La cirugía ortognática también conocida como cirugía correctiva de la mandíbula o simplemente cirugía de la mandíbula, es una cirugía diseñada para corregir las condiciones de la mandíbula y la cara relacionadas con la estructura, el crecimiento, la apnea del sueño, los trastornos de la ATM, los problemas de maloclusión debido a desarmonías esqueléticas u otros problemas de ortodoncia que no se pueden tratar fácilmente con tirantes. Originalmente, fue acuñada por Harold Hargis, y también se usa para tratar afecciones congénitas como el paladar hendido. Por lo general, durante la cirugía oral, el hueso se corta, mueve, modifica y realinea para corregir una deformidad dentofacial.
La palabra "osteotomía" significa la división o escisión del hueso. La osteotomía dental permite a los cirujanos visualizar la mandíbula y trabajar en consecuencia. El término ortognático se origina del griego, Orthos, recto, y Gnathos, mandíbula. Por lo tanto la cirugía ortognática tendrá como finalidad mover la mandíbula a una posición más adecuada, más estética, más funcional y por supuesto más saludable; esto se logra a través de la combinación de dos áreas o especialidades médico-odontológicas: la ortodoncia mueve los dientes y la cirugía maxilofacial mueve los huesos.
La operación se utiliza para corregir problemas de la mandíbula en aproximadamente el 5% de la población general que presenta deformidades dentofaciales como prognatismos maxilares, prognatismos mandibulares, mordiscos abiertos, dificultad para masticar, dificultad para tragar, dolores de disfunción de la articulación temporomandibular, excesivo desgaste de los dientes y retroceso de la barbilla.
Usos médicos miniaturadeimagen Se estima que casi el 5% de la población del Reino Unido o EE. UU. presenta deformidades dentofaciales que no son susceptibles de tratamiento de ortodoncia que requiera cirugía ortognática como parte de su tratamiento definitivo. La cirugía ortognática se puede usar para corregir:
Discrepancias macroscópicas de la mandíbula (discrepancias anteroposterior, vertical o transversal) Discrepancias esquelofaciales asociadas con apnea del sueño documentada, defectos de las vías respiratorias y discrepancias de tejidos blandos. Discrepancias esquelofaciales asociadas con patología articular temporomandibular documentada
Una mandíbula superior o inferior crecida desproporcionadamente causa deformidades dentofaciales. Masticar se vuelve problemático y también puede causar dolor debido al esfuerzo del músculo y hueso de la mandíbula. Las deformidades varían desde micrognatia, que es cuando la mandíbula no crece lo suficientemente hacia adelante (sobre mordida), y cuando la mandíbula crece demasiado, causando una mordida inferior; Todo lo cual es incómodo. Además, se usa una osteotomía total del maxilar para tratar el "síndrome de la cara larga", conocido como mordida abierta escéptica, cara larga idiopática, cara hiperdivergente, hiperplasia alveolar maxilar total y exceso maxilar vertical. Antes de la cirugía, los cirujanos deben tomar radiografías de la mandíbula del paciente para determinar la deformidad y hacer un plan de procedimientos.Arnet, Gary F., and Linda M. Basehore. "Dentofacial reconstruction." The American Journal of Nursing. 12. 84 (1984): 1488-490. Las osteotomías mandibulares, o las cirugías correctivas de la mandíbula, benefician a las personas que sufren de dificultad para masticar, tragar, dolores de ATM, desgaste excesivo de los dientes, mordidas abiertas, sobremordidas, mordidas inferiores o un retroceso de la barbilla. Las deformidades enumeradas anteriormente se pueden perfeccionar mediante una cirugía de osteotomía del maxilar o la mandíbula (lo que requiera la deformidad), que es realizada por un cirujano oral especializado en el trabajo con las mandíbulas superior e inferior. La cirugía ortognática también está disponible como un tratamiento muy exitoso (90-100%) para la apnea obstructiva del sueño.
Labio leporino y paladar hendido
La cirugía ortognática es una opción de tratamiento bien establecida y ampliamente utilizada para el crecimiento insuficiente del maxilar en pacientes con hendidura orofacial. Existe cierto debate sobre el momento de los procedimientos ortognáticos, para maximizar el potencial de crecimiento natural del esqueleto facial. El paciente informó que los resultados estéticos de la cirugía ortognática para labio leporino y paladar hendido parecen ser de satisfacción general, pesar de las complicaciones que puedan surgir. Un resultado potencialmente significativo a largo plazo de la cirugía ortognática es la alteración del crecimiento maxilar, debido a la formación de tejido cicatricial. Una revisión sistemática de 2013 que comparó la cirugía ortognática tradicional con la osteogénesis de distracción maxilar encontró que la evidencia era de baja calidad; parecía que ambos procedimientos podrían ser efectivos, pero la osteogénesis por distracción sugerida podría reducir la incidencia de recaída a largo plazo.
Riesgos Aunque es poco frecuente, puede haber complicaciones como sangrado, hinchazón, infección, náuseas y vómitos. Se informan tasas de infección de hasta el 7% después de la cirugía ortognática; la profilaxis antibiótica reduce el riesgo de infecciones del sitio quirúrgico cuando los antibióticos se administran durante la cirugía y continúan durante más de un día después de la operación.
También puede haber algo de entumecimiento facial postoperatorio debido al daño nervioso. Los diagnósticos de daño nervioso consisten en: discriminación direccional de pincelada (BSD), umbral de detección táctil (TD), discriminación cálido/frío (W/C) y aguda/contundente (S/B), pruebas electrofisiológicas (reflejo de parpadeo del nervio mental (BR), estudio de conducción nerviosa (NCS) y umbrales de detección de frío (CDT) y cálido (WDT). El nervio alveolar inferior, que es una rama del nervio mandibular, debe identificarse durante la cirugía y trabajarse cuidadosamente para minimizar el daño al nervio. El entumecimiento puede ser temporal o, más raramente, permanente. La recuperación del daño nervioso generalmente ocurre dentro de los 3 meses posteriores a la reparación.
Cirugía La cirugía ortognática es realizada por un cirujano oral y maxilofacial en colaboración con un ortodoncista. A menudo incluye aparatos ortopédicos antes y después de la cirugía, y retenedores después de la extracción final de los aparatos ortopédicos. La cirugía ortognática a menudo se necesita después de la reconstrucción del paladar hendido u otras anomalías craneofaciales importantes. La coordinación cuidadosa entre el cirujano y el ortodoncista es esencial para garantizar que los dientes se ajusten correctamente después de la cirugía.
Planificación La planificación de la cirugía generalmente implica el aporte de un equipo multidisciplinario, que incluye cirujanos orales y maxilofaciales, ortodoncistas y, en ocasiones, un terapeuta del habla y el lenguaje. Aunque depende del motivo de la cirugía, trabajar con un terapeuta del habla y el lenguaje de antemano puede ayudar a minimizar la posible recaída. La cirugía generalmente produce un cambio notable en la cara del paciente; ocasionalmente se requiere una evaluación psicológica para evaluar la necesidad de cirugía del paciente y su efecto predicho en el paciente. Se toman radiografías y fotografías para ayudar en la planificación. También hay un software avanzado que puede predecir la forma de la cara del paciente después de la cirugía, que es útil para la planificación y también explica la cirugía al paciente y a la familia del paciente.
Los objetivos principales de la cirugía ortognática son lograr una mordida correcta, una cara estética y una vía aérea agrandada. Si bien corregir la mordida es importante, si no se considera la cara, los cambios óseos resultantes pueden conducir a un resultado no estético. Se debe tener mucho cuidado durante la fase de planificación para maximizar la permeabilidad de las vías respiratorias.
Técnica Todas las osteotomías dentofaciales se realizan bajo anestesia general, lo que provoca la pérdida total del conocimiento. La anestesia general permite a los cirujanos realizar osteotomías dentofaciales de manera efectiva sin movimientos musculares involuntarios o quejas sobre dolor leve. Antes de cualquier osteotomía, se extraen los terceros molares (muelas del juicio) para reducir la posibilidad de infección. La osteotomía dentofacial generalmente se realiza utilizando sierras oscilantes y recíprocas, fresas y cinceles manuales. Las sierras recíprocas son rectas y se usan para hacer cortes de hueso rectos. Las sierras oscilantes están en ángulo, en diferentes grados, para realizar cortes curvos profundos para ciertas osteotomías, como la reducción del ángulo de la mandíbula. El reciente advenimiento de las sierras piezoeléctricas ha simplificado el corte de huesos, pero dicho equipo aún no se ha convertido en la norma fuera de los países más desarrollados. La cirugía puede involucrar una mandíbula o ambas mandíbulas simultáneamente. La modificación se realiza haciendo cortes en los huesos de la mandíbula o maxilar, y reposicionando las piezas cortadas en la alineación deseada. Esta cirugía generalmente se realiza con el uso de anestesia general y un tubo nasal para la intubación. El tubo nasal permite que los dientes se conecten entre sí durante la cirugía. La cirugía generalmente no implica cortar la piel. En cambio, el cirujano a menudo puede pasar por el interior de la boca. Cortar un hueso se conoce como osteotomía, mientras que realizar la cirugía en ambas mandíbulas simultáneamente se conoce como osteotomía bimaxilar (cortar el hueso de ambas mandíbulas) o un avance maxilomandibular.
El maxilar se puede ajustar usando una osteotomía de nivel «Lefort I» (la más común). Además, la cara media se puede movilizar mediante el uso de una osteotomía «Lefort II o Lefort III». Estas técnicas se utilizan ampliamente para niños que sufren diversas anomalías craneofaciales, como el síndrome de Crouzon.
Las mandíbulas se conectarán entre sí (fijación intermaxilar) utilizando cables de acero inoxidable durante la cirugía para garantizar el reposicionamiento correcto de los huesos. En la mayoría de los casos, estos cables se liberan antes de que el paciente se despierte. Sin embargo, algunos cirujanos prefieren cerrar las fauces.
En algunos casos, el cambio en la estructura de la mandíbula hará que las mejillas se depriman y sean poco profundas. Algunos procedimientos requerirán la inserción de implantes para darle a la cara del paciente un aspecto más completo. miniaturadeimagen| Prognatismo alveolar, se recomienda osteotomía maxilar.
Osteotomía maxilar (mandíbula superior) Este procedimiento está destinado a pacientes con una deformidad de la mandíbula superior o con una mordida abierta. La operación en la mandíbula superior requiere que los cirujanos realicen incisiones debajo de ambas cuencas oculares, lo que la convierte en una osteotomía bilateral, lo que permite que toda la mandíbula superior, junto con el paladar y los dientes superiores, se muevan como una sola unidad. En este momento, la mandíbula superior se puede mover y alinear correctamente para ajustar los dientes superiores en su lugar con los dientes inferiores. Luego, la mandíbula se estabiliza con tornillos de titanio que finalmente crecerán con hueso, permaneciendo permanentemente en la boca.
Osteotomía mandibular (mandíbula inferior) miniaturadeimagen| El paciente exhibe un prognatismo mandibular. Requiere una osteotomía mandibular para corregir.