Las dermatofitosis, comúnmente llamadas tiñas (del latín tinea, "gusano roedor, polilla"Sobre la etimología de "tiña" (Consultado miércoles, 19 de octubre del 2022.)), son un conjunto de micosis zoonósicas superficiales que afectan a la piel, específicamente a la epidermis, y sus anexos (uñas y pelos). Son causadas por el grupo de hongos parásitos de la queratina llamados dermatofitos. Las más habituales son las que afectan a las uñas, ingles, planta y espacios interdigitales de pies (pie de atleta), cuero cabelludo y cualquier zona de piel lampiña en cualquier localización anatómica. Producen cuadros clínicos muy variados, desde síntomas leves hasta lesiones inflamatorias intensas.
Historia thumb|Santa Isabel de Hungría curando a los tiñosos, óleo de Bartolomé Esteban Murillo.
Los romanos acuñaron el término tinea, que significa "apolillado", que fue utilizado por Cassius en el para referirse al cuadro clínico de la tinea capitis, y él creía que era causado por insectos o gusanos.En inglés, ringworm (literalmente, anillo-gusano) se refiere a la dermatofitosis La obra de Bartolomé Esteban Murillo del titulada Santa Isabel de Hungría curando a los tiñosos es una prueba del conocimiento que se tenía de esta enfermedad. En la América precolombina, fray Bernardino de Sahagún describe estos padecimientos.
Los primeros trabajos científicos de estas enfermedades fueron realizados por Remark en 1834, divulgados por Schoenlein en 1939. Su trabajo sobre favus describió la enfermedad con una etiología de origen vegetal; sin embargo, no se desarrolló cuando se autoinoculó la misma. Después, en 1841, David Gruby aisló a M. canis y M. audouinii, y con esto creó el género Microsporum. También aisló el agente etiológico del favus y provocó la enfermedad en piel sana, hecho de suma importancia por adelantarse cuatro décadas a los postulados de Koch. En 1845, Pehr Henrik Malmsten creó el género Trichophyton, al describir a T. mentagrophytes y T. tonsurans, y a través de su libro Historie Naturelle des vegétaux parasites,En francés, Historia natural de los parásitos vegetales (recuérdese que antes los hongos eran considerados vegetales) Charles Philippe Robin los asociaba con las dermatofitosis.
Sabouraud, discípulo de Louis Pasteur, creó el género Epidemophyton en 1907, y en 1910 publicó su trabajo Las teignes,En francés, Las tiñas. que divide a los dermatofitos en cuatro géneros: Trichophyton, Microsporum, Achorion y Epidemophyron, pero en 1930, Langeron y Milochevitch reordenaron de nuevo a los dermatofitos eliminando al género Achorion. El primer dermatofito geofílico fue aislado por Vanbreuseghem en 1952, creando al género Keratinomyces, pero su único miembro, K. ajelloi, se reclasificó dentro de Tricophyton.
Clasificación Clínicamente, las infecciones por tiña se clasifican de acuerdo con la profundidad y la región del cuerpo afectada:
Tiñas superficiales Tinea capitis o tiña de la cabeza: es la infección del cuero cabelludo. Tinea corporis o tiña del cuerpo: es la infección del tronco y las extremidades. Tinea cruris o tiña crural o tiña de la ingle: es la afección en la ingle. Tinea manuum o tiña de la mano: es la infección de las palmas y la región interdigital. Tinea pedis o tiña del pie o pie de atleta: afecta principalmente a los pies en las plantas de los mismos y las zonas interdigitales. Tinea barbae o tiña de la barbilla: es la infección de la barba y del área del cuello. Tinea faciale o tiña de la cara: es la infección de la cara. Tinea unguium o tiña ungueal o tiña de la uña (una forma de onicomicosis): es la infección de la uñas. Tiñas profundas querión de Celso tiña fávica o favus granuloma tricofítico micetoma enfermedad dermatofítica o de Hadida
Otras tiña imbrincada o Tokelau
Si la tiña es en las uñas o en la piel, lo más probable es que se trate de un hongo queratofílico; en cambio, si se encuentra en el pelo, es probable que sea un hongo melaninofílico.Ferrándiz Foraster C. Micosis cutaneomucosas superficiales. En: Ferrándiz C, ed. Dermatología Clínica. 3ª edición. Barcelona: Elsevier, 2009; p. 67-77.
Epidemiología La incidencia de las dermatofitosis es cosmopolita y afecta a ambos sexos y a todas las edades (aunque varía por padecimiento), siendo más frecuentes en climas cálidos y húmedos. Los dematofitos son los que tienen una distribución específica para las zonas geográficas. Diversas circunstancias de tipo sociológico (migraciones, viajes, cambios en hábitos de higiene, universalización de prácticas deportivas) y climáticas hacen que la epidemiología de las dermatofitosis sea muy cambiante en plazos de pocos años.
Contagio
La fuente de infección depende del hábitat del dermatofito. Los dermatofitos geofílicos o terrestres, por ejemplo, pueden infectar por el contacto con la tierra. Entre los medios más comunes de contagio encontramos el contacto directo con animales o humanos tiñosos (dermatofitos zoofílicos y antropofílicos, respectivamente) y el contagio por fómites (sábanas, almohadas, cepillos, peines, zapatos o toallas). El contacto de esporas de dermatofitos con la piel y anexos es capaz de generar la enfermedad, aunque se ha sugerido la posibilidad de una predisposición tisular, genética e inmunológica.Palacio A, Cuétara M, Valle A, González A, Almondarain I. Cambios epidemiológicos observados en un decenio en las dermatofitosis del hospital universitario 12 de octubre de Madrid: Nuevas especies emergentes Rev Iberoam Micol 1999;16:101-106
Las tiñas pueden presentarse en todas las edades y en ambos sexos; sin embargo, en algunas entidades hay preferencias. Hay algunas actividades que favorecen a la dermatofitosis, por ejemplo, los militares, deportistas y nadadores suelen tener una frecuencia alta en presentar tinea pedis.En la película Forrest Gump, durante la guerra de Vietnam, el Teniente Dan le dice a Forrest que se cambie los calcetines cada vez que pueda, ya que podría contagiarse de una enfermedad que le comerá los pies. Excepto para la tiña imbricada o tokelau, propia del medio rural y regiones geográficas restringidas como África y la región polinesia, no hay susceptibilidad de raza.
El periodo de incubación es variable, normalmente de 7 a 15 días. En el caso de algunas tiñas como la tinea corporis o la tinea capitis el periodo de incubación es más rápido y fluctúa entre 1 y 5 días. La cantidad del inóculo influye en el periodo de incubación. Entre los factores predisponentes para desarrollar la enfermedad se encuentra el vivir en climas cálidos o húmedos, en condiciones de hacinamiento, el uso de zapato cerrado o ropa sintética. La presencia de diabetes mellitus y el uso de esteroides de tópicos.
Frecuencia En España, las dermatofitosis forman el 67,2 % de los casos de micosis, con predominio de la tiña del cuerpo (44,1 %), seguida de la tiña de los pies (25,8 %) y la tiña inguinal (16,5 %).Bomcompte E, Algueró M,Videla S, Forn J. Contribución al estudio de las dermatomicosis en Cataluña Rev Iberoam Micol 1997;14:26-28 En Venezuela, las dermatofitosis representan el 41,2 % de las micosis,Carmeño J, Hernández I, Godoy G, et al. Casuística de las micosis en el Hospital Universitario “Ruiz y Páez”. Ciudad Bolívar, Venezuela, 2002 Invest Clin 2005. 46(1):37-42 mientras que en Uruguay representan el 59,9 % de las mismas, lugar donde estas tiene una mayor incidencia en mujeres (58,6 %) y en la niñez.Ballesté R, Fernández N. Dermatofitosis en población asistida en el instituto de higiene. Rev Med Uruguay 2000;116:232-242 En Argentina, las dermatofitosis son más frecuentes en mujeres (63 %) y representan el 57,4 % de los casos.Nardin M, Pelegri D, Manías V, Méndez E. Agentes etiológicos de micosis superficiales aislados en un Hospital de Santa Fe, Argentina.Rev Argent Microbiol 2006 38:25-27 En México, 31,1 % de las micosis son superficiales y de ellas el 44,2 % son causadas por dermatofitos, donde el 71,2 % es causado por T. rubrum y el 6,9 % por T. tonsurans.López Martínez R, Manzano Gayosso P, Hernández-Hernández, Barzán-Mora E, Méndez-Tovar J. Dynamics of dermatophytosis frequency in Mexico:an analysis of 2084 cases. Med Mycol. 2010;48(3):476-9
Incidencia de agentes etiológicosEspecieEspañaGarcia Moran J, Jarabo Garcia M. Estudio de 87 casos de tiñas en una zona rural Cuenca, España Enferm Infecc Microbiol Clin 2008;26(3):179-83UruguayArgentinaMéxicoM. canis34 %43,2 %??T. mentagrophytes40 %23,9 %3,8 %?T. rubrum18 %22,6 %48 %71,2 %E. floccosum7 %5,8 %??M. gyspeum?2,6 %??T. verrucosum?1,9 %??T. tonsurans???6,9 %
La tinea en México En 1957, se reporta que entre el 70 y el 80 % de las micosis son por dermatofitos.Garcia A, Carrillo F, Cheves S, Mayorga J. Micosis más frecuentes en pediatría. Análisis de 2,227 casos. Dermatología rev Mex 1999;43 (supl):s6-9 Hasta antes de los años 80s se había reportado una frecuencia mayor de dermatofitosis en mujeres. Como se ve en la tabla, en la década de los 50s el cuadro con mayor incidencia es tinea capitis, pero con el paso de los años el padecimiento fue perdiendo incidencia. Se cree que esto se debe a la mejoría de las medidas de higiene y los servicios de salud y el aumento de la incidencia de las demás dermatofitosis. Se cree que el aumento de la incidencia de tinea pedis conforme al tiempo se debe a la introducción del calzado con material sintético. Etiología de las dermatofitosis en MéxicoCuadro clínico1952197919801990Manzano Gayosso P, Méndez Tovar LJ, Hernández-Hernández F López Martínez R. Dermatophytoses in Mexico City. Mycoses 1994;37:49-522000Arenas R. Dermatofitosis en México. Rev Iberoam Micol 2002;19:63-67Tinea pedis17,5 %48 %30 %26 %53%Tinea unguium9,2 %16 %42 %60 %25 %Tinea capitis53,7 %3,8 %??1,8 %Tinea corporis19,6 %19,3 %??15 %Tinea cruris??13 %?5,6 %
Etiología Los dermatofitos causantes de la mayoría de las dermatofitosis son los siguientes Microsporum Microsporum canis Microsporum gypseum Microsporum audouinii Microsporum ferrugineum Trichophyton Trichophyton rubrum Trichophyton tonsurans Trichophyton interdigitale Trichophyton mentagrophytes Trichophyton violaceum Trichophyton verrucosum Epidermophyton Epidermophyton floccosum
Patogenia Las micosis en general presentan un modelo que incluye dos factores básicos para su desarrollo, el hospedador (microorganismo) y el huésped (medio del microorganismo). El hospedador, quien presenta factores intrínsecos y extrínsecos, tiene una resistencia inespecífica que le otorga inmunidad natural llamada factor antidermofítico, un factor sérico capaz de suprimir el crecimiento de dermatofitos y limitar las formas inflamatorias.Esta es una hipótesis formulada hace tiempo y no ha sido comprobada en su totalidad El factor antidermofítico está asociado a una transferrina insaturada y al capturar el hierro, necesario para la adaptación de los dermatofitos al estrato córneo, suprime su crecimiento. Así mismo, la inmunidad del individuo depende de factores nutricionales, nivel de inmunidad, factores hormonales, edad, sexo conservación del pH, ácidos grasos y continuidad de las barreras naturales. Una vez que el patógeno ha superado la inmunidad natural del huésped ayudado por los factores predisponentes se produce la proliferación del mismo. El síntoma de mayor importancia y característico de las tiñas es el prurito (intenso picor), esto se debe a la parasitación del estrato córneo y la producción de metabolitos tóxicos por los dermatofitos patógenos.
Patogénesis en piel lampiña