La cirugía de afirmación de género masculinizante para hombres transgénero y personas transmasculinas no binarias incluye una variedad de procedimientos quirúrgicos que alteran los rasgos anatómicos de una persona para que pueda tener unos rasgos físicos más cómodos según su identidad de género.
Si bien a menudo se utiliza esta expresión para referirse a la faloplastia, la metoidoplastia o la vaginectomía, la cirugías masculinizantes también pueden referirse de manera más amplia a otros procedimientos masculinizantes, como pueden ser la cirugía superior, la histerectomía o la ooforectomía.
La cirugía de afirmación de género puede ir precedida de un tratamiento hormonal con testosterona.
Cirugía superior
La reconstrucción de tórax ("cirugía superior") puede ser una opción importante de la transición en la población transmasculina ya que puede mejorar sustancialmente la disforia de género. Puede ser un paso importante del proceso para tratar la angustia generada debido a una diferencia entre la identidad de género y el sexo asignado al nacer. El procedimiento puede ayudar a las personas a realizar la transición física hacia el género con el que se identifican. Esta cirugía tiene similitudes con las cirugías de ginecomastia para hombres cisgénero, la cirugía de reducción de mamas para la gigantomastia y las mastectomías que se realizan para el cáncer de mama. Sin embargo, es más compleja que una mastectomía para el tratamiento del cáncer de mama. Además de la extirpación de la mama, se utilizan técnicas de cirugía plástica especiales para contornear y reducir la pared torácica, cambiar la posición de los pezones, el tamaño de la areola y minimizar las cicatrices.
Si el tamaño de los senos es pequeño, se puede realizar una cirugía que preserve la piel, el pezón y la areola. Este procedimiento minimiza las cicatrices, acelera la recuperación y generalmente conserva la sensibilidad en los pezones. Durante la cirugía, se realizan incisiones alrededor de los bordes de las areolas y la piel circundante. Se extrae tejido mamario a través de las incisiones y, en ocasiones, también se extirpa algo de piel. La piel restante se vuelve a unir al borde de la areola.
Las investigaciones sugieren que la mayoría de los hombres transgénero están satisfechos con los resultados de su cirugía, y solo el 1% experimenta arrepentimiento después de la operación.
Histerectomía y salpingo-ooforectomía bilateral
La histerectomía es un procedimiento quirúrgico que se realiza para extirpar el útero. Una histerectomía total implica la extirpación del útero y el cuello uterino, y una histerectomía subparcial solo conlleva la extirpación únicamente del útero.Wu, JM, Wechter, ME, Geller, EJ, et al. Hysterectomy rates in the United States, 2003. Obstet Gynecol 2007; 110:1091 La salpingo-ooforectomía bilateral (SOB) consiste en la extirpación de ambos ovarios y las trompas de Falopio.
La histerectomía se puede realizar mediante tres métodos: abdominal, laparoscópico y vaginal. La histerectomía abdominal se realiza con una incisión en la pared abdominal, mientras que las histerectomías laparoscópica y vaginal son procedimientos menos invasivos, que son los más recomendados en la actualidad. Se recomienda específicamente la histerectomía vaginal, sobre la histerectomía quirúrgica debido a un tiempo de recuperación más rápido, un tiempo de procedimiento más corto, estancias hospitalarias más cortas y una mejor calidad de vida. El alta de una histerectomía mínimamente invasiva puede tener lugar tan pronto como un día después de la operación, en contraste con los cinco días posteriores a la operación que requieren las histerectomías abdominales. Después del alta, los pacientes a menudo experimentan síntomas gastrointestinales como estreñimiento o infecciones del tracto urinario, así como sangrado o flujo vaginal. Estos síntomas deberían ser temporales y resolverse en seis semanas. Se recomiendan visitas de seguimiento con un ginecólogo seis semanas después de la histerectomía.
El seguimiento médico para pacientes transmasculinos con útero incluye una revisión ginecológica al menos cada tres años. Esto es especialmente importante para pacientes que:
conserven su vagina (ya sea antes o después de una reconstrucción genital adicional), tengan antecedentes familiares importantes de cáncer de mama, ovario o útero (endometrio), tengan antecedentes personales de cáncer ginecológico o displasia significativa en una prueba de Papanicolaou, desarrollen sangrado vaginal después de la operación y la terapia hormonal.
Las complicaciones de la histerectomía incluyen infección, eventos tromboembólicos venosos, lesiones del tracto genitourinario y gastrointestinal, y lesiones nerviosas. La más común de estas complicaciones es la infección, que ocurre en el 10,5 % de las histerectomías abdominales, el 13 % de las histerectomías vaginales y el 9 % de las histerectomías laparoscópicas. También existe un bajo riesgo de complicaciones a largo plazo que pueden incluir dolor crónico, disfunción sexual y disfunción intestinal.
Cirugía genital También se conocen como procedimientos de reconstrucción genital (PRG).
Faloplastia miniaturadeimagen|Ejemplo de faloplastia en su primera etapa, antes de la glanduloplastia del pene, con cicatriz de injerto de tejido en la cadera izquierda. La faloplastia es el proceso de construcción de un pene utilizando un colgajo de piel (injerto) del brazo, muslo, abdomen o espalda del paciente. En comparación con la metoidioplastia, la faloplastia proporciona un pene más grande que puede asemejarse más a un pene natal. Un neofalo creado mediante faloplastia depende de implantes de pene para lograr la erección. La sensación sexual varía en ubicación e intensidad, pero generalmente se conserva al menos en la base del pene, donde se encontraba el clítoris original.
Metoidioplastia miniaturadeimagen|Ejemplo de metoidioplastia completada que incluye neouretra y escrotoplastia, dos años después de la operación. La metoidioplastia se realiza después de agrandar el clítoris mediante terapia de reemplazo hormonal, donde se construye un neofalo a partir del clítoris agrandado, con o sin extensión de la uretra para permitir la micción en posición de pie. Los labios mayores se unen para formar un escroto, donde se pueden insertar testículos protésicos. El nuevo neofalo tiene un tamaño que oscila entre 4 y 10 cm (con un promedio de 5,7 cm) y tiene aproximadamente la circunferencia del pulgar de un adulto. La sensibilidad sexual y la función eréctil generalmente se conservan por completo. Los implantes de pene de metoidioplastia especializados pueden ser una opción en aquellas personas que no pueden lograr la penetración durante las relaciones sexuales.
Implantes de pene
Los implantes de pene se utilizan habitualmente en la faloplastia debido a la incapacidad del neofalo para lograr una erección adecuada. También se utilizan en hombres cisgénero para tratar la disfunción eréctil y en hombres transgénero durante la cirugía de reasignación de sexo de mujer a hombre. Aunque se ha utilizado el mismo implante de pene tanto para hombres cisgénero como transgénero, la empresa Zephyr Surgical Implants (Suiza) desarrolló recientemente implantes de pene especializados para hombres transgénero, tanto en modelos inflables como maleables. Durante la faloplastia, el injerto de tejido utilizado para construir el neofalo se envuelve alrededor del implante, ya sea en la misma cirugía o en cirugías separadas. Los implantes de pene se utilizan con menos frecuencia en la metoidioplastia.
Masculinización facial
La masculinización facial también altera las características anatómicas para lograr una apariencia que se ajuste mejor a la identidad de género de la persona. Esto se puede lograr quirúrgicamente, lo que podría implicar la reconstrucción de la frente, la nariz, el labio superior o el mentón. Las opciones no quirúrgicas incluyen inyecciones para modificar la línea de la mandíbula y el mentón. Los métodos no quirúrgicos se pueden combinar con la cirugía o por si solos cuando se desean cambios sutiles. Además de la alteración de la estructura facial, puede haber también un trasplante de cabello para lograr patrones de crecimiento de vello masculino más permanentes, como patillas, bigotes o barbas.
Notas y referencias
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