L'état de « choc hémorragique » correspond à une insuffisance circulatoire aiguë, entraînant une hypoperfusion tissulaire et donc des désordres systémiques (hémodynamiques, métaboliques et viscéraux secondaire). Elle est due à une réduction aiguë de la masse sanguine circulante (> 40 %), ce qui entraîne une chute de l'alimentation des cellules en oxygène.
Le risque de mortalité est élevé si cet état n'est pas rapidement diagnostiqué et traité au plus vite. C'est une des causes de collapsus cardio-vasculaire.
Physiopathologie La diminution de la masse sanguine ou de son débit va entraîner : une diminution du transport et de la distribution de l'oxygène, du fait de l'hypovolémie résultante, une diminution de la pression de remplissage du ventricule gauche, ce qui va entraîner une chute du débit cardiaque.
Ces deux mécanismes vont ainsi entraîner une hypoxie tissulaire et un état général de détresse (état de choc).
Clinique L'état de choc hémorragique peut se révéler, outre par une hémorragie extériorisée, par les signes suivants :
hypotension tachycardie état d'agitation troubles de la vigilance (obnubilation, coma) pâleur sueurs extrémités froides marbrures (témoignant d'une souffrance tissulaire) oligurie (diminution du volume des urines) polypnée sensation de soif
Causes Hémorragies extériorisées plaies vasculaires traumatiques, hémorragie digestive : hématémèse, rectorragies, méléna, épistaxis, hémorragies gynéco-obstétricales.
Hémorragies non extériorisées Post-traumatiques hémothorax, hémopéritoine, rupture de gros vaisseaux, fractures (bassin, fémur).
Non post-traumatiques hémorragie digestive, rupture de grossesse extra-utérine, rupture d'anévrisme aortique, pancréatite aiguë hémorragique, contexte post-opératoire.
Prise en charge Traitement symptomatique Assurer le transport en oxygène oxygène, voire intubation trachéale si nécessaire, remplissage vasculaire (500 à ) par soluté macromoléculaire, transfusion sanguine.
Traitement étiologique Le traitement de la cause est essentiel. Il peut être chirurgical ou non chirurgical (compressions, sutures, traitement endoscopique, glypressine, sonde de Blackmore, embolisation, etc.)
Voir aussi Bibliographie
Articles connexes
vascularisation Système vasculaire Volémie État de choc Choc cardiogénique Collapsus
Liens externes
Notes et références
Catégorie:Maladie cardiovasculaire Catégorie:Urgence médicale Catégorie:Anesthésie-réanimation Catégorie:Hémorragie Catégorie:Terme médical