À la suite d'une opération de ligamentoplastie, alors qu'un tendon se trouve transplanté à la place du ligament croisé antérieur, l'articulation du genou nécessite une rééducation post-opératoire. Le chirurgien orthopédiste a la possibilité de prescrire la rééducation d'un ligament croisé antérieur opéré en centre de rééducation à son patient, particulièrement si l'évaluation de la douleur au repos est supérieure à 5/10, si la mobilité en flexion du genou est inférieure à 90° ou en cas d'autre complication. 400px|vignette|Aspect post-opératoire d'un genou (ici genou gauche, à droite de la photographie) au moment où la rééducation d'un ligament croisé antérieur opéré va être initiée.

Prise en charge de la douleur Une évaluation de la douleur au repos supérieure à 5/10 sur l'E.V.A. (Échelle Visuelle Analogique), principalement sur le site de prélèvement de la greffeSavalli L., Rééducation et devenir du sportif après rupture du tendon rotulien opéré, J. Traumatol Sport, 2001;18(1):27-34. Le genou doit être moins douloureux , et totalement indolore . Le port d'une attelle de Zimmer empêchant l'extension à -20° et une flexion de genou à +60° est indiquée pour prévenir tout risque d'arrachement du transplant.

Résorption de l'hydarthrose et de l'œdème Le genou peut paraître gonflé par un œdème ou par une hydarthrose, avec un périmètre rotulien supérieur de à celui mesuré du côté sainPuig Complications rencontrées dans les suites des ligamentoplasties du LCA, Montpellier: Sauramps Médical; 2003. p. 75-9.. Trente à d'hydarthrose provoquent une diminution de 13,6 % de la force du quadriceps Fahrer H. , J. Bone Joint Surg [Br] 1988;70B(4):635-8. et jusqu'à 60 % d'inhibitionGal C., Rééducation après ligamentoplastie du LCAE : bases scientifiques, Kinésither. Sci. 1999;(388):7-20., ainsi qu'un déficit de mobilité avec une flexion du genou inférieure à 60°. Après , la flexion active est supérieure à 60°, puis 120° après (ou ). , la mobilité doit être totale (140°), cependant un au côté sain perdure chez 10 % des patients au bout d'un an Denis , Phys. Ther. 2006;86(2):174-85.. Malgré le bas de contention et l'appui progressif en charge, autorisé sous couvert de deux cannes anglaises (béquilles), l'œdème peut se développer. Après , le genou devrait être sec et non inflammatoire.

Réponse à une hyperthermie locale Une température locale supérieure à peut indiquer la cryothérapie (Cryo-cuff).

400px|vignette|Aspect arthroscopique du « syndrome du cyclope », ou cicatrice fibreuse du tendon transplanté à la place du ligament croisé antérieur : le nodule fibreux présente un aspect évoquant un globe oculaire.

Prise en charge de la sidération du quadriceps Un muscle quadriceps affaibli, avec une cotation inférieure à 3/5 sur l'échelle de la force musculaire, ne permet pas un verrouillage du genou en station debout, et donc le genou risque de flancher lors de la marche. Le port d'une attelle de Zimmer et l'utilisation de deux cannes anglaises (béquilles) pendant 6 semaines également sont donc indiqués lors de la marche, pour prévenir tout risque de chute. Cette faiblesse du quadriceps crée un déficit d'extension . Malgré le droit à l'appui en charge progressive sous couvert des cannes, l'œdème peut se majorer, la marche avec cannes doit donc . La durée de mise en charge complète varie selon l'opération chirurgicale. L'orthèse du genou (attelle de Zimmer) pourra être progressivement retirée , et définitivement . Les aides techniques de marche sont supprimées dès que la force du quadriceps est supérieure ou égale à 3/5, verrouillant le genou.

Un déficit de sensibilité proprioceptive Un déficit de sensibilité proprioceptive par rapport au côté sain (test de Perfetti en flexion à 90°, à 50°, et en extension totale à 0°)Kerkour K, Reconstruction du ligament croisé antérieur (LCA) : répercussions du choix du greffon sur la sensibilité proprioceptive du genou, Ann. Kinésither. 2003;(13):19-24.. , la restauration n'est toujours pas acquise. , la restitution est acquise mais pas encore à 50°. Le bas de contention, un bandage élastique, ou une genouillère améliorent la proprioception Fremerey RW , J Bone Joint Surg [Br] 2000;82B(6):801-6..

Autres complications Une cicatrisation ligamentaire fibreuse (« syndrome du cyclope »), une algoneurodystrophie, ou un syndrome rotulien peuvent entraîner une reprise chirurgicale.

Les techniques de rééducation Les techniques de rééducation après rupture du ligament croisé doivent être douces et prudentes avec en priorité la cicatrisation: trois semaines sont nécessaires à l’obtention de la cicatrisation des tissus et jusqu'à trois mois pour la prise de la greffe osseuse.

Massage Le massage libère les adhérences du tissu cutané fibrosé et permet une meilleure mobilité. Un drainage lymphatique du genou ou une mise en déclive de la jambe, permettent une évacuation de l'œdème. La pressothérapie améliorerait la proprioception.

Cryothérapie La cryothérapie (Cryo-cuff) à visée antalgique et anti-inflammatoire, réduit l’épanchement de plasma.

Électrostimulation

L'électrothérapie antalgique (TENS) peut soulager la douleur;

L'électrothérapie excitomotrice avec un appareil d'électrostimulation peut lever la sidération du quadriceps, récupérer sa force musculaire de 3 à 5 sur l'échelle de force musculaire et ainsi obtenir un verrouillage du genou pour retirer l'attelle de Zimmer sans risque de flancher. La vibration d’un tendon par infrasons entraîne une sensation d’allongement du muscle correspondant à une illusion du mouvement (dans le sens opposé du mouvement).

Mobilisations Les mobilisations ou étirements passifs pour acquérir un amplitude du genou à 0° d’extension (lutte contre flexum de genou) et au maximum de 60 à 70° de flexion du genou pendant les trois premières semaines Beynnon BD , Am J Sports Med 2005;33(3):347-59.. La mobilisation peut être passive avec un arthro-moteur (Kinetec) Manal TJ , Oper. Tech. Orthop. 1996;6(3):190-6., ou activo-passive avec une mécanothérapie sans résistanceMathieu Claes, Kinésithérapie en traumatologie, fascicule 1, 2004, p.20, et en posture d'extension du genou sans hyperextension. Trois mois post-opératoires, la mobilité en flexion est à 130°.

Musculation CCF avec flexion limité et sans résistance Pendant les six premières semaines, la musculation se fera sans charges ni résistances et ni poids. Tous les muscles du membre inférieur seront travaillés en chaîne musculaire cinétique fermée (CCF), et inférieur à 60° de flexion du genou, puis inférieur à 80° de flexion du genou pendant 8 semainesSalvator-Vitwoet Évolution de la conduite à tenir en rééducation après chirurgie du LCA, In: Heuleu JN, Christel P, ed. LCA/LCP, Montpellier: Sauramps Médical; 2003. p. 53-74.. La CCF évite le tiroir antérieur du tibia et donc la tension du transplant. Les exercices pour renforcer l'extension et le verrouillage du genou feront travailler le quadriceps en isometrique : écrasement d’un coussin sous la cuisse, mobilisation patellaire (rotulienne) en engagement, travail du Muscle vaste médial par écrasement d'un ballon entre les deux genoux pendant 5 secondes, travail du muscle moyen glutéal par étirement d'un élastique, travail du muscle tibial antérieur en relevant les pointes de pied, travail des ischio-jambiers en décubitus ventral et renforcement par irradiations des muscles gâchettes.

Crunch et Sit-up Dans un crunch, les abdominaux se contractent mais le quadriceps reste au repos laissant les vertèbres lombaires au sol.

Le sit-up fait travailler les abdominaux puis le quadriceps, qui fait décoller les vertébres lombaires ce qui peut entrainer une lombalgie.

L'exercice de lunge (fente avant) à 90°, permet la contraction du quadriceps, freinant la flexion et la contraction des ischiojambiers à l'extension du genou.

En moyenne, la force du quadriceps est supérieure à 50 % à la (28 jours), 60 % entre 30 et 45 jours, et supérieure à 80 % à la (2 mois). Après 6 semaines (45 jours), le genou doit avoir une extension complète à 0° sans flexum. Mais le déficit perdure chez 1 à 4 % des patients au bout d'un an. La montée et descente des escaliers avec aide doivent être acquise à la et sans aide après le (montée normale d’escaliers).

Aviron et Calf raise Entre la et la , les muscles fléchisseurs du genou peuvent être renforcé avec l'exercice de l'aviron pour les ischio-jambiers en proximal, et les gastrocnémiens en distal par l'exercice de calf raise (pointe de pied ou littéralement mollet tendu).

CCO avec flexion limité et sans résistance

Les exercices en chaîne cinétique ouverte (CCO) sans résistance peuvent commencer entre la et le Chambon X. Programme de rééducation après ligamentoplastie du genou, J Traumatol Sport 2003;20(3):167-73., ainsi que le travail actif en décubitus ventral des ischio-jambiers, et du muscle vaste médial en hyperextension.

Les exercices pour renforcer l'extension et le verrouillage du genou feront travailler le quadriceps, avec du vélo d’appartement (cycloergomètre) sans résistance. Des exercices de leg raise (jambe levée), leg press, step feront travailler le quadriceps et les ischio-jambiers en CCO avec ballon puis sans et toujours sans résistance. Le travail d’extension en actif est stoppé quand l’extension à 0° est acquise.

Leg raise Le Leg raise se fait en position couché dorsal.

Vélo, Stepper Le pédalo (vélo sans résistance) pourra être commencé dès la . Après le , le vélo de route se fera seulement sur du plat (donc sans montée de côte). Les exercices pour renforcer la flexion feront travailler les ischio-jambiers.

CCF avec résistance et CCO en flexion libre Les exercices fléchissant le genou à son degré maximal (130°), comme le squat, le deadlift et le sissy squat sont à différer jusqu'au .

Squat et Deadlift

Sissy squat

Flexion libre

CC0 avec résistance Le CCO contre résistance peut commencer après le .

Leg Press Le Leg Press peut se faire en couché dorsal, incliné ou en assis.

Le travail dynamique en puissance maximale (pliométrie) est interdit avant le .

Exercice isocinétique L'exercice isocinétique sur machine isocinétique du quadriceps en leg extension (jambe tendue) et des ischio-jambiers en leg curl (jambe fléchie) sur banc de musculation ou dans une cage de pouliethérapie avec résistance est interdit avant la (45 jours)Cullin H. Proposition de protocole de masso-kinésithérapie après ligamentoplastie isolée du LCPI et début d'évaluation, Kinesithér. Sci. 2006;(469):5-20. voir jusqu'au . La résistance contre le quadriceps doit être au plus haut (1/3 supérieur si possible pour éviter le tiroir antérieur).

Leg extension et Leg curl (CCO)

Proprioception Le travail de proprioception, de reprogrammation neuromotrice ou encore d'équilibrioception se fait de l'appui bipodal pour aller progressivement vers l’unipodal pendant 4 mois. La stimulation et le déséquilibre sont réalisés au niveau du genou, du bassin et des épaules. La proprioception peut se faire sur différents plans stables et plats, en CCO (chaîne cinétique ouverte), et en statique (step). Une plate-forme stabilométrique. (exemple: Wii Balance Board, Biorescuehttp://www.rmingenierie.net/wp-content/uploads/2011/08/Documentation_BioRescue1.pdf, Satelhttp://www.satel-posture.com/attachments/074_13%20-%20Rod%20and%20Frame%20Test.pdf, ...) permet de stimuler les capteurs proprioceptifs. Une plate-forme vibrante comme la Power-Plate provoque une rapide contraction involontaire et le relâchement du muscle.

Proprioception en statique