La version par manœuvre externe ou VME est une technique obstétricale. Elle consiste à faire passer une présentation en siège ou transverse du fœtus à une présentation céphalique. Son but est de diminuer le taux de césariennes en cas de présentation du siège et de limiter les risques de l'accouchement « par le siège ». La VME est le plus souvent réalisée à la fin du huitième mois de grossesse mais peut être également réalisée plus tard lors de la découverte d'une présentation du siège à terme.
Indications Cette manœuvre peut être proposée dès 36 semaines de grossesse lorsque le fœtus n'a pas fait sa version naturelle. Elle a une certaine efficacité, même si elle comporte un taux d'échec important Hofmeyr GJ, Kulier R, West HM, « External cephalic version for breech presentation at term », Cochrane Database Syst Rev. 2015;356:CD000083., plus élevée chez la nullipare (deux tiers d'échecs Beuckens A, Rijnders M, Verburgt-Doeleman GH, Rijninks-van Driel GC, Thorpe J, Hutton EK, « An observational study of the success and complications of 2546 external cephalic versions in low-risk pregnant women performed by trained midwives », BJOG. 2016;356:415-23.). Elle est refusée cependant par un certain nombre de patientes Vlemmix F, Kuitert M, Bais J « Patient's willingness to opt for external cephalic version » J Psychosom Obstet Gynaecol. 2013;356:15-21., préférant un autre mode d’accouchement.
Contre-indications Il s’agit principalement des contre-indications à la voie basse. Fœtus est en présentation podalique en raison d'une malformation utérine, En cas de placenta praevia, En cas de menace de rupture prématurée des membranes.
En revanche, la présence d'un antécédent de césarienne n'est pas une contre-indication retenue par les sociétés savantes.
Mise en œuvre Elle doit être faite entre la et la d'aménorrhée.
Précaution La patiente est à jeun avec une perfusion. L'injection d'un médicament tocolytique peut être faite pour faciliter la manœuvre. L'efficacité est démontrée essentiellement avec les bêta-2-mimétiques Cluver C, Gyte GML, Sinclair M, Dowswell T, Hofmeyr GJ, « Interventions for helping to turn term breech babies to head first presentation when using external cephalic version » Cochrane Database Syst Rev. 2015;356:CD000184..
Installation en salle de prétravail, proche de la salle de césarienne. Échographie avant la version pour s'assurer de l'absence de contre-indication et repérer la position du dos ; Mise en place d'une tocolyse de 30 minutes afin d'obtenir un relâchement utérin maximum ; Vérification du bien-être fœtal par 30 minutes d'enregistrement du rythme cardiaque fœtal avant le geste.
Technique La main sus-pubienne permet de refouler le pôle podalique du fœtus tandis que l'autre main agit sur la tête en la repoussant dans le sens de la flexion.
Que la manœuvre réussisse ou échoue, une surveillance du rythme cardiaque fœtal est réalisée. En cas de complications rares, une césarienne peut être effectuée en urgence.
Un test de Kleihauer est n’est plus réalisé systématiquement à la recherche d'un passage de sang fœto-placentaire car de trop faible rendement.
Complications Elles sont rares (moins de 2 %) et peuvent nécessiter une césarienne en urgence dans moins de 1 % des cas.
Hémorragie fœto-maternelle Anomalie du rythme cardiaque fœtal Rupture prématurée de membranes Saignement d'origine utérine, hématome rétroplacentaire Mortalité périnatale exceptionnelle.
Notes et références
Catégorie:Obstétrique