Le rhumatisme psoriasique aussi appelé arthrite psoriasique, est une complication du psoriasis, consistant en une atteinte inflammatoire de certaines articulations ou tendons, de mécanisme immunologique.
Physiopathologie La maladie se caractérise par une infiltration de la membrane synoviale par des cellules immunitaires, avec sécrétion de cytokines, une angiogenèse, une activation des ostéoclastes entraînant une destruction osseuseVeale DJ, Fearon U, The pathogenesis of psoriatic arthritis, Lancet, 2018;391:2273–2284.
Facteurs de risque Le risque d'atteinte articulaire n'est pas corrélé avec la sévérité de l'atteinte cutanée.
Les atteintes cutanées au niveau du pli inter-fessier, du cuir chevelu et des ongles sont plus à risque.
Il existe une participation génétique qui est différente de celle du psoriasis sans atteinte articulaire. Ainsi, le groupe HLA-B27 peut être retrouvé avec une sacro-iliite, une atteinte d'un doigt (dactylite) ou des tendonsHaroon M, Winchester R, Giles JT, Heffernan E, FitzGerald O, Certain class I HLA alleles and haplotypes implicated in susceptibility play a role in determining specific features of the psoriatic arthritis phenotype, Ann Rheum Dis, 2016;75:155–162 >.
Cette association est néanmoins moins forte que dans la spondyloarthrite ankylosante.
D'autres gènes sont impliqués : IL23RBowes J, Budu-Aggrey A, Huffmeieret U et al. Dense genotyping of immune-related susceptibility loci reveals new insights into the genetics of psoriatic arthritis, Nat Commun, 2015;6:6046, TRAF3IP2Hüffmeier U, Uebe S, Ekici AB et al. Common variants at TRAF3IP2 are associated with susceptibility to psoriatic arthritis and psoriasis, Nat Genet, 2010;42:996–999, IL13Eder L, Chandran V, Pellett F et al. IL13 gene polymorphism is a marker for psoriatic arthritis among psoriasis patients, Ann Rheum Dis, 2011;70:1594–1598, ainsi que d'autresAlenius GM, Friberg C, Nilsson S, Wahlström J, Dahlqvist SR, Samuelsson L, Analysis of 6 genetic loci for disease susceptibility in psoriatic arthritis, J Rheumatol, 2004;31:2230–2235.
Un traumatisme initial est retrouvé dans près d'un quart des cas. Un facteur infectieux est également possible devant la présence fréquente d'un ARN de streptocoques dans le liquide synovialWang Q, Vasey FB, Mahfood JP et al. V2 regions of 16S ribosomal RNA used as a molecular marker for the species identification of streptococci in peripheral blood and synovial fluid from patients with psoriatic arthritis, Arthritis Rheum, 1999;42:2055–2059. Le rôle du microbiote intestinal est suspectéScher JU, Littman DR, Abramson SB, Microbiome in inflammatory arthritis and human rheumatic diseases, Arthritis Rheumatol, 2016;68:35–45.
Description L'atteinte cutanée du psoriasis est présente dans 90 % des cas. Elle précède l'atteinte articulaire dans 75 % des cas et est synchrone dans 15 % des cas. Dans 10 % des cas, les atteintes rhumatologiques précèdent les atteintes cutanées. Le rhumatisme psoriasique sans psoriasis est alors évoqué sur les antécédents familiaux de psoriasis. vignette|Atteinte sévère des orteils liée à un rhumatisme psoriasique Les manifestations articulaires périphériques peuvent ne concerner qu'une seule articulation (monoarthrite) ou plusieurs (oligo ou polyarthrite). L'atteinte la plus caractéristique est celle des articulations interphalangiennes distales. Un aspect évocateur est la dactylite qui associe une arthrite des articulations interphalangiennes distale et proximale ainsi qu'une ténosynovite des fléchisseurs d'un doigt ou d'un orteil.
L'orteil de Bauer désigne la combinaison d'une atteinte unguéale et une arthrite de l'articulation interphalangienne distale.
L'atteinte du rachis, la spondyloarthrite psoriasique, constitue un tableau clinique proche d'une spondylarthrite ankylosante avec une sacro-iliite, d'autant que la maladie est également associée avec la présence d'un HLA-B27.
Elle peut être associée à une uvéite.
Diagnostic Il est fait sur des arguments essentiellement cliniques : arthrite avec psoriasis, surtout s'il existe une atteinte des articulations d'un doigt ou une atteinte unguéale. En règle, la recherche du facteur rhumatoïde dans le sang est négatif. Les radiographies articulaires peuvent montrer des calcifications juxta-articulairesTaylor W, Gladman D, Helliwell P et al. Classification criteria for psoriatic arthritis: development of new criteria from a large international study, Arthritis Rheum, 2006;54:2665–2673.
Évolution
Il s'agit d'une maladie chronique, d'aggravation progressive, avec atteinte osseuse visible dans près d'un cas sur deux au bout de deux ansKane D, Stafford L, Bresnihan B, FitzGerald O. A prospective, clinical and radiological study of early psoriatic arthritis: an early synovitis clinic experience, Rheumatology (Oxford), 2003;42:1460–1468.
Traitement La prise en charge du rhumatisme psoriasique a fait l'objet de la publication de plusieurs recommandations. Celles de la Ligue européenne contre les rhumatismes datent de 2016Gossec L, Smolen JS, Ramiro S et al. European League Against Rheumatism (EULAR) recommendations for the management of psoriatic arthritis with pharmacological therapies: 2015 update, Ann Rheum Dis, 2016;75:499–510. Celles du Group for Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis datent de la même annéeCoates LC, Kavanaugh A, Mease PJ et al. Group for Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis 2015 treatment recommendations for psoriatic arthritis, Arthritis Rheumatol, 2016;68:1060–1071.
Le traitement du rhumatisme psoriasique a été longtemps superposable à celui de la polyarthrite rhumatoïde, de manière essentiellement empiriqueVan den Bosch F, Coates L, Clinical management of psoriatic arthritis, Lancet, 2018;391:2285–2294.
Les inhibiteurs du TNF sont efficaces, tant dans le psoriasis que dans le rhumatisme psoriasique que ce soit pour les symptômes que pour la progression de la maladie.
L'ustékinumab, un inhibiteur de l'interleukine 12 et 23 marche dans les formes résistantes aux inhibiteurs du TNFRitchlin C, Rahman P, Kavanaugh A et al. Efficacy and safety of the anti-IL-12/23 p40 monoclonal antibody, ustekinumab, in patients with active psoriatic arthritis despite conventional non-biological and biological anti-tumour necrosis factor therapy: 6-month and 1-year results of the phase 3, multicentre, double-blind, placebo-controlled PSUMMIT 2 trial, Ann Rheum Dis, 2014;73:990–999. Le secukinumabMease PJ, McInnes IB, Kirkham B et al. Secukinumab inhibition of Interleukin-17A in patients with psoriatic arthritis, N Engl J Med, 2015;373:1329–1339 et l'ixekizumabNash P, Kirkham B, Okada M et al. Ixekizumab for the treatment of patients with active psoriatic arthritis and an inadequate response to tumour necrosis factor inhibitors: results from the 24-week randomised, double-blind, placebo-controlled period of the SPIRIT-P2 phase 3 trial, Lancet, 2017;389:2317–2327, des inhibiteurs de l'interleukine 17a, peuvent constituer des alternatives, ainsi que le tofacitinibGladman D, Rigby W, Azevedo VF et al. Tofacitinib for psoriatic arthritis in patients with an inadequate response to TNF inhibitors, N Engl J Med, 2017;377:1525–1536, un inhibiteur de janus kinase.
Les inhibiteurs de l'interleukine 23, le guselkumabDeodhar A, Gottlieb AB, Boehncke WH et al. Efficacy and safety of guselkumab in patients with active psoriatic arthritis: a randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 2 study, Lancet, 2018;391:2213–2224 et le risankizumab, constituent une piste de recherche, avec l'abataceptMease PJ, Gottlieb AB, van der Heijde D et al. Efficacy and safety of abatacept, a T-cell modulator, in a randomised, double-blind, placebo-controlled phase III study in psoriatic arthritis, Ann Rheum Dis, 2017;76:1550–1558, un modulateur des lymphocytes T, l'aprémilastEdwards CJ, Blanco FJ, Crowley J et al. Apremilast, an oral phosphodiesterase 4 inhibitor, in patients with psoriatic arthritis and current skin involvement: a phase III, randomised, controlled trial (PALACE 3), Ann Rheum Dis, 2016;75:1065–1073, un inhibiteur de la phosphodiestérase 4.
Le taux de réponse à tous ces traitements ne dépasse cependant pas 60 %.
Notes et références
Voir aussi Bibliographie .
Articles connexes Psoriasis Arthrite Ongle
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