Les éponges hémostatiques résorbables sont divers types d'éponges synthétiques composés de matériaux d'origine biologique (biomatériaux), stériles, résorbables par l'organisme. Elles visent à stopper des saignements mineurs (externes ou internes selon les cas) et favoriser la cicatrisation. Elles sont notamment utiles en cas d’avulsion dentaire dans la bouche dans laquelle l'action fibrinolytique de la salive peut ralentir la formation de caillot sanguin. La porosité de ces éponges permet une plus grande absorption de fluide arrivant (elles assimilent du liquide jusqu'à 35 fois leur poids). Elles se présentent comme un matériau sec, souple, poreux et sont vendues sous diverses formes et marques commerciales (Surgicel, Nu-Knit, Gelfoam…). Au contact du sang, l’éponge gonfle et forme un bouchon gélatineux qui arrête le saignement (probablement plus par action physique et mécanique qu’en agissant sur la coagulation sanguine)Guralnick WC, Berg L. (1948) Gelfoam in oral surgery ; a report of 250 cases. Oral Surg Oral Med Oral Pathol ;1:632-9.Correll JT, Wise EC. The stability of thrombin, penicillin, or streptomycin, in the presence of gelatin sponge, oxidized cellulose or each other. Surg Gynecol Obstet 1947;85:211-3.McBee WL, Koerner KR. (2005) “Review of hemostatic agents used in dentistry”. Dent Today 2005;24:62-5; quiz 65, 61. L'éponge augmente la surface de contact avec le sang (et donc l'adhésion plaquettaire) et l’activation de facteur XII en offrant une matrice facilitant la formation et stabilisation du caillot.
Histoire Sans doute depuis la préhistoire, l'homme a cherché des moyens d’arrêter une hémorragie.
Ce besoin est devenu encore plus important en période de guerre (l'hémorragie incontrôlable ou incontrôlée est encore de nos jours la première cause de mortalité dans les combatsWright J.K, Kalns J, Wolf E.A, Traweek F, Schwarz S, Loeffler C.K, ... & Eggers J (2004). Thermal injury resulting from application of a granular mineral hemostatic agent. Journal of Trauma and Acute Care Surgery, 57(2), 224-230|résumé.).
Hormis la compression et le pansement compressif, les toiles d'araignées ou l’argile utilisés pour les plaies externes (en particulier le kaolin qui connait d’ailleurs un regain d’intérêt de ce point de vueTravers S, Lefort H, Ramdani E (2016). « Hemostatic dressings in civil prehospital practice : 30 uses of QuikClot Combat Gauze”. Eur J Emerg Med.;23(5):391–394Walsh PN(1972) « The effects of collagen and kaolin on the intrinsic coagulant activity of platelets evidence for an alternative pathway in intrinsic coagulation not requiring factor XII”. Br J Haematol.;22(4):393–405. Trabattoni D, Gatto P &Bartorelli A (2012). “A new kaolin-based hemostatic bandage use after coronary diagnostic and interventional procedures”. Int J Cardiol. 156(1):53–54.Abbott EM, Nandyala SV, Schwend RM (2014). Does a kaolin-impregnated hemostatic dressing reduce intraoperative blood loss and blood transfusions in pediatric spinal deformity surgery? Spine (Phila Pa 1976). (;39(19):E1174–E1180), la médecine traditionnelle ne disposait que de peu de solutions.
Dans la première moitié du , diverses poudres hémostatiques et des éponges hémostatiques ont été inventées. En 1951, un brevet porte par exemple sur une éponge constituée d’un mélange de fibrine et de gélatine non dénaturéeStuder A (1951). U.S. Patent No. 2,558,395. Washington, DC: U.S. Patent and Trademark Office. Une préparation hémostatique minérale granulaire (poudre) à base de zéolite et de kaolin, base du QuikClot mis au point pour le champ de bataille (la valeur du zéolite comme agent coagulant a été découverte par Frank Hursey (cofondateur de la société Z-Medica) en 1984 et breveté en 1989Brevet : U.S. patent number 4,822,349, 1989). Mais elle a dû être modifiée, car la zéolithe interagissait avec le sang en entretenant une réaction exothermique conduisant à des brûlures graves et à une nécrose des graisses musculaires (l'application de l'agent sur une plaie saignante y entraînait une élévation de température pouvant dépasser 95 °C et jusqu'à 50 °C environ à 3 mm de profondeur). Il faut attendre 2004 pour avoir une confirmation scientifique de ce problème, en laboratoire sur des porcs anesthésiés. Une version pré-hydratée de la zéolite a ensuite permis d'atténuer ce problème.
Matériaux Les éponges hémostatiques utilisées durant le et jusqu’à nos jours sont pour la plupart préparées par réticulation et lyophilisation, à partir de :
Collagène natif (éventuellement associé à un fibrinogène ; Ex : il existe une éponge de collagène équin imbibée de fibrinogène et de thrombine humains stabilisés par de l'albumine (vendu sous le nom de TachosilWolff S, Kheirredine W & Riouallon G (2012). Brèches durales chirurgicales: prévalence, conduite à tenir à propos de 1359 interventions vertébrales lombaires. Revue de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique, 98(8), 792-799 ) ; Le collagène provient de peaux ou de tendons d’animaux. Dans ses usages médicaux il est vendu sous plusieurs formes : poudre ou compresse et cônes blancs et non friables résorbables en 2 à 8 semaines (selon le type de collagène, la quantité utilisée et sa localisation dans l’organisme Alkan A, Inal S, Yildirim M, Bas B & Agar E (2007) The effects of hemostatic agents on peripheral nerve function : an experimental study. J Oral Maxillofac Surg 2007;65:630-4.
Collagène hydrolysé (ex Octocolagen) ;
Gélatine ; elle est lyophilisée et stérile, produite à partir de restes animaux porcins (ex : Gelfoam, gelita, curaspon), bovins (Pangen, Collagene Z, Bleed-X, Antema, Curacoll, Biocollagen) ou équiens, et dans tous ces cas considérée non-antigénique, c'est-à-dire ne risquant pas ou très peu de susciter un risque allergique (une allergie croisée reste possible dans de rares casMullins R.J, James H, Platts-Mills T.A & Commins S (2012). Relationship between red meat allergy and sensitization to gelatin and galactose-α-1, 3-galactose. Journal of Allergy and Clinical Immunology, 129(5), 1334-1342, par exemple en cas d'allergie à la viande rougeMullins R.J, James H, Platts-Mills T.A & Commins S (2012). Relationship between red meat allergy and sensitization to gelatin and galactose-α-1, 3-galactose. Journal of Allergy and Clinical Immunology, 129(5), 1334-1342.); Certains fabricants additionnent de la thrombine à la gélatine pour accroître ses propriétés hémostatiques.
Alginate Hu Z, Ouyang Q.Q, Cheng Y, Hong P.Z, Liao M.N, Chen F.J & Li S.D (2017). Optimization of preparation process and characterization of carboxymethyl chitosan/sodium alginate hemostatic sponge. In Materials Science and Engineering Conference Series | juin 2017 | Vol. 213 | No. 1 | p. 012045).Perrine M, Morgane E.B, Marie-Christine M, Sandra W & Laurence B (2007) Hémostase: quels pansements choisir ? Hemostasis: which are the most appropriate dressings ?. Le Pharmacien Hospitalier, 42(171), 193-199 résumé ;
CarboxyméthylcelluloseNathan M & Homm R.E (1961) Methyl cellulose sponge and method of making ; U.S. Patent No. 3,005,457. Washington, DC: U.S. Patent and Trademark Office. ;
Oxycellulose (ou cellulose oxydée régénérée)Hutchinson RW, George K, Johns D (2012). Hemostatic efficacy and tissue reaction of oxidized regenerated cellulose hemostats. Cellulose ; 20: 537–545 se présentant comme une gaze tricotée, blanche, pouvant être suturée ou découpée sans se déchirer (vendue par exemple sous les marques surgicel, curacel, tabotamp). La fibre constituant cette gaze est produite à partir de partir de pâte de boisNizamaldin Y et al (2012), Hémostase locale en Chirurgie orale. 2ème partie : efficacité de la colle de fibrine ; Med Buccale Chir Buccale 2012;18:193-210 . Capable d'absorber plusieurs fois son poids en sang, il favorise la formation et la protection du caillot. Son pH naturellement acide a en outre des propriétés bactéricides contre diverses bactéries gram positif et gram négatif, aérobies ou anaérobies.
Fonctions Leur fonction principale est de bloquer une hémorragie due à un traumatisme accidentel ou chirurgical.
Toutes les éponges hémostatiques présentent une structure poreuse et microporeuse qui leur permet d’absorber (par rapport à leur poids et à leur volume) une grande quantité de sang (jusqu’à plus de 30 fois leurs poids dans certains cas). Elles font partie des matériaux et « adjuvants » qui, en complément de la suture, ont des effets "patch", de comblement d'espace vide, d'adhérence, de remplissage d'interstice, d'obturation de brèches.
En chirurgie de la bouche l'éponge hémostatique peut aider le processus de la cicatrisation, mais quand une éponge hémostatique de collagène est utilisée seule pour bloquer l’hémorragie dans une alvéole dentaire laissée vite par l'avulsion d'une dent, rien n’indique dans la littérature scientifique (selon Blanchy) que ces éponges pourraient avoir un rôle dans le maintien du volume osseux alvéolaire. À elle seule, l'éponge ne peut corriger le défaut osseux parodontal ni limiter la résorption post-extractionnelle de l'os (qui peut gêner la future pose d’un implant) ; Blanchy T, Babilotte J, Fénelon M, Marteau J.M, Fricain J.C & Catros S (2016) Note de correction à: Intérêt des éponges de collagène pour prévenir la résorption osseuse alvéolaire post-extractionnelle: revue systématique de la littérature. Médecine Buccale Chirurgie Buccale, 22(4), 341-342. résumé, publié sous licence CC-BY-SA4.0), par exemple en combinaison avec rhBMP-2)Geiger M, Li R HandFriess W (2003) Collagen sponges for bone regeneration with rhBMP-2 Adv. Drug Deliv. Rev.551613-29.
Tolérance et devenir dans l'organisme Le collagène a de nombreux usages biomédicaux et paramédicauxLee, C. H., Singla, A., & Lee, Y. (2001). Biomedical applications of collagen. International journal of pharmaceutics, 221(1), 1-22.. Les éponges de collagène sont considérées comme bien tolérées par l'organisme (même si quelques cas d’allergie ont été rapportésMullins R.J, Richards C & Walker T (1996) Allergic reactions to oral, surgical and topical bovine collagen: Anaphylactic risk for surgeons. Clinical & Experimental Ophthalmology, 24(3), 257-260./ref>Ji J & Barrett E.J (2015). « Suspected intraoperative anaphylaxis to gelatin absorbable hemostatic sponge». Anesthesia progress, 62(1), 22-24.). Elles se liquéfient en une semaine environ, et dans les tissus mous sont totalement résorbée en 4 à 6 semaines.
Précaution Le contact osseux direct avec l'oxycellulose est déconseillé, y compris par l'OMS, notamment en chirurgie dentaire en raison d’un risqué majoré d'alvéoliteSuleiman AM (2006). Influence of Surgicel gauze on the incidence of dry socket after wisdom tooth extraction. East MediterrHealth J. May-Jul;12(3-4):440-5Blum, I. R. (2002). Contemporary views on dry socket (alveolar osteitis): a clinical appraisal of standardization, aetiopathogenesis and management: a critical review. International journal of oral and maxillofacial surgery, 31(3), 309-317. (avec un risque encore aggravé chez les fumeurs et chez les femmes sous contraceptifs oraux). Selon Bonine et Larsen (1995), de manière générale, un bain de bouche 2 à 3 fois par jour (après les repas) à la chlorhexidine diminue le risque d'alvéolite induit par une avulsion dentaireBonine, F. L., & Larsen, P. E. (1995). Effect of chlorhexidine rinse on the incidence of dry socket in impacted mandibular third molar extraction sites. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology, and Endodontology, 79(2), 154-158. |résumé.
Utilisation