miniaturadeimagen|240x240px|Escáner de tomografía computarizada de haz cónico La tomografía computarizada de haz cónico (o CBCT: Cone beam computed tomography, también conocida como TC de arco en C, TC volumétrica de haz cónico, TC de panel plano o tomografía volumétrica digital (TVD: Digital Volume Tomography)) es una técnica de imagen médica que consiste en una tomografía computarizada de rayos X donde los rayos X son divergentes, formando un cono. Technical Description of CBCT from University of Manchester. Citing:

La tomografía computarizada de haz cónico ha adquirido una importancia creciente en la planificación del tratamiento y el diagnóstico en implantología, otorrinolaringología, ortopedia y radiología intervencionista (RI), entre otras áreas. Gracias al mayor acceso a esta tecnología, los escáneres CBCT se utilizan ampliamente en odontología, por ejemplo, en cirugía oral, endodoncia y ortodoncia. La CBCT integrada también constituye una herramienta fundamental para el posicionamiento y la verificación del paciente en la radioterapia guiada por imagen (IGRT).

Durante la obtención de imágenes dentales y ortodóncicas, el escáner CBCT gira alrededor de la cabeza del paciente, adquiriendo hasta 600 imágenes distintas. Para radiología intervencionista, el paciente se coloca desplazado de la mesa de manera que la región de interés quede centrada en el campo de visión del haz cónico. Una sola rotación de 200 grados sobre la región de interés adquiere un conjunto de datos volumétricos. El software de escaneo recopila los datos y los reconstruye, produciendo lo que se denomina un volumen digital compuesto por vóxeles tridimensionales de datos anatómicos que luego pueden ser manipulados y visualizados con software especializado. El CBCT comparte muchas similitudes con la TC tradicional (haz en abanico), sin embargo, existen diferencias importantes, particularmente en la reconstrucción. El CBCT ha sido descrito como el estándar de oro para la obtención de imágenes del área oral y maxilofacial. Historia

Radiología oral y maxilofacial miniaturadeimagen|Principio de la CBCT. A finales de la década de 1990, el Dr. Yoshinori Arai en Japón y el Dr. Piero Mozzo en Italia desarrollaron de forma independiente la tecnología de tomografía computarizada de haz cónico para radiología oral y maxilofacial. El primer sistema comercial (el NewTom 9000) fue introducido en el mercado europeo en 1996 y en el mercado estadounidense en 2001 por la empresa italiana Quantitative Radiology (también conocida como QR, con sede en Verona).

Radioterapia La tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) que utiliza rayos X de kilovoltaje (utilizados con fines diagnósticos, no terapéuticos ) acoplada a un acelerador lineal se desarrolló por primera vez a finales de la década de 1990 y principios de la de 2000. Estos sistemas se han vuelto comunes en los aceleradores lineales de última generación. A finales de la década de 2010, la CBCT también comenzó a estar disponible en sistemas de administración de terapia de partículas integrados.

Radiología intervencionista Aunque se experimentó con la CBCT con intensificadores de imagen de rayos X a finales de la década de 1990, no fue hasta la adopción de paneles detectores planos, con contraste y resolución espacial mejorados, que la CBCT se volvió práctica para uso clínico en procedimientos de radiología intervencionista. Muchos sistemas de fluoroscopia de arco en C fijos, e incluso móviles, ahora son capaces de realizar adquisiciones de CBCT, además de la fluoroscopia planar tradicional. La CBCT proporciona guía por imagen durante los procedimientos de radiología intervencionista para afecciones como la osteoartritis de rodilla, la hiperplasia benigna de próstata y el carcinoma hepatocelular.

Aplicaciones

Endodoncia miniaturadeimagen|Muela del juicio impactada visible en la tomografía computarizada de haz cónico (CBCT). La ventaja más significativa de la CBCT en endodoncia es que puede mostrar características anatómicas críticas del conducto radicular que las imágenes intraorales o panorámicas convencionales no pueden.

Según la Asociación Americana de Endodoncia, existen numerosas situaciones específicas en las que las imágenes 3D producidas por CBCT mejoran el diagnóstico e influyen en el tratamiento, y su uso no puede ser cuestionado sobre la radiología intraoral convencional según los principios ALARA.ALARA (acrónimo de As Low As Reasonably Achievable, "Tan Bajo Como Sea Razonablemente Alcanzable") es un principio de protección radiológica, el cual exige que, al trabajar con radiación ionizante, la exposición a la misma para personas, animales y materiales sea tan baja como sea razonablemente posible (incluso por debajo de los límites legales), teniendo en cuenta la razón práctica y una cuidadosa consideración de las ventajas y desventajas.

Implantología La tomografía computarizada de haz cónico dental ofrece información útil para la evaluación y planificación de implantes quirúrgicos. La Academia Estadounidense de Radiología Oral y Maxilofacial (American Academy of Oral and Maxillofacial Radiology: AAOMR) sugiere la tomografía computarizada de haz cónico como el método preferido para la evaluación prequirúrgica de los sitios de implantes dentales.

Ortodoncia Como representación 3D, la CBCT ofrece una vista sin distorsiones de la dentición que puede utilizarse para visualizar con precisión tanto los dientes erupcionados como los no erupcionados, la orientación de la raíz dental y las estructuras anómalas, que la radiografía 2D convencional no puede.

Ejemplo de procesamiento utilizando datos de rayos X de un modelo dental:

Ortopedía El escáner CBCT ofrece vistas sin distorsión de las extremidades. Una ventaja de la CBCT ortopédica es la capacidad de obtener imágenes con carga de las extremidades inferiores. En el ámbito del pie y el tobillo en particular, la CBCT con carga está ganando terreno debido a su capacidad de combinar información tridimensional y con carga, lo cual es de suma importancia para el diagnóstico y la planificación quirúrgica.Godoy-Santos AL, Bernasconi A, Bordalo-Rodrigues M, Lintz F, Lôbo CFT, de Cesar Netto C. Weight-bearing cone-beam computed tomography in the foot and ankle specialty: where we are and where we are going - an update. Radiol Bras. 2021 mayo-junio; 54(3):177-184. doi: 10.1590/0100-3984.2020.0048. PMID: 34108765; PMCID: PMC8177673. El término preferido para la CBCT en la extremidad inferior es, por lo tanto, WBCT (por sus siglas en inglés, Weight Bearing CT), siguiendo las primeras publicaciones científicas sobre el tema.

Radioterapia guiada por imágenes La radioterapia guiada por imágenes es una forma de radioterapia de haz externo en la que el paciente se coloca de manera que los órganos a tratar coincidan con precisión con el campo de tratamiento, para reducir la dosis en los órganos cercanos que no se están tratando. Muchos órganos dentro del cuerpo se mueven milímetros con respecto a la superficie externa de la piel, y se utiliza un escáner CBCT montado en el cabezal de la unidad de radioterapia inmediatamente antes del tratamiento (y a veces de nuevo durante el tratamiento) para asegurar que los órganos del paciente estén en la posición exacta para coincidir con el campo de tratamiento y para ajustar la posición de la mesa de tratamiento si es necesario.

Las imágenes también pueden utilizarse para comprobar otros requisitos de algunos tipos de tratamiento, como vejiga llena o vacía, recto vacío, etc. La misma fuente de haz cónico y detector pueden utilizarse alternativamente para tomar imágenes de posicionamiento radiográfico simples si el órgano se ve particularmente bien en la radiografía o si se han insertado marcadores de referencia en el órgano.

Radiología intervencionista El escáner CBCT está montado en una unidad de fluoroscopia con arco en C en la sala de radiología intervencionista (RI), lo que permite obtener imágenes en tiempo real con el paciente inmóvil. Esto elimina el tiempo necesario para trasladar al paciente desde la sala de angiografía a un tomógrafo computarizado convencional y facilita un amplio espectro de aplicaciones de CBCT durante los procedimientos de RI. Las aplicaciones clínicas de CBCT en RI incluyen la planificación del tratamiento, el posicionamiento y la evaluación de dispositivos o implantes, la localización intraoperatoria y la evaluación de los resultados del procedimiento. CBCT es útil como método de imagen primario y complementario. Es un excelente complemento para la DSA y la fluoroscopia para la visualización de tejidos blandos y vasos sanguíneos durante procedimientos complejos. El uso de CBCT antes de la fluoroscopia reduce potencialmente la exposición del paciente a la radiación.

Aplicaciones clínicas

Quimioembolización para el hepatocarcinoma: La CBCT con contraste confirma la selección de la arteria adecuada para administrar la terapia. El contraste realza el parénquima irrigado por la arteria seleccionada y, por lo tanto, revela si la vasculatura también irriga el tumor. La CBCT sin contraste posterior al tratamiento confirma la tinción con lipiodol del tumor, lo que aumenta la confianza del operador en la cobertura completa del tumor o en la necesidad de un tratamiento adicional. Embolización arterial prostática para la hiperplasia benigna de próstata: La CBCT proporciona el detalle de los tejidos blandos necesario para visualizar el realce prostático, identificar arterias prostáticas duplicadas y evitar la embolización de zonas no objetivo. La CBCT es superior a la DSA para esta terapia, ya que los patrones de realce en la DSA pueden ser difíciles de discernir debido a la superposición de las estructuras pélvicas y la anatomía arterial variable. Drenaje de abscesos: La tomografía computarizada de haz cónico confirma la ubicación de la punta de la aguja después de su colocación bajo guía ecográfica y confirma la colocación del drenaje al revelar la inyección de contraste en la ubicación deseada. Muestreo de la vena suprarrenal para un adenoma: la CBCT con contraste muestra la perfusión de la glándula suprarrenal para confirmar la colocación del catéter y obtener una muestra satisfactoria. Colocación de stent : La CBCT mejora la visualización de los stents intracraneales y extracraneales en comparación con la DSA convencional y la radiografía digital, al proporcionar una mejor representación de la relación de los stents con las estructuras cercanas (es decir, paredes vasculares y luz delaneurisma). Biopsia percutánea transtorácica con aguja de nódulo pulmonar: la CBCT guía la colocación de la aguja y ha demostrado una precisión diagnóstica, sensibilidad y especificidad del 98,2 %, 96,8 % y 100 %, respectivamente. La precisión diagnóstica no se vio afectada por condiciones técnicamente difíciles. Anomalías vasculares: Tras la corrección de malformaciones arteriovenosas mediante embolización, CBCT detecta con precisión pequeños infartos en el tejido que ha sido "sacrificado" durante el procedimiento para prevenir la formación de cortocircuitos adicionales. El tejido infartado aparece como una pequeña área de retención de contraste. Intervenciones vasculares periféricas Intervenciones biliares Intervenciones espinales Intervenciones de enterostomía Angiografía intraoperatoria Aplicaciones industriales La CBCT se utiliza para el análisis de materiales, la metrología y los ensayos no destructivos en el sector manufacturero. También se emplea para inspeccionar y detectar defectos de tamaño minúsculo, como la corrosión por picaduras internas o las grietas en un objeto durante el control de calidad.

Reconstrucción