La classification des troubles mentaux, également connue en tant que nosologie psychiatrique et taxonomie psychiatrique, est un aspect clé de la psychiatrie, de la psychopathologie et des professions impliquant la santé mentale et une classification importante pour les particuliers et professionnels du domaine psychiatrique.
Actuellement, il existe deux systèmes de classification prédominants pour les troubles mentaux — La Classification internationale des maladies réalisée par l'Organisation mondiale de la santé (OMS) et le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-V) réalisée par l'Association américaine de psychiatrie (AAP). Ces deux classifications listent des catégories de maladies pensées être de deux types distincts, et possèdent leurs propres codes exposés dans les récentes révisions des manuels, souvent comparables, bien qu'il y ait certaines différences. D'autres schémas de classifications sont uniquement et localement utilisés comme la Classification chinoise des troubles mentaux ou la Classification française des troubles mentaux.
Les classifications, internationalement utilisées, du DSM et de la CIM emploient des définitions opérationnelles.
Définitions L'OMS et les enquêtes médicales rapportent qu'il n'existe pas qu'un seul consensus concernant la définition du trouble mental/de la maladie mentale, et que le terme utilisé dépend du contexte social, culturel, économique et légal de différents contextes dans de différentes sociétés. L'OMS rapporte un débat intense concernant les conditions sous lesquelles le terme de trouble mental doit être induit ; une principale définition pour désigner à la fois une maladie mentale, un retard mental, un trouble de la personnalité et une toxicomanie, mais l'inclusion varie selon les pays et semble avoir un avis complexe.
Les troubles mentaux sont séparément classifiés par troubles neurologiques, trouble de l'apprentissage ou retard mental.
Classifications historiques
Tradition hippocratique
La tradition hippocratique née dans la Grèce antique et influente jusqu'à la naissance de la psychiatrie se base sur une théorie des humeurs, théorie physiologique autour des quatre fluides ou humeurs que sont le phlegme (ou pituite), le sang, l'atrabile (ou bile noire) et la bile jaune – accessible gratuitement par la bibliothèque Wikipédia. Une théorie des tempéraments et une quarantaine de pathologies sont associés à leurs équilibres et déséquilibres parmi lesquelles phrénitis (ou frénésie, délire aigüe avec fièvre), épilepsie, manie, mélancolie, phobies. Des termes actuels comme l'humeur au sens psychologique, le caractère phlegmatique, atrabilaire etc. en dérive. Une maladie à part sera la renvoyée à un mouvement de l'utérus et qui sera nommée plus tard hystérie.
Classification de Philippe Pinel
Classification d'Emil Kraepelin
CIM
La classification internationale des maladies (CIM) est une classification standard diagnostiquant une large variété de conditions sanitaires. Le chapitre 05 se focalise principalement sur les "troubles mentaux et du comportement" et se sépare en 10 principaux groupes : F0 : Troubles mentaux organiques, y compris les troubles symptomatiques F1 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de substances psycho-actives F2 : Schizophrénie, troubles schizotypiques et troubles délirants F3 : Troubles de l'humeur (affectifs) F4 : Troubles névrotiques, troubles liés à des facteurs de stress et troubles somatoformes F5 : Syndromes comportementaux associés à des perturbations physiologiques et à des facteurs physiques F6 : Troubles de la personnalité et du comportement chez l'adulte F7 : Retard mental F8 : Troubles du développement psychologique F9 : Troubles du comportement et troubles émotionnels apparaissant habituellement durant l'enfance et l'adolescence Plus un groupe sans autre indication
Dans chacun de ces groupes sont réparties des sous-catégories spécifiques. La CIM inclut les troubles de la personnalité dans le même domaine qu'un trouble mental, contrairement au DSM. La CIM-10 explique que le trouble mental n'est bien que généralement utilisé pour impliquer l'existence de nombre de symptômes et de comportements reconnaissables associés dans la majeure partie des cas avec de la détresse et l'interférence de fonctions personnelles (OMS, 1992).
L'OMS révise actuellement les classifications de cette section pour le développement de la CIM-11 (ouvrage prévu pour 2014)..
DSM-IV-TR et DSM-5
Le manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-IV), créé par l'Association américaine de psychiatrie (AAP), définissait le trouble mental comme (AAP, 1994 et 2000).
Le DSM-IV-TR (Texte révisé, 2000) comprend cinq axes qui s'attachent respectivement : Axe I : Les troubles majeurs cliniques Axe II : Les troubles de la personnalité et le retard mental Axe III : Aspects médicaux ponctuels et troubles physiques Axe IV : Facteurs psychosociaux et environnementaux Axe V : Échelle d'Évaluation Globale du Fonctionnement
Le DSM-IV liste 16 catégories diagnostiques dont les 15 premières font partie de l'axe I, les troubles de personnalité étant rattachés à l'axe II.
La dernière version du DSM est le DSM-V.
Comparaison des principales catégories DSM-IV et CIM
+ Essai de correspondance entre les principales catégories CIM-10 et DSM-IV Catégorie DSM-IV Correspondance CIM-10 1 Trouble habituellement diagnostiqué durant la petite enfance, la deuxième enfance ou l'adolescence. Des troubles tels que le TDA et l'épilepsie sont également désignés comme des troubles du développement et handicaps développementaux. Troubles du comportement et troubles émotionnels apparaissant habituellement durant l'enfance et l'adolescence Retard mental Troubles du développement psychologique 3 Trouble mental généralement due à une condition médicale Trouble mental, sans autre indication 4 Trouble liée aux substances Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de substances psycho-actives 2 Delirium, démence, amnésie et autres troubles cognitifs Troubles mentaux organiques, y compris les troubles symptomatiques 5 Schizophrénie et autres troubles psychotiques Schizophrénie, troubles schizotypiques et troubles délirants 6 Troubles de l'humeur Troubles de l'humeur (affectifs) 7 Troubles anxieux Troubles névrotiques, troubles liés à des facteurs de stress et troubles somatoformes 8 Troubles somatoformes 10 Troubles dissociatifs 15 Troubles de l'adaptation 12 Trouble des conduites alimentaires Syndromes comportementaux associés à des perturbations physiologiques et à des facteurs physiques 13 Troubles du sommeil 11 Dysfonctions sexuelles Déviations de l'excitation sexuelle et troubles de l'identité sexuelle Troubles de la personnalité et du comportement chez l'adulte 9 Pathomimies 14 Troubles des habitudes et des impulsions classifiés nulle part ailleurs 16 Troubles de la personnalité
Classification psychanalytique
Spécificités Selon Samuel Lepastier, la classification psychanalytique se pose en termes spécifiques : le diagnostic est moins important que la reconnaissance de conflits inconscients à la suite de l'élaboration de la névrose infantile, dès lors la séance de psychanalyse est à la fois un acte thérapeutique et une vérification des hypothèses de travail, ce qui implique que la monographie clinique (la méthodologie du cas unique) est le mode privilégié de la communication scientifique qui renseignera sur l'inconscient du sujet, ce que des statistiques ne sauraient faire. La nosographie psychanalytique consiste à repérer et discriminer dans la cure les mécanismes psychiques qui se traduisent en signes cliniques. Comparée à la psychiatrie, les troubles manifestes sont moins importants que les répétitions et il n'existe pas de mise à jour de groupes homogènes liés à l'évaluation des médicaments, le psychanalyste ne privilégie aucune donnée particulière mais se repère sur les associations libres du sujet, dans une perspective où il est idéalement « inclassable ».
Sigmund Freud a développé une théorie et une classification des névroses (névrose d'angoisse, phobique, obsessionnelle, etc.) dont le cas paradigmatique est l'hystérie ; la névrose est également l'envers de la perversion ; enfin selon lui la psychose ne relevait pas du domaine de la cure pour des raisons de difficultés de transfert. À la suite de Jacques Lacan, après 1953, la psychanalyse a été amenée à repérer pour chaque sujet une structure psychique : névrotique, psychotique ou perverse. Puis dans les années 1970 des psychanalystes ont mis à jour de nouvelles entités inclassables dans cette triade comme des troubles précoces de l'identité, des pathologies traumatiques, des troubles psychosomatiques, des états d'addiction et de dépendance. Désormais, les psychanalystes n'hésitent pas à chercher les théories les mieux à même d'accompagner la cure et éliminent les théories les moins satisfaisantes, processus favorisé par l'échange entre pairs au sein d'associations scientifiques au principe démocratique.
De nombreux psychanalystes conservent des activités en psychiatrie, ce qui a eu des conséquences sur les classifications dans ce domaine : la deuxième édition du DSM en 1968 était construite à partir de concepts psychanalytiques tandis que le DSM-III se voulait athéorique et médical avec notamment la disparition de l'hystérie mais le DSM-IV réintroduisait des concepts psychanalytiques avec l'axe « mécanismes de défense ». Des psychanalystes ont alors publié des systèmes de classements comme la Classification française des troubles mentaux de l'enfant et de l'adolescent en France ou le Manuel Diagnostic Psychodynamique aux États-Unis qui privilégie l'expérience subjective du patient. Tandis que pour les tenants du DSM déclarer un patient guéri n'implique pas la disparition des troubles mais est lié à l'obtention d'une note, dans des limites « normales », cotée selon des items d'échelle, même si les plaintes du patient continuent. Selon Samuel Lepastier, il s'agit d'un système autoréférentiel . Le but de la psychanalyse n'est au contraire pas l'absence de symptômes mais la possibilité pour un sujet de sortir de la répétition et de trouver un compromis entre ses pulsions et la réalité.
Classification française des troubles mentaux de l'enfant et de l'adolescent
La Classification française des troubles mentaux de l'enfant et de l'adolescent (CFTMEA) est un système de classification psychopathologique d'inspiration psychanalytique établi sous la direction du . Elle se veut un complément du système international (CIM-10) ou américain (DSM) dans le domaine de la psychopathologie de l'enfant et de l'adolescent.
D'après les psychanalystes Jean Garrabé, Bernard Golse et Roger Misès, elle ambitionne de tenir compte des diversités et des particularités de chaque enfant et adolescent présentant des troubles et, en cela, s'oppose qui est, selon eux, en vigueur dans les CIM et DSM. Ils qualifient par ailleurs le DSM de « carcan ».
La version datant de 2000 établit des rapprochements - lorsque c'est possible - avec la CIM, notamment pour faciliter la tâche des cliniciens et chercheursPrésentation sur Broca. Une nouvelle version, la , est sortie en 2012Roger Misès & coll. Classification Française des Troubles Mentaux de l'Enfant et de l'Adolescent R2010, 2012, Éditeur : Ehesp, . Elle établit une correspondance systématique avec la CIM-10.
Manuel diagnostique psychodynamique