulls d'os rentador", que sorgeix d'una fractura basilar de crani o d'un neuroblastoma).
Com a tipus d'hematoma, un hematoma sempre és causat per una hemorràgia interna en els teixits intersticials que no travessa la pell, generalment iniciada per un traumatisme contundent, que provoca danys a través de forces de compressió física i desacceleració. El traumatisme suficient per a causar hematomes pot produir-se per una gran varietat de situacions, com a accidents, caigudes i cirurgies. Els estats de malaltia, com la insuficiència o el mal funcionament de les plaquetes, altres deficiències de coagulació o trastorns vasculars, com l'obstrucció venosa associada a al·lèrgies pot conduir a la formació de porpra, que no ha de confondre's amb la contusió relacionada amb el traumatisme. Si el traumatisme és suficient per a trencar la pell i permetre que la sang surti dels teixits intersticials, la lesió no és un hematoma sinó una hemorràgia, una varietat diferent d'hemorràgia. Aquestes lesions poden anar acompanyades d'hematomes en altres parts.Kumar, Vinay; Abbas, Abul K.; Fausto, Nelson; & Mitchell, Richard N. (2007). Robbins Basic Pathology (8ª ed.). Saunders Elsevier. p. 86
Quadre clínic Els signes clàssics d'una contusió són el dolor, disminució funcional lleu o moderada al lloc del cop i, ocasionalment, edema lleu. La contusió és una lesió tancada que no trenca la continuïtat de la pell, com en el cas d'un ferida tallant o penetrant. la pell o els òrgans poden canviar de color per efecte de la sang vessada, formant hematomes i equimosis.
Quan la contusió és lleu, el dolor és moderat i tardà, permet continuar l'esforç. Amb tractament, la seva evolució és favorable. Per tractar-se d'una lesió tancada, la contusió no comporta risc de contaminació externa i infecció.
Els hematomes poden subdividir-se per la seva grandària. Per definició, els equimosis tenen una grandària d'1 centímetre o més, i són per tant més grans que les petèquies (menys de 3 mil·límetres de diàmetre) o porpra (de 3 a 10 mil·límetres de diàmetre). Les equimosis també tenen una vora més difusa que altres porpres. Una definició més àmplia d'equimosi és la fuita de sang cap als teixits des del trencament dels vasos sanguinis.Diccionari Merriam-Webster. http://www.merriam-webster.com/dictionary/ecchymosis ; consultat el 1/2/2012Gould, George M. The Practitioner's Medical Dictionary, P. Blakiston's Son & Co, 1916 i següents; p. 311 El terme també s'aplica a la descoloració subcutània resultant de la filtració de sang dins del teixit lesionat.
Causes Hi ha moltes causes d'hematomes subcutanis, entre elles les equimosis. Les coagulopaties com l'Hemofília A poden causar la formació d'equimosi en els nens. El medicament betametasona pot tenir l'efecte advers de provocar equimosi.
La presència d'hematomes pot observar-se en pacients amb trastorns plaquetaris o de coagulació, o en aquells que estan sent tractats amb un anticoagulant. Els hematomes inexplicables poden ser un signe d'advertiment de maltractament infantil, maltractament domèstic o de problemes mèdics greus com la leucèmia o la infecció per meningococ. Els hematomes inexplicables també poden indicar una hemorràgia interna o uns certs tipus de càncer. La teràpia amb glucocorticoides a llarg termini pot causar blaus amb facilitat. Els hematomes presents al voltant del melic amb dolor abdominal intens suggereixen una pancreatitis aguda. Els trastorns del teixit connectiu, com el síndrome de Ehlers-Danlos, poden causar hematomes relativament fàcils o espontanis segons la gravetat. Els hematomes espontanis o amb un traumatisme mínim en absència d'altres explicacions i juntament amb altres criteris menors o majors suggestius de la síndrome de Ehlers-Danlos vascular (vEDS) suggereixen la realització de proves genètiques per a l'afecció.Byers PH. Síndrome de Ehlers-Danlos vascular. 1999 Sep 2 [Actualizado 2019 Feb 21]. En: Adam MP, Ardinger HH, Pagon RA, et al., editores. GeneReviews® [Internet]. Seattle (WA): Universidad de Washington, Seattle; 1993-2020. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/books/NBK1494/
Durant una autòpsia, els hematomes que acompanyen a les abrasions indiquen que les abrasions es van produir mentre l'individu estava viu, a diferència dels danys soferts post mortem.
Grandària i forma miniatura|Les abrasions causades per un passamans, típiques dels esports extrems. miniatura|Rematada causada per un esquinç de turmell. miniatura|Ull negre i hemorràgia subconjuntival després d'un cop en la cara Les formes dels hematomes poden correspondre directament a l'instrument de la lesió o estar modificades per factors addicionals. Els hematomes solen ser més prominents a mesura que passa el temps, la qual cosa dona lloc a una grandària i inflor addicionals, i poden créixer fins a aconseguir una gran grandària en el transcurs de les hores posteriors a la lesió que va causar l'hematoma. Estat i tipus de teixit: En els teixits tous es produeix un hematoma de major grandària que en els teixits més ferms, a causa de la facilitat de la sang per a envair el teixit. Edat: la pell i altres teixits de les persones majors solen ser més fins i menys elàstics, per la qual cosa són més propensos als hematomes. Gènere: Es produeixen més hematomes en les dones a causa de l'augment del greix subcutani. To de la pell: La descoloració causada pels hematomes és més prominent en les complexions més clares. Malalties: Les malalties o deficiències de la coagulació, de les plaquetes i dels vasos sanguinis poden augmentar els hematomes a causa d'un major sagnat. Localització: Una vascularitat més extensa provoca més hemorràgies. Zones com els braços, els genolls, els barbs i la zona facial són llocs especialment habituals d'hematomes. Forces: Una major força de xoc provoca majors hematomes. Gens: Malgrat tenir factors de coagulació completament normals, s'ha demostrat que els cabezones naturals presenten més hematomes, encara que això pot haver-se de simplement a una major visibilitat en el rostre més clar comunament associada.
Severitat Els hematomes es poden puntuar en una escala de 0 a 5 per a classificar la gravetat i el perill de la lesió. + Puntuació del mal de l'hematoma Puntuació de mal Nivell de gravetat Notes0Lleugera contusióSense danys1Hematoma lleuPetit mal2Hematoma moderatMal lleu3Blau greuPerillós4Hematoma extremadament greuMolt perillós5Hematoma críticRisc de mort
La puntuació del mal es determina per l'extensió i la gravetat de les lesions dels òrgans i teixits que causen l'hematoma, depenent al seu torn de múltiples factors. Per exemple, un múscul contret es magolarà més severament, igual que els teixits aixafats contra l'os subjacent. Els capil·lars varien en resistència, rigidesa i duresa, que també poden variar segons l'edat i les condicions mèdiques.
Els nivells baixos de forces nocives produeixen petits hematomes i, en general, fan que l'individu senti un dolor lleu immediatament. Els impactes repetits empitjoren els hematomes, augmentant el nivell de mal. Normalment, els hematomes lleus es curen gairebé per complet en dues setmanes, encara que la durada es veu afectada per la variació de la gravetat i els processos individuals de curació; generalment, els hematomes més greus o profunds triguen alguna cosa més.
Els hematomes greus (puntuació de mal 2-3) poden ser perillosos o causar complicacions greus. Les hemorràgies posteriors i l'excés de líquid poden acumular-se causant un embalum dur i fluctuant o un hematoma inflat. Això té el potencial de causar el síndrome compartimental en el qual la inflor curta el flux de sang als teixits. El traumatisme que va induir l'hematoma també pot haver causat altres danys greus i potencialment mortals en òrgans interns. Per exemple, els impactes al cap poden causar lesions cerebrals traumàtiques: hemorràgies, hematomes i inflor massiva del cervell amb el potencial de causar commoció cerebral, coma i mort. El tractament dels hematomes cerebrals pot implicar una intervenció quirúrgica d'urgència per a alleujar la pressió sobre el cervell.
El mal que causa l'hematoma també pot provocar el trencament dels ossos, la lesió dels músculs, l'esquinç dels lligaments o el mal d'altres teixits. Els símptomes i signes d'aquestes lesions poden semblar inicialment els d'un simple hematoma. Els hematomes abdominals o les lesions greus que provoquen dificultat per a moure una extremitat o la sensació de líquid sota la pell poden indicar lesions que posen en perill la vida i requereixen l'atenció d'un metge.
Tractament El tractament per a contusions lleus és mínim i pot incloure repòs, aplicació de fred, compressió i elevació de l'extremitat (si la contusió és en un membre), analgèsics (especialment AINE) i, més tard, en recuperació, exercicis d'estirament lleugers. Particularment, l'aplicació immediata de gel mentre s'eleva la zona pot reduir o evitar completament la inflor restringint el flux sanguini a la zona i evitant el sagnat intern. El descans és fonamental per a una ràpida recuperació.
Fer un massatge molt suau de la zona i aplicar calor pot afavorir el flux sanguini i alleujar el dolor segons la teoria del control de porta del dolor, podria exacerbar la lesió.
Referències
Categoria:Traumatismes