La greffe dutérus est une intervention chirurgicale consistant à transplanter un utérus sain chez une femme dont l'utérus est absent (absence congénitale d'utérus ou syndrome de Rokitansky-Küster-Hauser.) ou dysfonctionnel (cancer, chirurgie).
Explications Dans le cadre de la reproduction sexuée des mammifères, un utérus « malade » ou absent ne permet pas la nidation, provoquant l'infertilité de la femme. La greffe d'utérus est un traitement possible pour cette forme d'infertilité.
Historique La toute première tentative a lieu en 1931 en Allemagne, sur Lili Elbe, une femme trans. Elle décède trois mois plus tard des suites de complications.
La tentative suivante a lieu en 2000 en Arabie Saoudite, sur une femme de 26 ans, qui avait perdu son utérus à la suite d'un accouchement, mais doit lui être retiré après 99 joursFageeh W, Raffa H, Jabbad H, Marzouki A, Transplantation of the human uterus, Int J Gynaecol Obstet, 2002;76:245–251. Cette greffe a néanmoins permis à la receveuse d'avoir deux cycles menstruels avant que des complications se révèlent, ce qui crée un débat sur la réussite limitée ou non de cette greffe.
Une autre tentative a lieu en Turquie en . Née sans utérus, la receveuse de 21 ans est la première à recevoir une greffe d'une donneuse décédée. Elle a des cycles menstruels après la greffe, qui semble être un succèsOzkan O, Akar ME, Ozkan O et al. Preliminary results of the first human uterus transplantation from a multiorgan donor, Fertil Steril, 2013;99:470-6. Le , les médecins annonce qu'elle est enceinteErman Akar M, Ozkan O, Aydinuraz B et al. Clinical pregnancy after uterus transplantation, Fertil Steril, 2013;100:1358–1363, mais la grossesse doit être interrompue au bout de 8 semaines.
D'autres greffes ont eu lieu par la suite, avec des donneuses vivantes ménopauséesBrannstrom M, Johannesson L, Dahm-Kahler P et al. First clinical uterus transplantation trial: a six-month report, Fertil Steril, 2014;101:1228–1236.
Parmi celles-ci, en 2014 à Göteborg, les équipes du professeur Mats Brännström ont permis à une femme souffrant d'une absence congénitale d'utérus de mettre au monde un bébé avec l'utérus provenant d'une femme ménopausée et l'implantation d'embryons issus de la fécondation de ses ovules par les spermatozoïdes de son conjoint..
La première transplantation d'utérus, avec donneuse décédée, ayant conduit à une grossesse menée à terme, a été publiée par une équipe brésilienne en 2018Ejzenberg D, Andraus W, Baratelli Carelli Mendes LR et al. Livebirth after uterus transplantation from a deceased donor in a recipient with uterine infertility, Lancet, 2018;392:2697-2704. En 2019, chez les femmes cisgenres, plus de 42 procédures UTx avaient été effectuées, avec 12 naissances vivantes résultant de la transplantation d'utérus au moment de la publication. La Société internationale de transplantation utérine (ISUTx) a été créée à l'échelle internationale en 2016, avec 70 médecins cliniciens et scientifiques, et compte actuellement 140 délégués intercontinentaux.. Son objectif est de, « grâce à des innovations scientifiques, faire progresser les soins médicaux dans le domaine de la transplantation d'utérus »..
En 2012, l'Université McGill a publié les « Critères de Montréal pour la faisabilité éthique de la transplantation utérine », un ensemble de critères proposés pour la réalisation de transplantations utérines, dans Transplant International. Selon ces critères, seule une femme cisgenre pourrait être considérée comme une receveuse d'un point de vue éthique. L'exclusion des femmes trans de la candidature peut manquer de justification.
Fin 2022, environ 80 greffes d'utérus ont été réalisées dans le monde.. Aux États-Unis, 33 greffes utérines ont conduit à la naissance de 21 enfantsJohannesson L, Richards E, Reddy V et al. The first 5 years of uterus transplant in the US: a report from the United States Uterus Transplant Consortium, JAMA Surg, 2022;157:790-797.
En France En France, la première greffe a eu lieu en par les équipes du professeur Jean-Marc Ayoubi de l'hôpital Foch et l'UFR de Santé Simone Veil.https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2468784718303520. Cette greffe a permis la naissance d’un enfant le ., puis permet une seconde naissance le ..
Une seconde greffe a été réalisée avec succès le par la même équipe. La patiente était atteinte du syndrome de Rokitansky, née sans utérus, qui concerne une naissance féminine sur 4000.. Cette femme donne naissance à une petite fille en .
Une troisième greffe a lieu en . Une nouvelle greffe d'utérus a été réalisée avec succès à l'hôpital Foch de Suresnes (Hauts-de-Seine), le . L'opération a duré près de 18 heures. La patiente a bénéficié du don, de son vivant, de l'utérus de sa mère.
Prélèvements L'utilisation d'un donneur vivant est limité par les possibilités (essentiellement membre de la famille, ménopausée).
L'utérus est un organe résistant à l'ischémie froide (situation de l'organe prélevé et réfrigéré) avec une durée de conservation théorique (modèle animal) pouvant atteindre 24 hTricard J, Ponsonnard S, Tholance Y et al. Uterus tolerance to extended cold ischemic storage after auto-transplantation in ewes, Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2017;214:162-167.
Lien interne Lili Elbe Grossesse transgenre
Notes et références
Catégorie:Appareil reproducteur féminin Catégorie:Transplantation médicale