Les troubles du sommeil dus au travail posté (, abrégé SWSD) sont des troubles du rythme circadien de veille-sommeil affectant les personnes effectuant un travail de nuit. Ces troubles sont caractérisés par une somnolence excessive pendant les périodes d’éveil et/ou des insomnies pendant les périodes de sommeil American Psychiatric Association (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (Fifth ed.). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing. pp. 5–25. ..
Causes Parmi les travailleurs de nuit, de nombreuses études montrent que certains ne s’habituent pas à leurs horaires de travail, et ce même après plusieurs années d’expérience.. Dans l’environnement, de nombreux indices appelés Zeitgebers permettent de moduler la période ou la phase du rythme circadien endogène des mammifères Usui, S. (2000). Gradual changes in environmental light intensity and entrainment of circadian rhythms. Brain and Development 22, 61–64.. Les principaux Zeitgebers connus à ce jour sont les variations d’intensité lumineuse au cours de la journée, les interactions sociales Ehlers, C.L., Frank, E., and Kupfer, D.J. (1988). Social zeitgebers and biological rhythms. A unified approach to understanding the etiology of depression. Arch. Gen. Psychiatry 45, 948–952. et les heures de nutrition Mendoza, J. (2007). Circadian Clocks: Setting Time By Food. Journal of Neuroendocrinology 19, 127–137.. La mélatonineHunt, A.E., Al-Ghoul, W.M., Gillette, M.U., and Dubocovich, M.L. (2001). Activation of MT 2 melatonin receptors in rat suprachiasmatic nucleus phase advances the circadian clock. American Journal of Physiology-Cell Physiology 280, C110–C118. est un facteur interne altérant le rythme circadien des mammifères. Par ailleurs, il existe aujourd’hui une controverse concernant les mécanismes de communication entre les horloges périphériques et l’horloge centraleRichards, J., and Gumz, M.L. (2012). Advances in understanding the peripheral circadian clocks. The FASEB Journal 26, 3602–3613.. Le « déphasage » que certains travailleurs subissent entre leur rythme endogène et les Zeitgebers amène à un système neuroendocrinien déficient ce qui cause différents troubles chez ces personnesFink, George, Donald W. Pfaff, et Jon E. Levine, éd. Handbook of neuroendocrinology. 1st ed. Amsterdam ; Boston: Academic Press/Elsevier, 2012..
Diagnostic D'après la classification internationale des troubles du sommeil, les troubles du sommeil dus au travail posté font partie des troubles du rythme circadien d'éveil-sommeil ( ou CRSWD)American Sleep Disorders Association (2001). The international classification of sleep disorders, revised: diagnostic and coding manual (Rochester, MN: American Sleep Disorders Association).. Ces troubles sont caractérisés par deux principaux symptômes : le sommeil excessif ou, au contraire, l’insomnie . Les personnes atteintes des troubles du sommeil dus au travail posté présentent une perturbation chronique ou récurrente du cycle veille-sommeil. Un décalage entre le rythme circadien endogène et les alternances veille-sommeil imposées par le travail de nuit provoquent une altération de leur horloge endogène. Pour préciser le diagnostic de ces troubles, les médecins sont fortement encouragés à utiliser l’actimétrieAncoli-Israel, S., Cole, R., Alessi, C., Chambers, M., Moorcroft, W., and Pollak, C.P. (2003). The Role of Actigraphy in the Study of Sleep and Circadian Rhythms. Sleep 26, 342–392.. De plus les biomarqueurs, notamment le taux de mélatonine relevé chez ces personnes à la suite d'une stimulation lumineusePandi-Perumal, S.R., Smits, M., Spence, W., Srinivasan, V., Cardinali, D.P., Lowe, A.D., and Kayumov, L. (2007). Dim light melatonin onset (DLMO): A tool for the analysis of circadian phase in human sleep and chronobiological disorders. Progress in Neuro-Psychopharmacology and Biological Psychiatry 31, 1–11., permettent de diagnostiquer le . L’utilisation de questionnaires tels que l’échelle d’évaluation de la somnolence d’Epworth (Epworth Sleepiness Scale, ESS)Drake, C.L., Roehrs, T., Richardson, G., Walsh, J.K., and Roth, T. (2004). Shift work sleep disorder: prevalence and consequences beyond that of symptomatic day workers. Sleep 27, 1453–1462. ou le questionnaire de typologie circadienne (Morningness-Eveningness Questionnaire) complètent le diagnostic des troubles du sommeil dus au travail posté. Des problèmes de santé observés pendant une durée minimale de peuvent être caractéristiques de ces troubles.
Problèmes de santé liés au travail posté La modification du cycle circadien endogène peut être source d’autres troubles et risques pour la santé. Le rythme circadien du sommeil permet une coordination du milieu interne aux fluctuations du milieu externe. Si le rythme est désynchronisé, cela amène à des difficultés chroniques qui ont d’importantes conséquences sur la santé mentale et le bon fonctionnement de l’organisme et de son métabolisme.
Désordres hormonaux Le cycle d'alternance sommeil-réveil et le rythme circadien endogène jouent un rôle dans la sécrétion d’hormones. Le taux de cortisol présente des variations circadiennes. C’est donc, comme la mélatonine, un biomarqueur permettant de détecter un cycle circadien perturbéKlerman, E.B. (2005). Clinical Aspects of Human Circadian Rhythms. J Biol Rhythms 20, 375–386..
La sécrétion d’insuline est également sous contrôle de l’horloge circadienne. La modification des cycles de sommeil a une influence sur la tolérance au glucose.
La sécrétion d’hormones de croissance (GH) est associée avec le début du cycle du sommeil. Ainsi, lorsque le cycle sommeil-réveil est perturbé la sécrétion de cette hormone l’est aussi, ce qui peut entraîner des changements physiologiques et impacter la croissance d'un individu Fink, George, et Jon E. Levine. Handbook of Neuroendocrinology. 1st ed.. Amsterdam ; Boston: Elsevier/Academic Press, 2012..
La testostérone est aussi une hormone contrôlée par l'horloge circadienne. Les travailleurs de nuit masculins ont une plus forte probabilité d’avoir une production de testostérone plus basse et des symptômes liés à la dépression en comparaison avec des hommes qui travaillent de jour. Les chercheurs pensent que la plus faible production de testostérone est liée avec la présence de symptômes liés à la dépression. Ils évaluent les symptômes liés à la dépression grâce à un questionnaire auprès de travailleurs de nuit. Sur 766 travailleurs de nuit, 36,8 % ont des perturbations dans leurs rythmes circadiens et tous présentent des symptômes de dépression. Parmi ceux qui ne présentent pas de perturbation du rythme circadien, très peu présentent tout de même des symptômes de dépression, ceux-ci seraient liés à d’autre(s) facteur(s)Mazur, D.J., Sigalos, J.T., Dadhich, P., Kirby, E.W., Hockenberry, M.S., Kohn, T.P., Pickett, S.M., McBride, J.A., Pastuszak, A.W., and Lipshultz, L.I. (2018). 144 Shift Workers with Shift Work Sleep Disorder are at Increased Risk For Depressive Symptoms. The Journal of Sexual Medicine 15, S39..
Déficits cognitifs au travail
Une personne en manque de sommeil ne peut pas se forcer de manière fiable à rester éveillée et alerte. Des études conduites sur des médecins résidents suggèrent que ni la motivation, ni l'entraînement, ni une plus grande expérience de vie avec un sommeil réduit ne les rendent plus résistants aux effets négatifs du manque de sommeilCaruso, C.C. (2014). Negative Impacts of Shiftwork and Long Work Hours. Rehabilitation Nursing 39, 16–25.. Leurs capacités motrices, d'attention, de mémorisation, de communicationGoel, N., Rao, H., Durmer, J., and Dinges, D. (2009). Neurocognitive Consequences of Sleep Deprivation. Seminars in Neurology 29, 320–339., de prise de décisions, de résistance au stress émotionnelKillgore, W.D.S., Grugle, N.L., and Balkin, T.J. (2012). Gambling When Sleep Deprived: Don’t Bet on Stimulants. Chronobiology International 29, 43–54., ainsi que leur temps de réaction, demeureraient altérées.
Impacts sur le temps et la qualité du sommeil
Parmi un groupe d'infirmiers et d'infirmières, il a été observé que les individus ayant un horaire fixe de de travail par jour dorment significativement mieux que les individus ayant un horaire rotatif de (travaillant parfois le jour, parfois la nuit). La quantité de sommeil se trouve diminuée chez les personnes travaillant de nuit. L’efficacité du sommeil (pourcentage du temps passé au lit à dormir) également, variant de 68 à 100 % pour les individus travaillant de jour contre 41 à 100 % pour ceux travaillant de nuit. Les sujets effectuant un horaire rotatif de rencontrent plus de difficulté à s’endormir.
Autres troubles associés Les travailleurs à horaires rotatifs sont plus fréquemment sujets à des problèmes gastro intestinaux se traduisant par des douleurs abdominales, de la diarrhée, de la constipation, des nausées, des vomissements, des indigestions et des brûlures d’estomacCaruso, C.C., Lusk, S.L., and Gillespie, B.W. (2004). Relationship of work schedules to gastrointestinal diagnoses, symptoms, and medication use in auto factory workers. American Journal of Industrial Medicine 46, 586–598.. On observe également des risques accrus de cancer du côlonSchernhammer, E.S., Laden, F., Speizer, F.E., Willett, W.C., Hunter, D.J., Kawachi, I., Fuchs, C.S., and Colditz, G.A. (2003). Night-shift work and risk of colorectal cancer in the nurses’ health study. J. Natl. Cancer Inst. 95, 825–828., de dépression, d’anxiétéRohr, S. M., Von Essen, S. G., & Farr, L. A. (2003). Overview of the medical consequences of shift work. Clinics in Occupational and Environmental Medicine, 3(2), 351-361., de problèmes cardiovasculairesPuttonen, S., Härmä, M., and Hublin, C. (2010). Shift work and cardiovascular disease - pathways from circadian stress to morbidity. Scand J Work Environ Health 36, 96–108., d’AVC ischémiqueBrown, D.L., Feskanich, D., Sanchez, B.N., Rexrode, K.M., Schernhammer, E.S., and Lisabeth, L.D. (2009). Rotating Night Shift Work and the Risk of Ischemic Stroke. American Journal of Epidemiology 169, 1370–1377., d’irrégularité menstruelle Shechter, A., James, F.O., and Boivin, D.B. (2008). Circadian Rhythms and Shift Working Women. Sleep Medicine Clinics 3, 13–24. et d’échecs reproductifsFrazier, L., and Grainger, D. (2003). Shift work and adverse reproductive outcomes among men and women. Clinics in Occupational and Environmental Medicine 3, 279–292. . Le travail posté peut également diminuer l’efficacité de plusieurs traitements pour maladies chroniques et peut aggraver plusieurs conditions de santé préexistantes dont : l’hypertension, le diabète de type 1, l’épilepsie, l’asthme médicamenté et les troubles psychiatriquesSood, A. (2003). Medical screening and surveillance of shift wokers for health problems. Clinics in Occupational and Environmental Medicine, 3, 339–349.. Il a également été observé que les longs horaires rotatifs sont associés à plus d’habitudes dommageables comme le tabagisme, le manque d’activité physique et une plus grande consommation d’alcoolBushnell, P.T., Colombi, A., Caruso, C.C., and Tak, S. (2010). Work schedules and health behavior outcomes at a large manufacturer. Ind Health 48, 395–405..
Le noyau suprachiasmatique Le noyau suprachiasmatique ou NSC (), est situé dans l’hypothalamus des mammifères, dont l’Homme fait partie.