La maladie de König, ou ostéochondrite disséquante (OCD), est une altération pouvant conduire à une nécrose d'une zone de cartilage articulaire et de l'os sous-jacentJ. Bedouelle 1988.
C'est un trouble articulaire dans lequel des fissures se forment dans le cartilage et dans l'os sous-condral. L'OCD est causée par un défaut de circulation sanguine dans l'os sous-chondral. Cet arrêt de perfusion entraine la mort du cartilage par un processus appelé nécrose avasculaire.
Épidémiologie La maladie touche des personnes sportives d'environ 13 ans d'âge moyen et préférentiellement au niveau du genou (bilatérale dans 25 % des cas).
Classification anatomo-radiologique Stade 1 : lacune 1a : niche bien limitée, dense 1b: image intra-lacunaire dense Stade 2 : nodule Nodule dense, cartilage fermé Stade 3 : séquestre en grelot Cartilage ouvert Stade 4 : corps étranger articulaire
Signes fonctionnels Douleur 80 % : mécanique, imprécise, profonde, absente au repos Boiterie Pseudo blocage ou vrai blocage si séquestre
Examen physique Hydarthrose (stade 3 et 4 car le cartilage est ouvert) Limitation des amplitudes articulaires en flexion et extension Signe de Axhausen : douleur lors de la pression de bas en haut sur le genou à 90° Signe de Wilson : douleur lors du passage de la flexion à l'extension en rotation interne
Examens paracliniques Radiographies standards : face, profil, défilé fémoro-patellaire à 30° Arthrotomodensitométrie IRM
Diagnostic différentiel Poly-ostéochondrose des condyles fémoraux Fracture ostéochondrale
Traitements conservateurs Jusqu'au stade 3 Repos sportif Immobilisation (2 à 6 mois) Décharge pendant la période douloureuse
Traitement chirurgical Stade 4, échec traitement conservateur, stade 2 après 15 ans Forage (ou « perforation ») du fragment Fixation du fragment et greffe spongieuse Ablation du séquestre Greffes de cartilage
Notes et références
Voir aussi Articles connexes Ostéonécrose aseptique Cartilage Genou Hanche
Liens externes
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