Le syndrome de malabsorption intestinale est une pathologie fréquente qui perturbe plus ou moins profondément l'absorption de multiples nutriments, lors de la digestion, à la suite d'une altération de la barrière muqueuse de l'intestin grêle. Les principaux signes cliniques sont la diarrhée, l'amaigrissement et des carences observables cliniquement ou à mettre en évidence en biologie.
La malabsorption intestinale est définie par l’incapacité de l'appareil digestif à absorber une grande partie des substances alimentaires du bol alimentaire et qui sont nécessaires au maintien d'une santé correcte. Elle peut être très sélective, ne touchant que certaines substances bien précises (notamment parmi les vitamines, sels minéraux, lipides ou glucides) ou être pratiquement globale, à l'origine d'un amaigrissement potentiellement sévère. On trouve tous les niveaux intermédiaires entre ces deux extrêmes.
Histoire médicale C'est une des maladies évoquées par Molière dans son théâtre. Elle touche l'homme et les animaux, autrefois nommée «lienterie»Joseph Nicolas Guyot, Sébastien-Roch-Nicolas Chamfort, Ferdinand Camille Duchemin de la Chesnaye, « Louveterie », in Le Grand Vocabulaire Francois, Ed. C. Panckoucke, 1768, réédité par Nabu Press, 2010 ou «lienteria»; le mot « lienterie » a notamment été utilisé pour les bombyx du mûrier (vers à soie) en élevage. La Lienteria était autrefois attribuée à l'ingestion de mauvais alimentsMLM David, Dissertation sur la lienterie causée par la faim et les mauvais alimens, 1815 ou à d'autres causes, et présentée comme une .
Chez le ver à soie La lienterie est présentée en 1842 comme des maladies qui peut affecter cet insecte, F. Hermentaire Meifredy, Sur les éducations continues des vers-à-soie et sur la découverte d'une maladie qui les affecte, dite lienterie. Mémoire présenté à la société royale d'Agriculture de Turin, Turin, 20 nov 1842 .
Symptômes Asthénie, amaigrissement en fonction de l'importance de la stéatorrhée, malgré parfois une hyperphagie paradoxale. Retard de croissance chez l'enfant . Stéatorrhée: émission de selles grasses, molles et colantes. Œdèmes et ascite: par carence en albumine, diminuant la pression osmotique du sang. Hématomes, épistaxis ou gingivorragies: par carence en vitamine K Ostéomalacie et rachitisme: par carence en calcium et/ou vitamine D Anémie macrocytaire: par carence en vitamine B9 (acide folique) et/ou en vitamine B12 ou anémie microcytaire par carence en fer. Alopécie: par carence en fer, cuivre, zinc, silicium, ou vitamines B Baisse de la vision nocturne : par carence en vitamine A Polyneuropathie: par carence en certaines vitamines B.
Diagnostic Le diagnostic s'établit par les symptômes et par certains examens complémentaires : Dosage des graisses dans les selles pour quantifier la stéatorrhée Dosage de l'élastase 1-fécale, marqueur d'une insuffisance pancréatique externe Test au D-Xylose, test de Schilling (désuet).
Des biopsies digestives (notamment au niveau du duodénum) sont souvent nécessaires pour confirmer le diagnostic et préciser la ou les causes de la malabsorption.
Étiologie Maldigestion Pré-entérocytaire Cause pancréatique : cancer du pancréas, pancréatite chronique, etc. Cholestase Colonisation bactérienne chronique de l'intestin grêle
Entérocytaire syndrome du grêle court maladie cœliaque Maladie de Whipple Parasitoses : Giardiase (Lambliase).. Lymphome déficits en immunoglobulines: déficit sélectif en immunoglobines A (IgA), hypogammaglobulinémie commune d'expression variable (ou déficit immunitaire commun variable)
Post-entérocytaire: entéropathies exsudatives
Immunologie La malabsorption peut être un symptôme du syndrome d'activation mastocytaire.
Notes et références
Annexes
Articles connexes Entéropathie exsudative Malabsorption du fructose (DFI)
Liens externes Malabsorption - Société nationale française de gastro-entérologie (SNFGE)
Malabsorption