Le programme d'assurance maladie pour enfants Children's Health Insurance Program (CHIP) – anciennement connu sous le nom de programme d'assurance maladie pour enfants de l'État (State Children's Health Insurance Program, SCHIP) – est un programme administré par le ministère de la Santé et des Services sociaux des États-Unis qui fournit des fonds de contrepartie aux États pour l'assurance maladie des familles avec enfantsSultz, H., & Young, K. Health Care USA Understanding its Organization and Delivery pg. 257.. Le programme a été conçu pour couvrir les enfants non assurés issus de familles aux revenus modestes mais trop élevés pour être admissibles à Medicaid. Le programme a été adopté dans le cadre de la loi sur l'équilibre budgétaire de 1997, et l'autorité statutaire pour le CHIP relève du titre XXI de la loi sur la sécurité sociale.
Le CHIP a été formulé à la suite de l'échec de la proposition globale de réforme des soins de santé du président Bill Clinton. Créée par la Première Dame Hillary Clinton à la suite de l'échec de l'adoption de son travail de réforme des soins de santé, cette législation visant à créer le CHIP a été co-parrainée par le sénateur démocrate Ted Kennedy et le sénateur républicain Orrin Hatch. Malgré l'opposition de certains conservateurs, le SCHIP a été inclus dans la loi sur l'équilibre budgétaire de 1997, que le président Bill Clinton a promulguée en août 1997. Au moment de sa création, le SCHIP représentait la plus grande expansion de la couverture d'assurance maladie pour les enfants financée par les contribuables dans le monde. Aux États-Unis depuis la création de Medicaid en 1965. La loi de 2009 sur la réautorisation de l'assurance maladie pour enfants a étendu le CHIP et élargi le programme pour couvrir 4 millions d'enfants et de femmes enceintes supplémentaires, et la loi budgétaire bipartite de 2018 a prolongé l'autorisation du CHIP jusqu'en 2027.
Le CHIP a été conçu comme un partenariat entre État fédéral et États similaire à Medicaid ; les programmes sont gérés par les différents États conformément aux exigences fixées par les centres fédéraux pour les services Medicare et Medicaid. Les États disposent d'une certaine flexibilité dans la conception de leurs politiques CHIP dans le cadre de grandes directives fédérales, ce qui entraîne des variations en termes d'éligibilité, d'avantages et d'administration selon les États. De nombreux États passent des contrats avec des entreprises privées pour administrer certaines parties de leurs prestations CHIP. Certains États ont reçu l'autorisation d'utiliser les fonds du CHIP pour couvrir certains adultes, notamment les femmes enceintes et les parents d'enfants bénéficiant à la fois des prestations du CHIP et de Medicaid.
Le CHIP a couvert 7,6 millions d'enfants au cours de l'exercice fédéral 2010, et chaque État dispose d'un plan approuvé. Néanmoins, le nombre d'enfants non assurés a continué d'augmenter après 1997, particulièrement parmi les familles qui n'étaient pas admissibles au CHIP. Une étude d'octobre 2007 réalisée par le groupe de recherche Vimo a révélé que 68,7 pour cent des enfants nouvellement non assurés appartenaient à des familles dont les revenus étaient 200 pour cent du niveau de pauvreté fédéral ou plus, car de plus en plus d'employeurs ont abandonné les personnes à charge ou ont complètement abandonné la couverture en raison du fait que les primes annuelles ont presque doublé entre 2000 et 2006. Une étude réalisée en 2007 par des chercheurs de l'Université Brigham Young et de l'État de l'Arizona a révélé que les enfants qui abandonnent le CHIP coûtent plus cher à leur État en raison du recours accru aux soins d'urgence. Une enquête de 2018 sur les recherches existantes a noté que la disponibilité de « la couverture CHIP pour les enfants a conduit à des améliorations de l'accès aux soins de santé et à des améliorations de la santé à la fois à court et à long terme. »
Il n’en demeure pas moins que le SCHIP a couvert des millions d’enfants à faible revenu qui, autrement, n’auraient pas eu accès aux soins de santé depuis 1997.
Histoire Le programme d'assurance maladie pour enfants est le fruit d'années de travail au Congrès américain pour améliorer la couverture santé des Américains. Près d'une décennie auparavant, la Commission bipartite américaine sur les soins de santé complets avait été créée en 1989 et chargée de recommander « une action législative pour garantir une couverture pour tous les Américains ». La commission, rebaptisée Pepper Commission en l'honneur de son créateur et premier président, le représentant Claude Pepper (Démocrate de Floride), a élaboré un plan pour parvenir à une couverture universelle. Compte tenu des défis d'une réforme globale de la santé, le gouverneur Jay Rockefeller, qui a été élu président après le décès du représentant Pepper, a souligné son engagement à poursuivre l'action législative non seulement sur l'ensemble complet des recommandations de la commission, mais également sur un « acompte » – pour élargir le public. une couverture santé immédiate pour les enfants et les femmes enceintes, conformément aux principes avancés par la commission. La législation garantirait une couverture d'assurance publique via Medicaid pour chaque enfant américain vivant dans la pauvreté et compenserait le coût des améliorations en doublant la taxe d'accise fédérale sur les cigarettes.
Peu de temps après son élection en 1992, le président Bill Clinton a réuni un groupe de travail chargé de rédiger un projet de loi complet sur la réforme de la santé, et il a travaillé avec le Congrès pour introduire la loi sur la sécurité sanitaire (HSA) en novembre 1993. Elle comprenait des dispositions telles que la couverture sanitaire universelle et un accès aux soins de santé de base. ensemble d'avantages sociaux, réforme de l'assurance maladie et choix des consommateurs en matière de plans de santéPlaut, TF; Arons, BS (September 1994). "President Clinton's proposal for health care reform: key provisions and issues". Hosp Community Psychiatry. 45 (9): 871–876..
Après l'échec de la HSA à l'automne 1994, les dirigeants du Congrès et l'administration ont reconnu la nécessité d'une approche progressive et bipartite de la réforme des soins de santé. Le sénateur Jay Rockefeller a continué de plaider en faveur d'une couverture élargie pour les enfants. Il a fait référence à un amendement visant à accélérer la couverture des enfants et des femmes enceintes, proposé lors de la révision de la réforme des soins de santé par la commission sénatoriale des finances, qui a été adopté par une majorité bipartite de 12 voix contre 8, comme preuve qu'il existait un soutien bipartisan en faveur de l'assistance aux enfants. Il a également ajouté que l'élargissement de la couverture pour les enfants était essentiel à la réforme du système de protection sociale afin « d'éviter aux familles de devoir renoncer à l'aide sociale pour pouvoir prétendre à Medicaid »Rockefeller, John D. (18 January 1995). "Moving Ahead With Health Care System Reform". JAMA: The Journal of the American Medical Association. 273 (3): 250–1..
L'accord budgétaire bipartisan de 1996 a entraîné des réductions nettes des dépenses fédérales Medicaid sur une période de cinq ans, mais prévoyait des dépenses supplémentaires de 16 milliards de dollars pour les soins de santé des enfants sur la même période. Cependant, il n'a pas fourni de détails sur la manière dont cet argent serait dépensé. En 1997, plusieurs membres du Congrès ont présenté des projets de loi visant à couvrir les enfants non assurés en utilisant ces 16 milliards de dollars, et les deux propositions les plus populaires étaient la proposition Chafee-Rockefeller et la proposition Kennedy-Hatch.
Le sénateur Ted Kennedy, président du Comité sénatorial de la santé, de l'éducation, du travail et des pensions (HELP), a été intrigué par un régime d'assurance maladie pour enfants dans le Massachusetts adopté en 1996 et a rencontré un directeur de la pédiatrie du Boston Medical Center et un État du Massachusetts. législateur pour discuter de la faisabilité d'une initiative nationaleSusan Milligan (2008-03-14). "Clinton role in health program disputed". The Boston Globe.. Kennedy envisageait également d'utiliser une augmentation des taxes sur le tabac comme moyen de financer l'extension de la couverture. Ainsi, en octobre 1996, Kennedy a présenté un projet de loi visant à fournir une couverture de soins de santé aux enfants des travailleurs pauvres, qui serait financée par une augmentation des taxes de 75 cents par paquet de cigarettes.
Kennedy a amené le sénateur républicain Orrin Hatch à participer au projet de loi en tant que co-parrain. Kennedy et Hatch avaient déjà travaillé ensemble comme un « couple étrange » au Sénat, et Hatch a déclaré ici que « les enfants sont terriblement blessés et peut-être marqués pour le reste de leur vie » et que « en tant que nation, en tant que société, nous ont la responsabilité morale » de fournir une couverture. Le rôle de Hatch rendrait furieux certains collègues républicains et commentateurs conservateurs.
Le 8 avril 1997, les sénateurs Kennedy et Hatch ont présenté l'article 525, le « Child Health Insurance and Lower Deficit Act (CHILD) ». Cette législation a modifié la Public Health Service Act pour créer un nouveau programme de subventions permettant aux États d'acheter des médicaments privés. L'assurance maladie pour les enfants a été proposée. Il proposait de lever 30 milliards de dollars sur 5 ans en augmentant la taxe sur le tabac, dont 20 milliards de dollars seraient consacrés à une couverture élargie pour les enfants dans le cadre d'une approche de subvention globale et 10 milliards de dollars pour la réduction du déficit ont été renvoyés au Sénat sur l'éducation sanitaire. Commission du travail et des retraites (HELP). Des auditions ont eu lieu sur le projet de loi au sein de la commission HELP, mais la législation visant à étendre la couverture des enfants n'a jamais été mise en œuvre au sein de la commission HELP.
Le 30 avril 1997, les sénateurs John Chafee (R-RI) et Jay Rockefeller (D-WVa.) ont présenté le S. 674, un projet de loi visant à modifier le titre XIX de la loi sur la sécurité sociale « afin d'étendre la couverture santé des enfants à faible revenu et des femmes enceintes ». femmes et de fournir des fonds pour promouvoir les efforts de sensibilisation visant à inscrire les enfants éligibles. (R-NJ).
Pendant ce temps, en décembre 1996, la Première Dame Hillary Rodham Clinton a examiné plusieurs initiatives possibles et a décidé d'étendre l'assurance maladie aux enfants qui n'en avaient pas, était la meilleure solution, d'autant plus que l'accent mis sur les enfants serait politiquement populaire. Cela avait des précédents sous l'administration Clinton : une variante différente de cette approche, baptisée « Les enfants d'abord », avait été envisagée comme plan de secours lors des réunions initiales du Groupe de travail sur la réforme nationale des soins de santé en 1993. De plus, Hillary Clinton avait discuté d'un programme de type SCHIP avec un coordinateur de la politique de santé de la Maison Blanche à l'époque où son plan de soins de santé à part entière avait subi un échec politique.