vignette|Session de psilocybine à l'Université Johns Hopkins. La thérapie psychédélique, parfois appelée psychothérapie assistée par les psychédéliques (PAP), est un type de psychothérapie qui implique le recours à des substances psychédéliques telles que la psilocybine, le LSD, le DMT, la mescaline, le 2C-B et la MDMA. Les études montrent que les thérapies psychédéliques se révèlent pour le moment inefficaces dans le traitement de la plupart des psychopathologies ( dépression, troubles anxieux, syndrome de stress post-traumatique) et peuvent se révéler dangereuses en exacerbant les symptômes de certaines maladies (psychoses, schizophrénie, bipolarité, personnalité-limite, notamment).
Histoire de la recherche
Les recherches scientifiques sur les propriétés psychothérapeutiques des psychédéliques ont commencé dans les années 1950 et 1960 et portaient notamment sur les effets du LSD.
À partir des années 1960, l'absence de résultats scientifiquement exploitables et le développement de l'abus et des effets secondaires négatifs de ces produits ont ouvert la voie aux des politiques de prohibition des drogues (notamment symbolisées aux États-Unis par la War on Drugs du président Nixon ) ont contribué à l'adoption de législations qui restreignaient grandement l'accès aux substances psychédéliques pour les usagers récréatifs comme pour les chercheurs.
Au début du , des entreprises pharmaceutiques américaines tentent de développer leurs bénéfices en présentant la drogue sous un jour positif. C'est ce qui mène à la crise des opioïdes aux États-Unis. Confrontés aux milliers de personnes qui voient leur vie détruite par la prise d'opiacés sur ordonnance, ces entreprises sont contraintes d'orienter leurs activités commerciales vers d'autres molécules psychotropes qui seraient moins dangereuses. C'est alors que la vieille "thérapie psychédélique" des années 1950 est réinvestit. Afin de servir le marketing de ces produits, ces entreprises financent des pseudo-programmes de recherche visant à présentant ces substances comme ayant des effets positifs. En 2016, l'Université Johns-Hopkins et l'Université de New York obtiennent ainsi les fonds nécessaires afin de mener des études pour mesurer les effets de la thérapie psychédélique sur la dépression et l'anxiété de patients cancéreux. Ces études concluent à une baisse statistiquement significative des troubles anxiodépressifs, avec un maintien pendant au moins 6 mois, sans effets secondaires marqués.
Le , Santé Canada autorise certains professionnels de la santé à faire usage de la psilocybine et de la MDMA pour traiter en urgence des patients. Un psychologue qui dirige une clinique spécialisée en thérapie psychédélique affirme alors que ce « changement de paradigme » positionne le gouvernement canadien comme « un chef de file dans la recherche sur les bienfaits médicaux des psychédéliques. ».
Le , le président Donald Trump, en réaction à une demande du baladodiffuseur Joe Rogan, signe un décret présidentiel pour accélérer les recherches sur l'usage thérapeutique des substances psychédéliques aux États-Unis.
Les différents types de psychothérapies psychédéliques
Il y a différentes modalités d'application de la psychothérapie assistée par les psychédéliques développées depuis la moitié du .
Il y a l’approche psycholytique, développé dans les années 50 principalement en Europe, qui consiste en l’utilisation de doses faibles à moyenne pour accompagner et faciliter le processus psychothérapeutique. Un plus grand nombre de séances sont effectuées, travaillant généralement d'un point de vue psychanalytique. Elle a été surtout utilisée en Europe (Sandison, 1954) (Soskin, 1973).
Il y a également l’approche psychédélique. Plus typique des États-Unis, cette méthode consistait à administrer de fortes doses de LSD ou d'autres psychédéliques dans le but de provoquer des expériences profondes chez le patient. Cette approche consistait en une préparation importante autour du patient pour l’emmener vers le mystique, nécessitant un environnement apaisant, de la musique en fond et de hautes doses de LSD. Il se produisait un processus de « mort-renaissance » qui amenait à des états d’unité cosmique. Ces expériences mystiques ou "peak experiences", selon les termes de Maslow, permettraient au sujet d'obtenir une vision renouvelée de lui-même, du monde et de la vie, ce qui aurait des bénéfices thérapeutiques en soi. Généralement, seules 1 à 3 séances de ce type sont réalisées. À la différence de l’approche psycholytique, il n’y a pas d’interprétation ou d’analyse de l’expérience durant les effets. Elle survient après. Elle a été utilisée principalement aux États-Unis et les études menées à Spring Grove Hospital dans le Maryland et dans le centre psychiatrique de recherche du NIMH à Catonsville aux USA, durant les années 60 furent les plus abouties et les plus rigoureuses.
Une combinaison des 2 approches psycholytique et psychédélique, appelée approche psychédélytique a été mise en place par Alnaes et Grof. Elle consistait à l’élaboration de production de l’inconscient avec de faibles doses de LSD, et au travail psychédélique en séance individuelle avec de plus fortes doses de LSD. C’est l’approche la plus moderne et elle a déjà été utilisée dans des études pilotes (Yensen, 1995), comme par exemple pour une étude Suisse de la SAePT entre 1988 à 1993.
Les études ont permis d’établir une règle fondamentale : l’importance cruciale du cadre thérapeutique pour induire des résultats positifs. L’effet purement pharmacologique n’est pas suffisant et n’induit des résultats positifs que dans un cadre en lui-même thérapeutique. Les facteurs extra-pharmacologiques ne doivent pas être négligés. Les psychédéliques n’étant que des catalyseurs qui activent les potentiels psychiques innés.
Albert Hofmann expose une de ses théories pour le travail psychanalytique.
Dans les troubles liés à l'utilisation de drogues Des études menées par Humphry Osmond, Betty Eisner et d'autres ont examiné la possibilité que la thérapie psychédélique puisse traiter l'alcoolisme (). Bill Wilson, le fondateur des Alcooliques anonymes, a utilisé le LSD lors d'expériences Betty Eisner, Gerald Heard et Aldous Huxley.
Plus tard, Wilson écrivit à Carl Jung, louant les résultats et de JungHartigan, Francis (2001). Bill Wilson. St. Martin's Griffin. pp. 205–208. .. Selon Wilson, la séance lui a permis de revivre une qu'il avait eue des années auparavant, ce qui lui avait permis de .
Une revue de 1998 sur l'efficacité de la thérapie psychédélique pour traiter l'alcoolisme a conclu qu'en raison de difficultés méthodologiques dans la recherche antérieure à cette époque, il n'était pas possible de dire si elle était efficaceMangini M (1998). "Treatment of alcoholism using psychedelic drugs: a review of the program of research". Journal of Psychoactive Drugs. 30 (4): 381–418. . .. Une méta-analyse de 2012 a révélé que "Dans une analyse regroupée de six essais cliniques contrôlés randomisés, une seule dose de LSD avait un effet bénéfique significatif sur l'abus d'alcool lors de la première évaluation de suivi rapportée, qui s'étendait de 1 à 12 mois après la sortie de chaque programme de traitement. Cet effet de traitement du LSD sur l'abus d'alcool a également été observé de 2 à 3 mois et à 6 mois, mais n'était pas statistiquement significatif à 12 mois après le traitement. Parmi les trois essais qui ont rapporté une abstinence totale de l'utilisation d'alcool, il y avait également un effet bénéfique significatif du LSD lors de la première évaluation de suivi rapportée, qui s'étendait de 1 à 3 mois après la sortie de chaque programme de traitement."Krebs TS, Johansen PØ (July 2012). "Lysergic acid diethylamide (LSD) for alcoholism: meta-analysis of randomized controlled trials". Journal of Psychopharmacology. 26 (7): 994–1002. . . S2CID 10677273.
En 2022, une revue systématique a été publiée sur l'efficacité de l'ibogaïne/noribogaïne, un alcaloïde indolique aux propriétés "anti-addictives", pour traiter les troubles liés à l'utilisation de substances en examinant les études jusqu'à Köck P, Froelich K, Walter M, Lang U, Dürsteler KM (July 2022). "A systematic literature review of clinical trials and therapeutic applications of ibogaine". Journal of Substance Abuse Treatment. 138: 108717. . . S2CID 245597268.. L'ingestion orale d'ibogaïne entraîne une expérience psychédélique intense avec des effets durant jusqu'à 72 heures qui conduisent les participants à des réflexions qui peuvent changer leur façon de voir la vie et leur mode de pensée. Cependant, le mécanisme par lequel ce médicament agit pour réduire l'utilisation de substances n'est pas encore comprisHeink A, Katsikas S, Lange-Altman T (2017-05-27). "Examination of the Phenomenology of the Ibogaine Treatment Experience: Role of Altered States of Consciousness and Psychedelic Experiences". Journal of Psychoactive Drugs. 49 (3): 201–208. . . S2CID 25328910.. Les preuves suggèrent que l'ibogaïne entraîne une certaine réduction de l'utilisation d'opioïdes et de cocaïne, mais des essais randomisés mieux conçus et de plus grande envergure sont nécessaires pour comprendre pleinement les bénéfices thérapeutiques. Des réactions indésirables significatives ont été ressenties par les participants, y compris la cardiotoxicité, la prolongation du QT, l'ataxie, la psychose, et plusieurs décès ont été rapportés en raison d'événements indésirables toxiquesdos Santos RG, Bouso JC, Hallak JE (April 2017). "The antiaddictive effects of ibogaine: A systematic literature review of human studies". Journal of Psychedelic Studies. 1 (1): 20–28. . .. L'analyse des décès a conclu que les patients atteints de comorbidités cardiaques et ceux prenant des médicaments concomitants sont plus à risque d'une urgence médicaleLitjens RP, Brunt TM (2016-04-20). "How toxic is ibogaine?". Clinical Toxicology. 54 (4): 297–302. . . S2CID 7026570..
Une revue systématique terminée en 2023 contenant des études de la dernière décennie, a examiné la capacité de la thérapie psychédélique en combinaison avec la psychothérapie d'aider à réduire l'utilisation de substances, les envies et l'abstinence des addictions, y compris l'alcool, la cocaïne, les opioïdes et la nicotine. Les études ont souvent signalé des réductions de la consommation de substances, cependant, la qualité des preuves est trop faible pour tirer des conclusions solides sur l'efficacité des traitements psychédéliques pour les Sharma R, Batchelor R, Sin J (March 2023). "Psychedelic Treatments for Substance Use Disorder and Substance Misuse: A Mixed Methods Systematic Review". Journal of Psychoactive Drugs. 55 (5): 612–630. . . S2CID 257623319..
Cependant, une revue systématique des études humaines et animales a montré qu'une seule dose de LSD pour le traitement de l'usage nocif d'alcool a conduit à de meilleures chances d'amélioration de la consommation d'alcool que les participants contrôleCalleja-Conde, Javier; Morales-García, Jose Angel; Echeverry-Alzate, Víctor; Bühler, Kora Mareen; Giné, Elena; López-Moreno, Jose Antonio (November 2022). "Classic psychedelics and alcohol use disorders: A systematic review of human and animal studies". Addiction Biology. 27 (6): e13229. . . . ..
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