Le chlortalidone est un médicament diurétique de type thiazidique utilisé pour traiter l'hypertension artérielle et est commercialisé sous le nom d'Hygroton.
Pharmacodynamique
La molécule a une demi-vie supérieure à celle de l'hydrochlorothiazide avec un volume de distribution plus importantSica DA, Chlorthalidone—a renaissance in use?, Expert Opin Pharmacother, 2009;10:2037–2039.
Efficacité
Il est efficace tant sur les chiffres tensionnels mesurés de manière ponctuelle qu'au cours d'une MAPAPareek AK, Messerli FH, Chandurkar NB et al. Efficacy of low-dose chlorthalidone and hydrochlorothiazide as assessed by 24-h ambulatory blood pressure monitoring, J Am Coll Cardiol, 2016;67:379–389.
Il a été testé en association avec plusieurs bêtabloquant, dont l'aténololPareek A, Karnik N, Salagre SB et al. Clinical effectiveness of low-dose chlorthalidone (6.25 mg) + atenolol combination in stage I hypertensive patients: a multicenter, randomized, controlled study, Curr Med Res Opin, 2008;24:1771–1779 et le métoprololPareek A, Zawar SD, Salagre SB et al. Antihypertensive efficacy of metoprolol XL/low dose chlorthalidone (6.25 mg) combination: a randomized, comparative study in Indian patients with mild-to-moderate essential hypertension, Eur J Med Res, 2009;14:297–303, avec le losartanPareek A, Basavanagowdappa H, Zawar S et al. A randomized, comparative study evaluating the efficacy and tolerability of losartan-low dose chlorthalidone (6.25 mg) combination with losartan-hydrochlorothiazide (12.5 mg) combination in Indian patients with mild-to-moderate essential hypertension, Expert Opin Pharmacother, 2009;10:1529–1536, avec une efficacité démontrée sur le niveau tensionnel.
La molécule a un effet diurétique supérieur à l'hydrochlorothiazideCarter BL, Ernst ME, Cohen JD, Hydrochlorothiazide versus chlorthalidone: evidence supporting their interchangeability, Hypertension, 2004;43:4–9Peterzan MA, Hardy R, Chaturvedi N, Hughes AD. Meta-analysis of dose-response relationships for hydrochlorothiazide, chlorthalidone, and bendroflumethiazide on blood pressure, serum potassium, and urate, Hypertension, 2012; 59:1104–1109 avec une efficacité supérieure à ce dernier sur la baisse des chiffres tensionnelsErnst ME, Carter BL, Goerdt CJ et al. Comparative anti-hypertensive effects of hydrochlorothiazide and chlorthalidone on ambulatory and office blood pressure, Hypertension, 2006;47:352–358.
Cela entraîne une baisse du nombre d'accidents vasculaires cérébraux chez la personne âgée hypertenduePrevention of stroke by antihypertensive drug treatment in older persons with isolated systolic hypertension. Final results of the Systolic Hypertension in the Elderly Program (SHEP). SHEP Cooperative Research Group, JAMA, 1991;265:3255–3264. Toutefois ce bénéfice n'a pas été retrouvé par d'autres chercheurs, qui montrent une absence de supériorité de la chlortalidone par rapport à l'hydochlorothiazide quant au risque de survenue d'une maladie cardiovasculaire, avec un risque plus important, pour la première molécule, d'insuffisance rénale aiguë ou chronique, d'hypokaliémie ou d'hyponatrémieHripcsak G, Suchard MA, Shea S, Comparison of cardiovascular and safety outcomes of chlorthalidone vs hydrochlorothiazide to treat hypertension, JAMA Intern Med, 2020;180:542-551.
Insuffisance rénale avancée
Le chlorthalidone a fait l'objet d'une étude dans le traitement de l'hypertension chez des personnes ne disposant plus que d'une fonction rénale résiduelle. La recommandation actuelle est de maintenir la pression artérielle sytolique à moins de Hg. C'est un objectif difficile à tenir chez des patients atteints d'une insuffisance rénale très avancée. Jusqu'à présent on hésitait à utiliser cette classe d'antihypertenseur car elle entraîne une diminution de la clairance de la créatinine. le chlorthalidone permet d'atteindre l'objectif de pression artérielle avec une légère diminution de la clairance de la créatinine, mais cette diminution est réversible à l'arrêt du traitement.
Notes et références
Liens externes
Catégorie:Diurétique