L'échographie d'urgence est une application de l'échographie à la prise de décision rapide pour des soins urgents. Elle est effectuée par le médecin (urgentiste, smuriste, réanimateur...). Cette utilisation de l'échographie sert souvent à évaluer une urgence médicale, le plus souvent dans un service d'urgence, une unité de soins intensifs, une ambulance ou une zone de combat ACEP Policy Statement: Emergency Ultrasound Guidelines. Ann Emerg Med. 2009;53:550–570.Beck-Razi N, Fischer D, Michaelson M et al. The utility of focused assessment with sonography for trauma as a triage tool in multiple-casualty incidents during the second Lebanon war. J Ultrasound Med 2007;26:1149–1156.Stawicki SP, Howard JM, Pryor JP, et al. Portable ultrasonography in mass casualty incidents: The CAVEAT examination. World J Orthopedics 2010;1(1):10–19..
Paramètre L'échographie d'urgence est utilisée pour diagnostiquer rapidement un ensemble limité de blessures ou d'états pathologiques Atlas of Emergency Medicine. Kevin J. Knoop, Lawrence B. Stack, Alan B. Storrow. McGraw-Hill Professional, 2002., ., en particulier ceux où les méthodes de diagnostic conventionnelles prendraient trop de temps ou introduiraient un plus grand risque pour une personne (soit en transportant la personne loin de l'endroit le plus étroitement surveillé ou les exposer à des rayonnements ionisants et/ou à des produits de contraste intraveineux) Emergency Ultrasound: Principles and Practice. Romolo Joseph Gaspari, J. Christian Fox, Paul R. Sierzenski. Mosby, 2005. , 9780323037501..
L'échographie a été utilisée dans une grande variété de spécialités et son utilisation a augmenté au cours de la dernière décennie, car les échographes sont devenus plus compacts et portables Levin DC, Rao VM, Parker L, Frangos AJ. Noncardiac point-of-care ultrasound by non-radiologist physicians: How widespread is it?. JACR 2011; 8(11):772–775.. Il est maintenant utilisé pour une variété d'examens dans divers contextes cliniques au chevet de la personne. En situation d'urgence, il est utilisé pour guider la réanimation et surveiller les personnes gravement malades, fournir des conseils de procédure pour une sécurité améliorée et confirmer le diagnostic clinique.
Contrairement à un examen échographique complet, qui est généralement effectué par un échographiste et interprété par un spécialiste, les examens échographiques d'urgence sont effectués et interprétés par le même clinicien et ont généralement une portée plus étroite.
Portée
Réanimation des patients graves L'échographie d'urgence est parfois la seule option dans l'évaluation des personnes blessées qui sont trop malades pour être transportées vers d'autres modalités d'imagerie (tomodensitométrie). Il est également de plus en plus utilisé pour guider et trier les soins dans des situations de ressources limitées, dans des zones rurales ou médicalement mal desservies Dean AJ, Ku BS, Zeserson EM. The utility of handheld ultrasound in an austere medical setting in Guatemala after a natural disaster. Am J Disaster Med. 2007;2(5):249–256..
Pour les personnes qui présentent des signes de blessure traumatique, l'évaluation ciblée avec échographie pour traumatisme ou examen FAST est utilisée pour évaluer les personnes hypotendues pour les saignements occultes. Traditionnellement utilisé par les médecins urgentistes et les chirurgiens des personnes traumatisées, il a également été utilisé par les ambulanciers paramédicaux anglosaxons Walcher F, Weinlich M, Conrad G, Schweigkofler U, Breitkreutz R, Kirshning T. Marzi I. Prehospital ultrasound imaging improves management of abdominal trauma. Br J Surg 2006;93(2): 238–42. dans les zones de combat , et pour des problèmes non traumatiques tels que la rupture de grossesse extra-utérine. De même, l'échographie d'urgence peut également évaluer les poumons pour l'hémothorax (saignement dans la poitrine) et le pneumothorax (une perforation entraînant de l'air emprisonné dans la poitrine et un collapsus pulmonaire).
Chez les personnes présentant une hypotension de cause inconnue, l'échographie a été utilisée pour déterminer la cause du choc Rose JS et al. The UHP Ultrasound Protocol: A Novel Ultrasound Approach to the Empiric Evaluation of the Undifferentiated Hypotensive Patient. AJEM; 19(4):299–301.Jones AE et al. Randomized, controlled trial of immediate versus delayed goal-directed ultrasound to identify the cause of nontraumatic hypotension in emergency department patients. Critical Care Med. 2004;32(8):1703–1708.. L'évaluation du cœur et de la veine cave inférieure (VCI) peut aider le clinicien au chevet du patient à choisir les traitements importants et à surveiller la réponse aux interventions Labovitz AJ et al. Focused Cardiac Ultrasound in the Emergent Setting: A Consensus Statement of the American College of Emergency Physicians. JASE 2010; 23(12):1225–1230.Hernandez C et al. C.A.U.S.E.:Cardiac arrest ultrasound exam—a better approach to managing patients in primary non-arrhythmogenic cardiac arrest. Resuscitation 2008; 76:198–206..
Pour les personnes présentant un essoufflement aigu, l'évaluation échographique des poumons, du cœur et de la VCI peut évaluer les maladies potentiellement mortelles, notamment le pneumothorax, les épanchements pleuraux importants, l'insuffisance cardiaque congestive, l'œdème pulmonaire, l'épanchement péricardique et certaines embolies pulmonaires importantes Litchenstein DA, Meziere GA. Relevance of lung ultrasound in the diagnosis of acute respiratory failure. The BLUE Protocol. Chest 2008; 134(1):117–125..
Avec sa disponibilité accrue, l'échographie est maintenant fréquemment utilisée dans des situations d'urgence vitales Blaivas M, Fox J. Outcome in cardiac arrest patients found to have cardiac standstill on bedside emergency department echocardiogram. Acad Emerg Med. 2001;8:616–621.. Les praticiens peuvent utiliser l'échographie pour voir si le cœur bouge correctement, bat à un rythme régulier, ou s'il y a un épanchement péricardique c'est-à-dire un liquide entre le coeur et le péricarde. La péricardiocentèse, une procédure dans laquelle une aiguille est utilisée pour drainer l'épanchement, peut utiliser le guidage échographique d'une aiguille pour réduire le risque de toucher les poumons, le cœur ou d'autres organes vitaux Salem K, Mulji A, Lonn E. Echocardiographically guided pericardiocentesis – the gold standard for the management of pericardial effusion and cardiac tamponade. Can J Cardiol 1999;15:1251–1255..
Monitorage de la thérapie L'échographie d'urgence peut non seulement diagnostiquer, mais aussi surveiller la réponse d'une personne aux interventions thérapeutiques. L'échographie peut être utilisée pour évaluer l'état du volume intravasculaire d'une personne et sa réponse au traitement remplissage vasculaire en mesurant la taille et le changement respiratoire avec le diamètre de la VCI , y compris l'évaluation de la collapsibilité veineuse centrale en tant que mesure plus standardisée de l'état du volume intravasculaire Stawicki SP, Adkins EJ, Eiferman DS, Evans DC, Ali NA, Njoku C, Lindsey DE, Cook CH, Balakrishnan JM, Valiaveedan S, Galwankar SC, Boulger CT, Springer AN, Bahner DP. Prospective evaluation of intravascular volume status in critically ill patients: does inferior vena cava collapsibility correlate with central venous pressure? J Trauma Acute Care Surg. 2014 Apr;76(4):956–963.. Des preuves plus récentes suggèrent que l'évaluation échographique de veines plus « périphériques » (sous-clavière, fémorale, jugulaire interne) peut également être utile pour estimer l'état du volume intravasculaire en l'absence de visualisation de la VCIKent A, Patil P, Davila V, Bailey JK, Jones C, Evans DC, Boulger CT, Adkins E, Balakrishnan JM, Valiyaveedan S, Galwankar SC, Bahner DP, Stawicki SP. Sonographic evaluation of intravascular volume status: Can internal jugular or femoral vein collapsibility be used in the absence of IVC visualization? Ann Thorac Med. 2015 Jan–Mar;10(1):44–49.Kent A, Bahner DP, Boulger CT, Eiferman DS, Adkins EJ, Evans DC, Springer AN, Balakrishnan JM, Valiyaveedan S, Galwankar SC, Njoku C, Lindsey DE, Yeager S, Roelant GJ, Stawicki SP. Sonographic evaluation of intravascular volume status in the surgical intensive care unit: a prospective comparison of subclavian vein and inferior vena cava collapsibility index. J Surg Res. 2013 Sep;184(1):561–566.. L'échographie des poumons peut retrouver la un œdème pulmonaire dû à une insuffisance cardiaque congestive Noble VE et al. Ultrasound assessment for extravascular lung water in patients undergoing hemodialysis: time course for resolution. CHEST. 2009; 135(6) 1433–1439..
Guidage des procédures L'utilisation d'ultrasons pour guider les aiguilles pendant les procédures afin d'améliorer le geste et réduire les complications des procédures effectuées par plusieurs spécialités, y compris l'accès central et veineux Constantino TG et al. Ultrasonography-guided peripheral intravenous access versus traditional approaches in persons with difficult intravenous access. Ann Emerg Med. 2005; 46:456-61.Blaivas M, Lyons M. The Effect of Ultrasound Guidance on the Perceived Difficulty of Emergency Nurse-Obtained Peripheral IV Access. Journal of Emergency Medicine 31(4):407–410., canulation artérielle , thoracentèse Tayal VS, Nicks BA, Norton HJ. Emergency ultrasound evaluation of symptomatic nontraumatic pleural effusions. American Journal of Emergency Medicine. 2006. 24, 782–786., paracentèse, péricardiocentèse Nazeer SR, Dewbre H, Miller AH. Ultrasound-assisted paracentesis performed by emergency physicians vs the traditional technique: a prospective, randomized study. Amer J Emerg Med. 2005; 23:363–367., arthrocentèse, anesthésie régionale, incision et drainage des abcès Squire BT, Fox JC, Anderson C. ABSCESS: Applied Bedside Sonography for Convenient Evaluation of Superficial Soft Tissue Infections. Acad Emerg Med 2005; 12(7): 601–606.Vivek S. Tayal, MD, Nael Hasan, MD, H. James Norton, PhD, Christian A. Tomaszewski, MD The Effect of Soft-tissue Ultrasound on the Management of Cellulitis in the Emergency Department. Acad Emerg Med 2006; 13(4):384–388., la localisation et élimination de corps étrangers, ponction lombaire, biopsies et autres procédures Moore CL, Copel JA. Point-of-Care Ultrasonography. NEJM 2011; 462(8):749–757..
Diagnostique L'échographie d'urgence est de plus en plus utilisée pour accélérer les soins aux patients et éviter les rayonnements ionisants. Un diagnostic rapide est toujours précieux pour un blessé et pratique pour un professionnel de la santé. L'efficacité d'obtenir la réponse à une question ciblée en quelques minutes est l'une des forces motrices de la popularité de l'échographie au chevet du patient. L'utilisation de cette modalité dans des contextes tels que le service des urgences peut réduire les temps d'attente et améliorer la satisfaction des personnes soignées Lindelius A, Torngren S, Nilsson L, Pettersson H, Adami J. Randomized clinical trial of bedside ultrasound among patients with abdominal pain in the emergency department: impact on patient satisfaction and health care consumption. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2009 Nov 27;17:60..