L'acné chéloïdienne de la nuque (ACN), également appelée folliculite chéloïdienne de la nuque ou, en anglais, acne keloidalis nuchae (AKN), est une folliculite cicatricielle chronique touchant principalement la région occipitale du cuir chevelu et la nuque. Elle se caractérise par une inflammation périfolliculaire progressive aboutissant à la formation de plaques chéloïdiennes et à une destruction irréversible des follicules pileuxKang S, Amagai M, Bruckner AL et al., Fitzpatrick's Dermatology, 9 éd., McGraw-Hill, 2019, vol. 1, p. 588–591. .
La classification internationale des maladies (CIM-10) la code L73.0.
Épidémiologie
L'ACN touche préférentiellement les hommes jeunes d'origine africaine et afro-américaine, avec une prévalence estimée à 0,5–13,6 % dans cette population selon les études. Elle est plus rare chez les femmes et les individus à peau claire. L'âge de début se situe typiquement entre 13 et 25 ans.
Plusieurs facteurs favorisants ont été identifiés : rasage fréquent de la nuque (notamment chez les militaires et sportifs), port de cols serrés ou de casques, et prédisposition génétique aux cicatrices chéloïdiennes.
Physiopathologie
La pathogenèse de l'ACN reste partiellement élucidée. Les hypothèses actuelles impliquent une combinaison de : une folliculite bactérienne chronique (notamment à Staphylococcus aureus) ; une réaction inflammatoire anormale aux poils rasés ou incarnés ; une tendance constitutionnelle à la fibrose excessive et à la formation chéloïdienne.
L'inflammation périfolliculaire répétée conduit à une fibrose dermique progressive, à la destruction des follicules et à la formation de nodules ou plaques chéloïdiennes. Contrairement à l'acné vulgaire, l'ACN n'implique pas de comédons.
Présentation clinique
L'ACN évolue en plusieurs stades : Stade papulo-pustuleux : papules et pustules périfolliculaires fermes de 2 à 4 mm, localisées sur la nuque et la région occipitale. Un prurit et une douleur à la palpation sont fréquents. Stade kéloïdien : coalescence des lésions en plaques fibreuses indurées, parfois volumineuses, avec des touffes de cheveux enchâssés (tufted hair folliculitis). Stade cicatriciel : alopécie cicatricielle irréversible sur les zones atteintes.
Une surinfection bactérienne peut compliquer les lésions avancées, avec formation d'abcès et de fistules.
Diagnostic
Le diagnostic est clinique, basé sur : l'examen dermatologique de la nuque et de la région occipitale ; l'anamnèse (pratiques de rasage, antécédents de chéloïdes) ; la dermoscopie : points blancs périfolliculaires, absence d'ostia folliculaires, fibrose.
Une biopsie cutanée peut être réalisée en cas de doute. L'histologie montre une folliculite lymphocytaire périfolliculaire avec fibrose lamellaire concentrique et destruction des glandes sébacées.
Diagnostic différentiel Pseudofolliculite barbae : siège barbier, sans chéloïdes massives Folliculite décalvante : distribution plus diffuse, pustules chroniques Furoncle et carboncle : lésion aiguë unique, fluctuante Kératose folliculaire : papules kératosiques, sans cicatrices chéloïdiennes
Traitement
La prise en charge est progressive, du moins au plus invasif.
Mesures préventives Arrêt ou modification du rasage de la nuque (préférer les tondeuses réglées à 1–2 mm) Évitement des cols serrés et des casques Hygiène locale rigoureuse
Traitements médicaux Antibiotiques topiques (clindamycine, érythromycine) : phase inflammatoire précoce Antibiotiques systémiques (tétracyclines, doxycycline) : poussées modérées à sévères Corticostéroïdes topiques ou intralésionnels (triamcinolone) : réduction de l'inflammation et de la fibrose
Traitements physiques Laser Nd:YAG (1064 nm) : réduction de l'inflammation et de la densité folliculaire Exérèse chirurgicale : résection en bloc des plaques volumineuses — méthode de référence pour les formes avancées
Pronostic
Sans traitement, l'ACN est chronique et évolutive. Prise en charge précocement, la maladie peut être stabilisée. Aux stades chéloïdiens avancés, les lésions fibreuses sont irréversibles ; seule la chirurgie peut les retirer, avec un risque de récidive.
Notes et références
Voir aussi
Articles connexes Chéloïde Folliculite Pseudofolliculite barbae Alopécie cicatricielle
Liens externes
Catégorie:Maladie en dermatologie