La tendinopathie achilléenne est un remaniement inflammatoire du tendon d'Achille. Elle peut être d'origine traumatique ou être l'effet secondaire d'un antibiotique de la classe des fluoroquinolones ou, dans une moindre mesure, de la prises de glucocorticoïdes ou de statines. La prise de plusieurs de ces médicaments simultanément augmente encore davantage le risque d'apparition d'une tendinopathie achilléenne.
La complication principale est la rupture du tendon d'Achille. Elle est rare pour des tendinopathies d'origine traumatique mais beaucoup plus fréquente dans le cas d'une tendinite consécutive à la prise de fluoroquinolones.
Mécanisme
On observe une inflammation initiale durant 48 à 72h, puis un remaniement de la structure du tendon. Une inflammation neurogène peut se mettre en place. L'origine de la douleur est aujourd'hui encore inconnue. Plusieurs hypothèses existent : inflammation neurogène (différente de l'inflammation "chimique", ce qui rend les anti-inflammatoires peu efficaces), remaniement de la structure collagénique, sensibilisation du système nerveux central... Cause
La tendinopathie achilléenne est souvent conséquente à une pratique sportive intense, répétée avec une possible surcharge. Toutefois, elle peut survenir, dans deux tiers des cas, chez un patient non sportifde Jonge S, van den Berg C, de Vos RJ et al. Incidence of midportion Achilles tendinopathy in the general population, Br J Sports Med, 2011;45:1026-1028.
Complication
Elle se complique rarement (moins de 5 % des cas), lorsqu'elle est d'origine traumatique, d'une rupture du tendon d'AchilleYasui Y, Tonogai I, Rosenbaum AJ, Shimozono Y, Kawano H, Kennedy JG. The risk of Achilles tendon rupture in the patients with Achilles tendinopathy: healthcare database analysis in the United States, Biomed Res Int, 2017;2017:7021862. Lorsqu'elle est consécutive à une prise de fluoroquinolones, elle se complique d'une rupture du tendon d'Achille dans environ un tiers des casRevue Médicale Suisse - 8 avril 2015 - Allergies et effets indésirables dus aux fluoroquinolones - Yannick Muller, Thomas Harr, David Spoerl, Diego Andrey et Stéphane Emonet : « L’incidence est estimée environ à 0,5% avec, jusque dans 50% des cas, une atteinte bilatérale. Un tiers de ces cas serait compliqué de rupture. Un délai de huit jours en moyenne (mais allant de quelques heures à plusieurs mois) précède la tendinite ou même la rupture tendineuse sans symptômes préalables. ».
Traitement Le renforcement progressif reste la meilleure option à ce jour pour diminuer les symptômes de la tendinopathie achilléenne.
L'injection dans le tendon de plasma riche en plaquette est parfois proposéeKearney RS, Parsons N, Metcalfe D, osta ML. Injection therapies for Achilles tendinopathy, Cochrane Database Syst Rev. 2015;5:CD010960, sans preuve d'efficacitéKearney RS, Ji C, Warwick J et al. Effect of platelet-rich plasma injection vs sham injection on tendon dysfunction in patients with chronic midportion Achilles tendinopathy, a randomized clinical trial, JAMA, 2021;326:137-144.
Notes et références
Catégorie:Maladie en rhumatologie Catégorie:Trouble musculosquelettique Catégorie:Maladie du pied