Le trouble dysphorique prémenstruel (TDPM) est un syndrome caractérisé par des symptômes émotionnels, cognitifs et physiques qui provoquent une détresse ou une altération importante chez les femmes et les personnes menstruées pendant la phase lutéale du cycle menstruel. Les symptômes surviennent pendant la phase lutéale (entre l'ovulation et les règles), s'améliorent quelques jours après le début des règles et sont minimes ou absents dans la semaine qui suit les règles Code: 625.4 (N94.3). Le TDPM a un impact profond sur la qualité de vie et augmente considérablement le risque d'idées suicidaires et même de tentatives de suicide. 5 à 8 % des femmes et personnes menstruées souffrent de ce trouble entraînant une détresse importante ou une altération fonctionnelle. Au sein de la population en âge de procréer, certaines femmes et personnes menstruées répondront aux critères du TDPM. Ce dernier est plus courant entre 25 et 35 ans, mais peut survenir à tout moment pendant les années de procréation.
Le trouble dysphorique prémenstruel est une forme plus sévère du syndrome prémenstruel.
La cause exacte du TDPM est actuellement inconnue. Cependant, comme les symptômes ne sont présents que pendant les cycles ovulatoires et disparaissent après les règles, on pense qu'ils sont causés par des fluctuations des hormones sexuelles gonadiques ou des variations de sensibilité aux hormones sexuelles.
En 2017, des chercheurs des ont découvert que les femmes et personnes atteintes de TDPM présentaient des modifications génétiques qui rendaient leurs voies de régulation émotionnelle plus sensibles aux œstrogènes et à la progestérone, ainsi qu'à leurs dérivés chimiques. Les chercheurs pensent que cette sensibilité accrue peut être responsable des symptômes du TDPM.
Certaines études ont suggéré que les personnes atteintes de TDPM sont plus à risque de développer une dépression post-partum après la grossesse, mais d'autres éléments vont à l'encontre de cette notion. Le TDPM a été ajouté à la liste des troubles dépressifs dans le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux en 2013. Il a 11 principaux symptômes, et une femme ou personne menstruée doit en présenter au moins cinq pour être diagnostiquée avec TDPM. Environ 20 % des femmes ou personnes menstruées présentent des symptômes du TDPM, mais en ont moins de cinq ou n'ont pas de déficience fonctionnelle.
Le traitement de première intention du TDPM consiste en des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS). L'hormonothérapie avec des contraceptifs oraux contenant de la a également démontré son efficacité dans la réduction des symptômes du TDPM. La thérapie cognitivo-comportementale (TCC), qu'elle soit associée à des ISRS ou seule, s'est avérée efficace pour réduire la déficience. Les modifications alimentaires et l'exercice peuvent également être utiles, mais les études portant sur ces traitements n'ont pas démontré leur efficacité dans la réduction des symptômes du TDPM.
Symptômes Le TDPM affecte 3 à 8 % des femmes PMDD affects et suit la phase lutéale. Les symptômes débutent au début de la phase lutéale du cycle menstruel (après ovulation), diminuent lors des menstruations et disparaissent normalement la semaine suivante.
Les symptômes psychologiques sont généralement présents, et les troubles de l'humeur prennent généralement le dessus Ces humeurs incluent humeur dépressive, irritabilité et agressivité. Un isolement social n'est pas exclu chez les femmes atteintes de TDPM. Les principaux symptômes, n'affectant pas forcément tous l'individu, incluent Premenstrual Syndrome: "What is Premenstrual Dysphoric Disorder (PMDD?)" : Sentiment de profond désespoir ou de tristesse, pensées de suicide possibles Sentiment de tension ou d'anxiété Forte sensibilité au rejet et aux critiques Crises de panique Humeur changeante, pleurs Irritabilité ou agressivité durable, forts conflits relationnels Apathie ou désintérêt des activités et relations journalières Difficulté de concentration Fatigue Fort appétit Insomnie ou hypersomnie ; sommeil plus fort que d'habitude, ou (dans une mineure partie des cas) incapacité à dormir Sentiment de ne pas se contrôler Intensification ou diminution du désir sexuel Fort besoin de se confier à autrui
Les symptômes physiques incluent notamment : gonflement des seins acné troubles du sommeil troubles du transit maux de tête douleurs musculaires vertiges.
Physiopathologie Les TDPM et ses symptômes de l'humeur ne sont présents que chez les personnes menstruées. Ainsi, les symptômes ne surviennent pas pendant la grossesse, après la ménopause ou chez les femmes qui ont des cycles anovulatoires. D'autres troubles de l'humeur persistent généralement à travers tous les événements de la vie reproductive et sont indépendants du cycle menstruel de la femme.
Le consensus actuel sur la cause du TDPM est une combinaison de sensibilité accrue aux niveaux fluctuants de certaines hormones (c'est-à-dire les hormones de la reproduction), de stress environnemental et de prédisposition génétique. Les hormones sexuelles – œstrogène et progestérone – sont neuroactives ; elles ont été notées dans des études sur les rats, comme étant impliquées dans les voies de la sérotonine. La sérotonine est impliquée dans la régulation de l'humeur aux côtés des œstrogènes, dont les récepteurs se trouvent dans le cortex préfrontal et l'hippocampe, les régions les plus connues pour leur implication dans la régulation de l'humeur et de la cognition en général.
Bien que le moment des symptômes suggère des fluctuations hormonales comme cause du TDPM, un déséquilibre hormonal démontrable chez les femmes atteintes de TDPM n'a pas été identifié. En fait, les niveaux d'hormones reproductives et de leurs métabolites chez les femmes avec et sans TDPM sont indiscernables. On suppose plutôt que les femmes atteintes de TDPM sont plus sensibles aux niveaux normaux de fluctuations hormonales, principalement les œstrogènes et la progestérone, qui produisent des événements biochimiques dans le système nerveux qui provoquent les symptômes prémenstruels. Ces symptômes sont plus prédominants chez les femmes qui ont une prédisposition au trouble.
La prépondérance du trouble dysphorique prémenstruel permet d'écarter l'hypothèse d'un phénomène purement psychologique ou culturel. Le TDPM a été signalé par des femmes menstruées dans le monde entier, indiquant une base biologique qui n'est pas géographiquement sélective. Il est raisonnable de penser qu'il s'agit d'un symptôme à la fois de prédispositions génétiques et de variables environnementales, telles que le stress. La plupart des psychologues en déduisent que ce trouble est causé à la fois par une réaction au flux hormonal et également par des composants génétiques. Il existe des preuves de l'héritabilité des symptômes prémenstruels (rapportés rétrospectivement) à partir de plusieurs études sur les jumeaux et la famille réalisées dans les années 1990, l'héritabilité du TDPM s'avérant être d'environ 56 %.
Facteurs génétiques La question de savoir si ce trouble a ou non une base génétique spécifique est toujours en cours de discussion dans la communauté universitaire. Les facteurs génétiques possibles contribuant au TDPM n'ont pas encore fait l'objet de recherches approfondie. Plusieurs facteurs génétiques ont récemment été identifiés qui contribuent aux sautes d'humeur, dépression, irritabilité, augmentation de l'appétit, troubles du sommeil, acné, rétention d'eau, maux de tête, nausées et autres symptômes qui sont tous associés à ce trouble.
De nombreuses études ont noté qu'un polymorphisme du gène du facteur neurotrophique dérivé du cerveau (BDNF), un gène qui aide à soutenir les neurones dans leur fonction et leur survie dans le cerveau en créant une protéine qui aide à la croissance, à la maturation et au maintien de ces cellules , peut jouer un rôle dans l'apparition des symptômes du TDPM. En effet, le résultat de ce polymorphisme imite les caractéristiques du TDPM : humeurs volatiles, dépression et irritabilité centrées sur le cycle menstruel. Ce gène a été largement étudié dans son association avec la dépression et, de manière prometteuse pour la recherche sur le TDPM. Les souris homozygotes pour le polymorphisme BDNF présentaient des traits anxieux qui fluctuaient et changeaient autour de l'œstrus de la souris, analogues à la menstruation humaine, imitant ainsi certains des symptômes du TDPM.
Facteurs de risque On a également constaté que les facteurs de stress environnementaux augmentaient prospectivement le risque de symptômes du TDPM. Les composants environnementaux tels que le stress, les fluctuations hormonales et l'épigénétique jouent un rôle clé dans la pathologie et l'apparition du trouble. Certaines études ont noté des preuves de traumatismes interpersonnels (violence domestique, traumatisme physique ou émotionnel ou toxicomanie) ou de changements saisonniers (rendant le TDPM potentiellement comorbide avec le trouble affectif saisonnier) ayant un impact sur le risque de TDPM.
Mais le trouble préexistant le plus courant trouvé chez les personnes diagnostiquées avec TDPM est la dépression majeure, dans laquelle ils l'ont réellement eue ou ont été mal diagnostiqués alors qu'ils n'auraient dû être diagnostiqués qu'avec TDPM.
Enfin, un facteur de risque facilement modifiable du TDPM est le tabagisme. Une méta-analyse a révélé un risque considérablement accru de développer un TDPM chez les femmes menstruées qui fument.
Diagnostic Les critères diagnostiques du TDPM sont fournis par un certain nombre de manuels médicaux experts. Le diagnostic peut être posé en demandant aux femmes qui cherchent un traitement pour le TDPM d'utiliser une méthode de cartographie quotidienne pour enregistrer leurs symptômes. La cartographie quotidienne aide à distinguer quand des troubles de l'humeur sont ressentis et permet de distinguer plus facilement le TDPM des autres troubles de l'humeur. Avec le TDPM, les symptômes de l'humeur ne sont présents que pendant la phase lutéale, ou les deux dernières semaines, du cycle menstruel. Alors que les symptômes de l'humeur dans le TDPM sont cycliques, d'autres troubles de l'humeur sont variables ou constants dans le temps. Bien qu'il n'y ait pas de consensus sur l'instrument le plus efficace pour confirmer un diagnostic de trouble dysphorique prémenstruel, plusieurs échelles validées pour enregistrer les symptômes prémenstruels comprennent le calendrier des expériences prémenstruelles ( - COPE), l'enregistrement quotidien de la gravité des problèmes ( - DRSP) et l'enregistrement prospectif de la Sévérité des Menstruations ( - PRISM). Dans le contexte de la recherche, des seuils numériques normalisés sont souvent appliqués pour vérifier le diagnostic.
DSM-5 Le DSM-5 Diagnostical and statistical manual of mental disorders. Londres: American Psychiatric Publishing, 2013. a onze critères de diagnostic pour le TDPM comme le DSM-4.
Critère A : Dans la majorité des cycles menstruels, au moins cinq symptômes doivent être présents dans la dernière semaine avant le début des règles, commencer à s'améliorer quelques jours après le début des menstruations, et deviennent minimes ou absentes dans les post-menstruations.
Critère B : Un (ou plusieurs) des symptômes suivants doit être présent : Labilité émotionnelle marquée (par exemple, sautes d'humeur : sensation soudaine de tristesse ou larmes, ou sensibilité accrue au rejet). Irritabilité ou colère marquée ou augmentation des conflits interpersonnels. Humeur dépressive marquée, sentiment de désespoir ou pensées d'autodépréciation. Anxiété marquée, tension et/ou sensation d'excitation ou d'énervement.
Critère C : Un (ou plusieurs) des symptômes suivants doit en plus être présent, pour atteindre un total de cinq symptômes lorsqu'il est combiné avec les symptômes du critère B ci-dessus.