Le trouble explosif intermittent (TEI) est un trouble comportemental caractérisé par des expressions extrêmes de colère, souvent au point de violence, disproportionnées par rapport à la situation qui survient. Il est actuellement catégorisé dans le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux en tant que trouble des habitudes et des impulsions. Le TEI appartient à l'Axe I des troubles des habitudes et des impulsions listé dans le DSM-IV-TR, parmi la cleptomanie, pyromanie, jeu pathologique et autres. L'agression impulsive n'est pas préméditée, et est définie par une réaction disproportionnée à chaque réaction perçue. Certains individus rapportent des changements physiologiques (ex., tension, déprime) .

Une étude de 2006 suggère que la prévalence est considérablement haute contrairement à ce qui était pensé auparavant.

La prévalence est plus élevée chez les hommes que chez les femmes . Le trouble en lui-même n'est pas facilement caractérisé et montre souvent une comorbidité avec d'autres troubles de l'humeur, particulièrement le trouble bipolaire . Les individus diagnostiqués de TEI rapportent que leurs accès de colère sont brefs (d'une durée d'une heure ou moins), avec toutes sortes de symptômes (sueurs, palpitations). Les agissements violents sont fréquemment rapportés accompagnés d'une sensation de soulagement, voire dans certains cas, de plaisir, mais accompagnés par la suite de remords. L’individu est alors dans une phase de perte de contrôle totale. Il pense alors que ses actes échappent à sa volonté consciente et qu'il est impuissant face à ses actions. Au niveau émotionnel, on observe une surcharge émotionnelle : souvent la colère, mais parfois une autre émotion (anxiété, honte…). Des moments de colère extrême suivraient des maux de tête sournois, une forte douleur dans la poitrine (brûlure aiguë) et une douleur oculaire (voire yeux rouges).

Diagnostic Le critère diagnostique du DSM-IV inclut : l'échec de résister à ses pulsions agressives, le niveau d'agressivité exprimé lors d'un épisode grossièrement disproportionné face à la provocation ou à une source de stress psychosocial, et, comme précédemment expliqué, le diagnostic est fait lorsque d'autres troubles mentaux qui peuvent porter préjudice (ex. trouble de la personnalité antisocial, personnalité borderline) sont démontrés. De loin, les actes d'agression ne peuvent être causés par une condition médicale générale, ex. traumatisme crânien, maladie d'Alzheimer, etc., à la suite d'un abus substantiel ou médicamenteux. Le diagnostic est fait lorsque des symptômes affectifs et comportementaux respectent les critères montrés dans le DSM-IV.

Le DSM-IV-TR est très pointilleux dans ses définitions du trouble explosif intermittent ce qui définit, essentiellement, l'exclusion d'autres conditions. Le diagnostic requiert : Plusieurs épisodes de comportement impulsifs qui peuvent résulter de très forts dégâts envers un autre individu ou une propriété. Le niveau d'agressivité est fortement disproportionné par rapport aux circonstances ou à la provocation. La violence épisodique ne peut être provoquée par une autre condition médicale physique ou mentale.

Traitement

Le traitement du trouble explosif intermittent repose principalement sur une psychothérapie, à laquelle un traitement médicamenteux peut être associé selon les cas.

Psychothérapie

La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) est l'une des principales approches psychothérapeutiques utilisées dans le trouble explosif intermittent. Elle vise notamment à identifier les situations déclenchant la colère, repérer et modifier les pensées hostiles ou disproportionnées, apprendre des techniques de relaxation, améliorer la résolution de problèmes et développer des modes de communication non agressifs.

Un essai clinique randomisé pilote a comparé une TCC individuelle et une TCC de groupe à une condition de liste d'attente chez 45 adultes présentant un trouble explosif intermittent. Après douze semaines, les deux modalités de TCC étaient associées à une diminution de l'agressivité, de la colère et des pensées hostiles, ainsi qu'à une amélioration du contrôle de la colère. Certains bénéfices étaient encore observés lors du suivi à trois mois.

La TCC peut être proposée sous forme individuelle ou en groupe. La pratique régulière, entre les séances, des techniques apprises en thérapie fait partie de la prise en charge.

Médicaments

Différentes classes de médicaments peuvent être utilisées en complément de la psychothérapie. Il s'agit notamment de certains antidépresseurs, en particulier les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS), ainsi que, dans certaines situations, de stabilisateurs de l'humeur anticonvulsivants ou d'autres médicaments.

La fluoxétine a notamment fait l'objet d'un essai contrôlé randomisé chez des personnes présentant un trouble explosif intermittent. Le choix d'un médicament dépend du profil clinique, des troubles associés, de la réponse au traitement et de ses effets indésirables. La prescription et l'adaptation du traitement sont réalisées par un médecin, généralement un psychiatre.

Références

Références

Lien externe

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