El prolapse mitral, prolapse de la vàlvula mitral, síndrome de BarlowNo s'ha de confondre amb l'escorbut infantil denominat malaltia de Barlow. Emory Health Care: EBSCO Publishing Health Library Editorial. Darrer accés: 21/11/2007. o síndrome de la vàlvula flotantKasper DL, Braunwald E, Fauci AS i cols. «Enfermedades del aparato cardiovascular. Cardiopatías valvulares.» En «Harrison. Principios de Medicina Interna.» 16ª ed. Chile: McGray Hill; 2005. p.1538-52. és una valvulopatia (cardiopatia valvular) caracteritzada pel desplaçament anormal d'una de les valves de la vàlvula mitral cap a la càmera de l'aurícula esquerra durant la sístole. Pot cursar sense símptomes i amb baix risc de complicacions, encara que en casos severs, pot causar regurgitació mitral, endocarditis infecciosa i rarament, aturada cardíaca i mort sobtada.MedlinePlus. Prolapse de la vàlvula mitral. Data d'accés: 17/11/07. La paraula prolapse significa una sobresortida o descens d'una víscera, en aquest cas, la vàlvula que separa l'aurícula esquerra del ventricle esquerre.Real Academia Española. Diccionario de la lengua española, 22a edició 2001. Prolapse
Anatomia frame|200px|Sant Zenó de Verona coronat amb una mitra.
La vàlvula mitral rep el seu nom per la seva semblança a la mitra usada pels bisbes i sacerdots catòlics. És una de les vàlvules del cor, la funció de la qual és prevenir el flux retrògrad des del ventricle esquerre cap a l'aurícula esquerra.Falconi ML. (2007). Hospital Italià de Buenos Aires. Malalties & Tractaments. Data d'accés: 17/11/07. És una vàlvula bicúspide, és a dir, està composta per dos segments anomenats valves, una anterior i una altra posterior, que es tanquen en el moment en què el ventricle esquerre es contreu. Cada valva està composta per tres capes de teixit, una fibrosa central de fibres de col·lagen, una capa esponjosa i una capa epitelial d'implantació.Salazar Vargas C., Salazar Brenes, S. (2002). Las válvulas cardiacas: una visión cardioquirúrgica. Rev Costarric Cardiol 4 (2): 46-48. ISSN 1409-4142. Data d'accés: 17/11/07. L'obertura valvular està envoltada per una anell fibrós conegut com a anell mitral.
Història En 1963, John Brereton Barlow va descriure les característiques auscultatòries d'«una malaltia congènita en la qual una o ambdues valves de la mitral sobresortien cap a l'aurícula esquerra durant la sístole... alguns pacients presenten un tancament mesosistòlic i un bufec telesistòlic...».Barlow JB, Pocock WA, Marchand P, Denny M (1963) The significance of late systolic murmur. Am Heart J 66: 443–452. Traducció publicada a Rosas-Munive E, Valenzuela-Flores AG, Valenzuela-Flores AA (2004) Prolapse valvular mitral. Revisió de la literatura. Cir Ciruj 72: 415-420. ISSN 0009-7411. Data d'accés: 17/11/07. El terme prolapse de la vàlvula mitral va ser encunyat pel Dr. Criley en abril del 1964, i va assolir popularitat sobre altres termes usats per al mateix trastorn.Barlow JB, Bosman CK (1966). Aneurysmal protrusion of the posterior leaflet of the mitral valve. An auscultatory-electrocardiographic syndrome. Am Heart J 71(2):166-78. ISSN 1097-6744. Data d'accés: 17/11/07.
El coneixement sobre aquesta patologia va ser escàs durant molts anys, i se li associaven una gran varietat de signes i símptomes, molts d'ells sense cap connexió, incloent murmuris sistòlics, atacs de pànic inexplicables i politèlia (múltiples mugrons). Estudis recents han suggerit que la raó per la qual el prolapse de la vàlvula mitral se li atribuïa a determinats trastorns era el sobrediagnòstic intencionat. Els criteris canviants per al diagnòstic del prolapse de la vàlvula mitral amb l'ús d'ecocardiografia feien difícil el diagnòstic encertat, i per això, s'incloïa a molts individus sense aquest defecte en estudis epidemiològics sobre la malaltia i en la seva prevalença. De fet, estudis moderns reporten que fins a un 55% de la població hagués estat diagnosticada de prolapse de la vàlvula mitral si aquelles tècniques antiquades i menys fidedignes (especialment l'ecocardiografia en manera M) fossin usades avui dia. En anys recents, s'han proposat nous criteris objectius per al diagnòstic de prolapse de la vàlvula mitral, com l'ús d'ecocardiografia de dues i tres dimensions. S'ha classificat el trastorn en un nombre de subtipus amb relació a aquests criteris.
Classificació miniatura|Diagrama d'un cor invertit; es pot observar la concavitat de las valves que demostren prolapse de la vàlvula: LV=Ventricle Esquerre; LA=Aurícula Esquerra; RV=Ventricle Dret; RA=Aurícula Esquerra. El prolapse de la vàlvula mitral es pot dividir en diversos subtipus, basant-se principalment en el gruix de les valves, la concavitat i el tipus de connexió a l'anell valvular. Aquests subtipus poden ser descrits como clàssic o no-clàssic, simètric o asimètric, i flotant o no-flotant.
Clàssic vs. no-clàssic El prolapse ocorre quan les valves es desplacen més de 2 mil·límetres per sobre de la porció superior de l'anell mitral. Segons el grossor de les valves, es pot dividir en una forma «clàssica» o primària», per sobre de 5 mil·límetres; i una altra «no-clàssica», fins als 5 mil·límetres.Freed LA, Levy D, Levine RA, i cols. (1999). Prevalence and clinical outcome of mitral-valve prolapse. N Engl J Med 1999(341):1-7. Traduït a Baja prevalencia y complicaciones del prolapso de válvula mitral en pacientes ambulatorios. Evidencia. Actualización en la Práctica Ambulatoria. 10(3). Mayo-Junio 2007. Darrer accés 21/11/2007.
Simètric vs. asimètric El prolapse clàssic pot ser subdividit en simètric i asimètric, referint-se a l'instant en el qual l'extrem o punta de les valves s'uneixen a l'anell mitral. En la coartació simètrica, els extrems d'ambdues valves s'uneixen en punts comuns de l'anell mitral. En la coartació asimètrica, una de les valves està més desplaçada en direcció a l'aurícula esquerra que la valva homòloga. Els pacients amb prolapse asimètric tendeixen a una deterioració severa de la vàlvula mitral, amb el risc de ruptura de les cordes tendinoses i de desenvolupament d'insuficiència mitral.
Flotant vs. no-flotant El prolapse asimètric, al seu torn, se subdivideix en flotant i no-flotant. El prolapse flotant ocorre quan l'extrem d'una valva s'inverteix fent-se còncau cap a l'aurícula esquerra, causant deterioració de la vàlvula mitral. La severitat de la insuficiència valvular varia depenent del rang d'eversió, podent causar ruptura dels cordons. La dissociació de la valva i els cordons tendinosos fa que el rang de motilitat de la vàlvula es vegi severament restringit (d'aquí el terme d'insuficiència valvular). Els pacients que presenten valves flotants tenen una major prevalença de regurgitació mitral que aquells amb prolapse no-flotants.
Epidemiologia Abans que existissin criteris estrictes per al diagnòstic del prolapse de la vàlvula mitral, la incidència en la població general era molt variada. Alguns estudis estimaven una incidència del prolapse de la vàlvula mitral del 5 al 15% o encara major.Levy D, Savage D. (1987) Prevalence and clinical features of mitral valve prolapse. Am Heart J 113(5):1281-90. ISSN 1097-6744. Darrer accés: 21/11/2007. Com a part dels estudis de Framingham, la prevalença del prolapse de la vàlvula mitral en la ciutat de Framingham, Massachusetts, es va estimar en un 2,4%.Sociedad Colombiana de Cardiología y Cirugía Cardiovascular. Darrer accés: 21/11/2007. No es distingia amb claredat la diferència entre prolapses clàssics i no-clàssics, i no es va observar discriminació significativa entre les edats i el sexe.Freed LA, Levy D, Levine RA i cols. (1999). Prevalence and clinical outcome of mitral-valve prolapse. N Engl J Med 341(1):48-50. ISSN 1533-4406. Darrer accés: 21/11/2007. Basat en dades generades als Estats Units, el prolapse de la vàlvula mitral té una prevalença del 7% en autòpsies. És probable que fins a un 10% de la població mundial tingui aquesta alteració en el cor.Prolapso da Válvula Mitral: Causas, Sintomas e Recomendações. Boa Saúde: um componentes da Companhia de Internet Bibliomed. Darrer accés: 21/11/2007. Yale Medical Group. Yale University School of Medicine. Darrer accés: 21/11/2007.
Etiologia Existeixen proves que existeix una relació genètica del prolapse mitral amb gens en els cromosomes 11 i 16, especialment si hi ha associat un component mixomatós. També s'ha demostrat una relació directa entre l'anorèxia nerviosa i el desenvolupament de prolapse mitral, probablement a causa d'una disminució de la grandària del ventricle esquerre en aquests pacients.Cheng TO. (2003). El prolapso de la válvula mitral es una alteración cardiovascular frecuente en los pacientes con anorexia nerviosa. Rev Esp Cardiol 2003(56):1246. ISSN 1579-2242. Darrer accés: 21/11/2007.
Quan el prolapse mitral es presenta com l'únic trastorns del pacient, la formació d'un tumor mixomatós en substitució del teixit connectiu de les valves és la causa principal de l'aparició i desenvolupament del prolapse de la vàlvula.Marquez, Gustavo. Etiología del prolapso de la válvula mitral: revisión de la literatura y discusión sobre conceptos. Rev. colomb. cardiol;2(3):181-4, mayo 1987. En altres pacients, pot haver un factor hereditari debilitant, com és el cas de la síndrome X fràgil. L'aparició de prolapse mitral secundària a la influència o seqüela d'una prèvia malaltia de base és multifactorial. En la llista estan: la febre reumàtica,University of Pittsburgh Schools of the Health Sciences. l'escoliosi, la síndrome de Marfan, la insuficiència del ventricle esquerre,Laboratorios Baró, Argentina. Anestesia y Enfermedad Cardíaca Valvular. endocarditis i degeneració isquèmica,LIDIETH, Esquivel M., ROMERO, Luis, VASQUEZ, Gerardo i cols. Etiología de la insuficiencia mitral pura en Costa Rica: estudio ecocardiográfico. Rev. costarric. cardiol. [online]. abr. 2003, vol.5, no.1 [citado 06 Septiembre 2007], p.26-29. Disponible a: . ISSN 1409-4142. entre d'altres. En certes ocasions en la vellesa, especialment en dones, la calcificació de l'anell valvular a conseqüència de l'envelliment pot conduir al prolapse mitral.José M. Ocampo, Javier Gutiérrez. Envejecimiento del sistema cardiovascular. Revista Colombiana de Cardiología. Vol. 12 No. 2I. Julio/Agosto 2005. ISSN 0120-5633
Anatomia patològica miniatura|Degeneració mixomatosa de la vàlvula mitral en un ca. Observi's les dilatades i incongruents valves. LA: aurícula esquerra; LV: ventricle esquerre.