Liatrogénèse ou iatrogénie est l'ensemble des conséquences néfastes sur l'état de santé individuel ou collectif de tout acte médical ou mesure pratiqué ou prescrit par un professionnel de santé habilité et étant censé viser à préserver, améliorer ou rétablir la santé. En France, le Haut Conseil de la santé publique. considère comme iatrogènes <ref>Bertrand Garros, ancien membre du Haut Comité de la santé publique : Conférence nationale de santé 1998, rapport du HCSP : .</ref>. La notion est donc très générale, qualifiant un trouble ou un effet non souhaitable consécutif : à l'intervention d'un médecin ou autre professionnel de la santé, qu'il y ait ou non erreur de traitement ; ou à l'utilisation d'un médicament, qu'elle corresponde ou non à son indication habituelle.
Terminologie Les termes de iatrogénèse et de iatrogénie désignent la même réalité, le second étant l'ancien terme préconisé, mais qui reste encore davantage utilisé aujourd'hui. De même, les adjectifs qui s'y rapportent, iatrogène et iatrogénique sont synonymes.
Une maladie, un état, un effet secondaire, sont dits iatrogènes lorsqu'ils sont occasionnés par un traitement médical. En grec, le mot signifie littéralement « provoqué par le médecin » (du grec ancien , « médecin », et , « origine ») , ou par d'autres professionnels de la santé, par exemple par un pharmacien.
La iatrogénèse (en particulier médicamenteuse) en questions Qu'est-ce que la iatrogénèse médicamenteuse ?
Tout médicament a des effets bénéfiques, mais aussi des effets indésirables. Ils peuvent provenir : du médicament lui-même, de son association avec un autre médicament, de son incompatibilité avec le malade, d'une erreur de prise. C'est ce qu'on appelle la iatrogénèse médicamenteuse.
Importance du risque
En France La réduction du risque iatrogène a été définie comme une priorité par la Conférence nationale de santé de 1996.
En 1998, une étude indique que ces effets indésirables sont la cause de chaque année en FranceLa iatrogénie (iatrogénèse) médicamenteuse en FranceQuelques chiffres tirés de "l'estimation du risque iatrogène grave dans les établissements de santé en France", Drees, Études et Résultats, , février 2003.
En 2005, selon le Ministère de la Santé, il y a annuels du fait des interactions médicamenteuses, qui ne représentent qu'une partie de la iatrogénèse médicamenteuse8000 décès annuels du fait des interactions médicamenteuses. La même année, lors d'une mission d'information du Sénat sur le médicament, il est rappelé que l'ONIAM, ne disposant que de données d'indemnisation, n'est pas en mesure d'établir des statistiques fiables sur ces effets indésirables. L'organisme ne peut donc pas corroborer une mention que .
En 2020, le CHU de Nîmes crée le Centre d'Evaluation et de Prévention du Risque Iatrogène Médicamenteux (Ceprim). D'après un des médecins du centre, l'iatrogénie médicamenteuse serait la cause de et chaque année en France.
Dans les autres pays Aux États-Unis, l'iatrogénie médicamenteuse constitue la de mortalité..
Iatrogénèse totale, risques, risques évitables et mortalité
En France L'iatrogénèse totale est plus générale que l'iatrogénèse médicamenteuse.
Le Comité de coordination de l'évaluation clinique et de la qualité en Nouvelle-Aquitaine (CCECQA), à Bordeaux, a étudié l'iatrogénèse en milieu hospitalier en France. Cette évaluation du risque iatrogénique grave dans les établissements de santé fait apparaître un risque de 15 %, dont 6,2 % seraient évitablesNosocomial ? iatrogène ? Définitions et différences. Notion d'iatrogénèse systémique.
L'iatrogénèse totale (en ajoutant causes immédiates et associées) a été estimée par l'INSERM (1997) à décès/an, hors infections nosocomiales (qui elles sont estimées causer décès par an en France). Mais selon le document DGS/GTNDO. La seule Et les décès avérés (et peut-être jusqu'à Mortalité, mortalité prématurée, mortalité évitable. Quelques chiffres et ordres de grandeur) à la suite d'un accident médicamenteux ne sont qu'une (autre) partie des décès hors infections nosocomiales.
Au total, évènements iatrogènes et infections nosocomiales représenteraient plus de décès/an. Des estimations complémentaires font apparaître des chiffres beaucoup plus élevés : décès annuels, voire plus.
La (seule) iatrogénèse médicamenteuse a été étudiée en milieu hospitalier, par exemple au Forum AAQTE, 1998 : Lutter contre l'erreur médicamenteuse Forum AAQTE, 1998 : Lutter contre l'erreur médicamenteuse et à la de l'AAQTE, 20024èmes journées de l'AAQTE, 2002.
Dans les autres pays Une étude menée en 1999 dans les pays francophones d'Europe a montré une augmentation du risque iatrogène en réanimation.
Pourquoi les personnes âgées sont-elles plus touchées par l'iatrogénèse médicamenteuse ?
Les personnes de plus de sont plus souvent touchées :
avec l'âge, le nombre de maladies augmente, et la consommation de médicaments aussi ; l'organisme élimine moins bien les médicaments ; le risque de se tromper dans les différentes prises est accru ; ainsi que le risque d'interactions médicamenteuses.
Extrait d'une lettre du Directeur de l'Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé (AFSSaPS) aux professionnels de santé, Prévention de la iatrogénie médicamenteuse chez le sujet âgé :
Les personnes âgées sont particulièrement exposées au risque d’effets indésirables liés à la prise de médicaments : les événements indésirables médicamenteux sont plus fréquents en moyenne après et 10 à 20 % d’entre eux conduisent à une hospitalisation. Pourtant près pourraient être évités.
Les effets indésirables qui pourraient être évités sont le plus souvent la conséquence : d’une erreur thérapeutique (mauvaise indication, non-respect des contre-indications, posologie excessive ou traitement trop prolongé) d’une mauvaise observance du traitement ou d’une automédication inappropriée chez ces patients âgés et fragiles, traités pour plusieurs pathologies.
Quels sont les risques (symptômes) ?
Les risques diffèrent selon les médicaments en cause. Il peut s'agir d'hémorragie (prise d'un anticoagulant), de vomissements, de réactions dermatologiques, de malaise ou chute (antihypertenseurs, somnifères), d'insuffisance rénale, ou de maladies complexes (myofasciite à macrophages par exemple), de syndrome métabolique (prise de plusieurs neuroleptiques associés ou non avec des antiépileptiques, des benzodiazépines)
Comment l'éviter ? Au niveau du particulier, il faut respecter l'ordonnance à la lettre (horaires de prise, dosage, durée du traitement) et informer tous les médecins consultés des médicaments que l'on prend.
Mais cette approche est souvent insuffisante, car par exemple le médecin à l'origine de la prescription n'est pas toujours informé des autres médicaments pris par le patient, ni des nombreuses interactions entre les médicaments.
Le pharmacien qui connaît son patient et ses habitudes en matière de médicaments, ou qui constate que des médicaments sur une ou plusieurs ordonnances sont incompatibles entre eux, peut jouer un rôle considérable pour éviter de telles interactions néfastes entre médicaments. Pour lutter contre la iatrogénèse, le Dossier Pharmaceutique du patient est consultable dans toutes les officines françaises. Il permet la visualisation par le pharmacien de l'ensemble des délivrances de médicaments dits « classiques » (par opposition aux médicaments biologiques), d'un patient sur les mois, qu'elles aient été délivrées par lui ou par d'autres officines.
Une nécessaire approche systémique D'une manière plus générale, il est nécessaire d'appréhender la question sous l'angle systémique, car on impute, à l'hôpital, plus de 80 % des causes profondes des événements indésirables à l'organisation (de l'hôpital, des soins)Rapport "To Err is Human : Building a Safer Health System", Institute of Medicine 1999 Nosocomial ? iatrogène ? Définitions et différences. Notion de iatrogénèse systémique.
En ce qui concerne la France,
Les objectifs du Ministère de la Santé français
Le Ministère de la Santé français s'est donné, pour 2008, des objectifsDocument "Iatrogénie" : réduire d'1/3 la fréquence des événements iatrogènes graves (EIG) évitables lors des séjours hospitaliers ; réduire de 20 % l'incidence des infections nosocomiales secondaires à des actes invasifs ; réduire d'1/3 la prévalence de la iatrogénèse médicamenteuse hospitalière grave et évitable ; réduire d'1/3 le nombre annuel d'hospitalisations dues à un effet médicamenteux indésirable évitable ; réduire de 30 % les doses annuelles par habitant secondaires à une irradiation médicale à visée diagnostique ; réduire de 20 % le nombre de décès ayant la iatrogénèse comme cause principale.
Voir aussi Maladies nosocomiales Épidémiologie du sida
Notes et références
Annexes Bibliographie Illich I, Némésis médicale. L'expropriation de la santé, Éditions du Seuil, col. Techno-critique, 1975. Lenglet, R et Bernard Topuz, Des lobbies contre la santé, Éditions Mutualité française/Syros, 1998. Morlane-Hondère François, Grouin Cyril, Moriceau Véronique & Zweigenbaum Pierre (2015) Médicaments qui soignent, médicaments qui rendent malades : étude des relations causales pour identifier les effets secondaires | 22ème Conférence Traitement Automatique des Langues Naturelles (TALN 2015), Juin, Caen, France. pp.270-276. hal-02950996. Petit manuel de pharmacovigilance et pharmacologie clinique, Prescrire, 2017
Articles connexes Accident médical Effet indésirable Effet secondaire (médecine) Erreur médicamenteuse Événement indésirable grave (EIG) ou évènement indésirable associé aux soins (EIAS) Evénement indésirable médicamenteux Iatrogénèse systémique Infection nosocomiale Interaction médicamenteuse Ivan Illich (son œuvre Némésis médicale) Médicalisation Prescription de médicaments Surconsommation de médicaments Syndrome prolongé de sevrage
Liens externes
American Iatrogenic Association WHO guide to good prescribing: Legal obligation to write clearly Extrait du Discours de Bernard Kouchner à la Conférence Nationale de la Santé, lundi 22 juin 1998, Secrétaire d'État à la Santé Iatrogénèse médicamenteuse. Événements indésirables : effets indésirables ou erreur médicamenteuse ? Nosocomial ? iatrogène ? Définitions et différences. Notion de iatrogénèse systémique document "Iatrogenie", site du Ministère de la Santé Dictionnaire français de l'erreur médicamenteuse, 72 pages, SFPC Références relatives à l'erreur médicamenteuse, document AAQTE, pdf Extraits de DREES n°398, mai 2005 "Événements indésirables graves (EIG) dans les établissements de santé" Extraits de DREES, n°219, février 2003, L'estimation du risque iatrogène dans les établissements de santé en France Prévention de la iatrogénie médicamenteuse chez le sujet âgé S. N. Weingart, R. McL Wilson, R. W. Gibberd, B. Harrison, Epidemiology of medical error'', BMJ
Quelques chiffres au Canada, même si « 95 % des événements indésirables des médicaments ne sont pas déclarés » : Effets indésirables graves et potentiellement mortels des médicaments Information sur les effets indésirables (Santé Canada)
Associations : Association d'aide aux victimes d'accidents corporels et d'erreurs médicales (AAVAC) - Information et aide à l'indemnisation des victimes les affections iatrogènes liées aux anti-cholestérols les modalités de reconnaissance et d'indemnisation des victimes d'affections iatrogènes (Loi Kouchner, dossier médicale, expertise médicale, procédure judiciaire, ...) Association d'aide aux victimes de l'Isoméride (AVI) - information et aide aux victimes de médicaments "coupe faim"
Catégorie:Santé publique Catégorie:Effet secondaire Catégorie:Intersexuation et médecine