La toxicité systémique des anesthésiques locaux (TSAL) est un effet secondaire potentiellement grave qui peut survenir suite à l'administration d'anesthésiques locaux. Les symptômes peuvent inclure un engourdissement autour de la bouche, un goût métallique, des contractions musculaires ou de la confusion. La moitié des cas surviennent en moins d'une minute et les trois quarts en moins de cinq minutes. Des complications plus graves peuvent inclure des crises d’épilepsie ou une arythmie cardiaque.
Le principal facteur de risque est l'injection dans un vaisseau sanguin ; des cas ont toutefois été rapportés suite à des applications topiques. Parmi les autres risques, on peut citer les problèmes hépatiques, les maladies cardiaques, la grossesse, une faible masse musculaire et les doses plus élevées de médicaments. La bupivacaïne présente un risque de toxicité élevé par rapport à la lidocaïne. Le diagnostic repose sur les symptômes ; cependant, il peut être étayé par un ECG.
Le traitement débute par le maintien de la perméabilité des voies aériennes et l'assistance respiratoire. Les benzodiazépines, comme le midazolam, peuvent être utilisées pour les crises d'épilepsie. Une émulsion lipidique à 20 % est recommandée. En cas d’arrêt cardiaque, il convient d’utiliser 10 % de la dose habituelle d’épinéphrine. L'ECMO peut également être une option.
La TSAL est rare, avec des taux variant de 0 à 8 pour 1 000 selon la procédure. Les sujets très jeunes ou très âgés peuvent être plus fréquemment touchés. Environ 0,4 % des cas déclarés entraînent la mort. La toxicité des anesthésiques locaux a été décrite depuis 1887, date à laquelle la cocaïne était utilisée ; cependant, elle a également été signalée avec la procaïne après son introduction au début des années 1900.
Cause Les fortes doses de médicaments augmentent le risque.
La dose maximale de lidocaïne est de 5 mg/kg sans épinéphrine et de 7 mg/kg avec épinéphrine. Quant à la bupivacaïne, la dose maximale est de 2 mg/kg sans adrénaline et de 3 mg/kg avec adrénaline. La dose maximale doit être basée sur le poids corporel idéal.
Traitement thumb|Une émulsion lipidique (Intralipid) 20% La prise en charge initiale implique des soins de support, qui peuvent inclure l'administration d'oxygène et la ventilation. Des liquides intraveineux et de la noradrénaline peuvent également être nécessaires pour maintenir la pression artérielle. L’utilisation de la vasopressine n’est pas recommandée. La RCP peut être effectuée de manière standard ; cependant, des doses plus faibles d'épinéphrine, inférieures à 1 µg/kg, sont recommandées.
L'émulsion lipidique est recommandée chez les personnes présentant des symptômes graves, notamment un arrêt cardiaque. Elle est administrée à raison de 100 ml en 2 à 3 minutes sous forme de solution à 20 % chez les patients pesant au moins 70 kg, ou à raison de 1,5 ml/kg. Cette dose peut être répétée ou suivie d'une perfusion de 250 mL sur 15 à 20 minutes. La dose maximale est de 12 mL/kg pour l'émulsion lipidique.
L'amiodarone peut être utilisée si nécessaire, mais les inhibiteurs calciques, les bêta-bloquants et le procaïnamide doivent être évités.
Références
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