vignette|300px|Hernie diaphragmatique chez le chat : une partie du foie (liver en anglais) est passé dans le thorax à travers le diaphragme
Une hernie diaphragmatique est une maladie consistant en un glissement ou une migration d'un organe abdominal vers le thorax à travers un orifice du diaphragme.
Formes cliniques
La hernie peut être acquise ou congénitale.
Elle peut être classée suivant l'orifice du diaphragme concerné : orifice hiatal, fente de Larrey... Parfois cet orifice est acquis, après un accident de la voie publique par exemple. On parle alors d'éventration diaphragmatique.
Symptômes
Les signes fonctionnels sont en rapport avec l'organe qui a migré, ou avec une compression pulmonaire.
Complications L'organe hernié peut s'étrangler dans le trou herniaire, entraînant une obstruction du tube digestif, voire une ischémie de la partie herniée par compression des vaisseaux. Ces complications peuvent être graves, avec un risque vitalSihvo EI, Salo JA, Räsänen JV, Rantanen TK, Fatal complications of adult paraesophageal hernia: a population-based study, J Thorac Cardiovasc Surg, 2009;137:419-24.
Dans la forme congénitale, la complication principale reste une développement insuffisant des poumons (hypoplasie pulmonaire), avec une mortalité périnatale importanteZani A, Chung WK, Deprest J et al. Congenital diaphragmatic hernia, Nat Rev Dis Primers, 2022;8:37.
Diagnostic La radiographie du thorax peut montrer l'organe hernié sous forme d'opacité, avec, typiquement, présence en son sein d'un niveau hydro-aérique. L'examen peut être complété par l'ingestion d'un produit de contraste.
Le scanner thoraco-abdominal permet de visualiser l'organe hernié et l'orifice diaphragmatique responsable de la hernieEren S, Ciris F, Diaphragmatic hernia: diagnostic approaches with review of the literature, Eur J Radiol, 2005;54:448-59.
Traitement Le traitement ne peut être que chirurgical, proposé quand le patient est très handicapé par sa hernie : il consiste en la réintégration des organes abdominaux vers l'abdomen, et en la fermeture du diaphragme, le plus souvent avec une plaque de renfort. Si le patient est asymptomatique, une simple surveillance peut être discutéeStylopoulos N, Gazelle GS, Rattner DW, Paraesophageal hernias: operation or observation?, Ann Surg, 2002;236:492-500.
Dans les formes congénitales graves, une occlusion transitoire de la trachée, réalisée sur le fœtus, permet aux poumons de mieux se développer.
Voir aussi
Hernie diaphragmatique congénitale APEHDia (Association Pour Encourager la recherche sur la Hernie Diaphragmatique)
Notes et références
Catégorie:Traumatisme Catégorie:Hernie