Le pneumocéphale, appelé aussi pneumocéphalie ou pneumencéphalie, correspond à la présence de gaz dans ou autour de l'encéphale à la suite d'une brèche ostéo-méningée.
Terminologie Que ce soit en français ou en anglais, la même affection est décrite sous des termes variés Liste des termes MeSH sur le site du CISMeF, consultée le 7 juin 2013 :
En français
En anglais
Causes Les causes de pneumocéphale sont celles des brèches ostéo-méningées Schirmer CM, Heilman CB, Bhardwaj A. « Pneumocephalus: case illustrations and review » Neurocrit Care 2010;13(1):152-8. :
Traumatisme Lésion du crâne ou de la face Dans 74 % des cas le pneumocéphale est secondaire à un traumatisme, il serait présent dans 0,5 à 1 % de ces lésions accidentelles du crâne ou de la face Sherman SC, Bokhari F. « Massive pneumocephalus after minimal head trauma » J Emergency Medicine 2003;25:319–20. Ahern T, Henderson SO. « Images in emergency medicine: traumatic pneumocephalus » West J Emerg Med. 2008;9(2):123. .
Cause iatrogène Chirurgie
Deux tiers des craniotomies seraient suivies de pneumocéphale. Un acte de chirurgie endoscopique dans les sinus peut se compliquer exceptionnellement de pneumencéphalie. La mise en place d'un shunt ventriculo-péritonéal peut produire une pression négative ouvrant la brèche à un pneumatocèle intracrânien sous tension.
Médecine
Un acte médical intrusif (ponction, injection) à proximité du système nerveux central peut involontairement provoquer un pneumocéphale : anesthésie péridurale et lésion accidentelle de la dure-mère Velickovic IA, Pavlik R. « Pneumocephalus complicated by postdural puncture headache after unintentional dural puncture » Anesth Analg. 2007 Mar;104(3):747-8. ;
Barotraumatisme Le pneumocéphale est un accident rare mais grave de plongée sous-marine Budal OH, Risberg J, Troland K, Moen G, Nordahl SH, Vaagboe G, Grønning M. « Pneumocephalus, a rare complication of diving » Undersea Hyperb Med. 2011 Jan-Feb;38(1):73-9. .
Infection au voisinage Une sinusite sphénoïdale Ohe Y, Maruyama H, Deguchi I, Fukuoka T, Kato Y, Nagoya H, Dembo T, Tanahashi N. « An adult case of pneumocephalus and pneumococcal meningitis associated with the sphenoid sinusitis » Intern Med. 2012;51(9):1129-31. ou une tuberculose nasale Baig WW, Nagaraja MV, Varma M. « Spontaneous cerebrospinal fluid rhinorrhea with pneumocephalus: an unusual manifestation of nasal tuberculosis » Korean J Intern Med. 2012 Sep;27(3):350-2. ont déjà occasionné des pneumocéphales.
Tumeur érosive Qu'elle soit bénigne Johnson D, Tan L. « Intraparenchymal tension pneumatocele complicating frontal sinus osteoma: case report » Neurosurgery 2002 Apr;50(4):878-9; discussion 880. ou maligne Willheim K, Jurjevic A, Tomic Z. « Pneumocephalus as a complication of metastases and eroding infection in the sacral region » J Neurol Neurosurg Psychiatry 1998 Jan;64(1):136-7. Shimizu T, Tokuyama Y, Shimomura K, Hirayama T, Arai T, Enomoto T, Miura K, Otsubo T, Hasegawa Y. « Pneumocephalus as a complication of esophageal carcinoma » Int J Emerg Med. 2010;3(4):503-4. , toute lésion tumorale érosive d'un organe creux se développant au voisinage du système nerveux central peut être à l'origine d'un pneumocéphale.
Signes et symptômes Le pneumocéphale est habituellement lié à des maux de tête (38 % des cas), des nausées et vomissements, des crises de convulsion, des vertiges, des déficits neurologiques (léthargie, confusion, hémiparésie, paralysie du nerf ).
Complications Les pneumocéphales en tension ont un effet de masse, provocant hypertension intracrânienne et risquant la protrusion, l'engagement cérébral. Des embolies gazeuses Cipriani NA, Hong AC, Rosenblum J, Pytel P. « Air embolism with pneumocephalus » Arch Neurol. 2009;66:1172–3 et un arrêt cardiaque Thiagarajah S, Frost EA, Singh T, Shulman K. « Cardiac arrest associated with tension pneumocephalus » Anesthesiology 1982;56:73–5 compliquent très occasionnellement un pneumocéphale. Les méningites ascendantes surviennent dans environ 30 % des brèches non colmatées de la base du crâne Eljamel MS, Foy PM. « Acute traumatic CSF fistulae: the risk of intracranial infection » Br J Neurosurg. 1990;4(5):381-5. , avec un risque cumulé sur dix ans de 85 % Bernal-Sprekelsen M, Bleda-Vázquez C, Carrau RL. « Ascending meningitis secondary to traumatic cerebrospinal fluid leaks » Am J Rhinol. 2000 Jul-Aug;14(4):257-9. . Parfois un pneumocéphale iatrogène chirurgical peut provoquer un déficit neurologique focal.
Examens complémentaires
Traitement
Notes et références
Voir aussi
Articles connexes Crâne humain Emphysème sous-cutané Encéphale Méninges Traumatisme crânien
Bibliographie
Liens externes cas exceptionnel de « flatulencéphalie » : cas d'une méningite stercorale avec pneumencéphalie à la suite d'une fistule colodurale dans le cadre d'un cancer colorectal. Guarneri C, Katranji H, Di TommasoL, Czorny A, CHU Besançon, 2012.
Catégorie:Maladie du système nerveux