vignette|Pièce opératoire obtenue après ablation d'une tête fémorale lors de la pose d'une prothèse totale de hanche pour ostéonécrose aseptique.
L'ostéonécrose de la tête fémorale est une maladie caractérisée par la mort des cellules osseuses (ostéonécrose) de la tête du fémur, due à une altération de la circulation sanguine. Elle est le plus souvent d'origine traumatique. Elle s'exprime par des douleurs de hanche et une boiterie. . Elle peut conduire, à un stade avancé, à une fracture de la tête fémorale. Le traitement dépend du stade d'évolution.
Épidémiologie Cette maladie peut toucher des patients de tous âges, mais affecte particulièrement les personnes âgées de 30 à 60 ans.
Causes L'ostéonécrose de la tête fémorale est provoquée par une interruption plus ou moins complète de la circulation sanguine dans la tête fémorale. Les causes traumatiques sont les plus fréquentes. Il peut s'agir de fracture du col du fémur, de luxation postérieure ou de contusion de la hanche.
L'ostéonécrose peut par ailleurs être retrouvée dans diverses situations, en dehors de traumatismes : mutations génétiques causant une hypercoagulabilité ; utilisation de corticoïdes (par exemple dans le traitement d'un œdème cérébral, de problèmes respiratoires ou suivant une transplantation) ; embolie gazeuse due à un accident de décompression (maladie des caissons) ; pathologies systémiques comme la drépanocytose, lupus, maladie de Gaucher infection à VIH ; autres : alcoolisme (une des premières causes), grossesse, dyslipidémie.
Symptômes L'ostéonécrose est une maladie invalidante caractérisée par une boiterie et des douleurs au niveau de l'aine ou de la fesse lors des mouvements de flexion et de rotation interne de la cuisse.
Diagnostic Il est radiologique. Il permet la stadification de la maladie suivant les anomalies retrouvéesJawad MU, Haleem AA, Scully SP, In brief: Ficat classification: avascular necrosis of the femoral head, Clin Orthop Relat Res, 2012;470:2636-9Steinberg ME, Hayken GD, Steinberg DR, A quantitative system for staging avascular necrosis, J Bone Joint Surg Br, 1995;77:34-41.
L'IRM ainsi que la scintigraphie osseuse permettent de dépister les atteintes précoces.
Évolution L'ostéonécrose se développe progressivement sur quelques mois à plus d'un an. On décrit quatre stades successifs : radiographie normale de la hanche, seule l'IRM permet d'identifier la nécrose ; variation de densité de la trame osseuse visible par radiographie, sphéricité de la tête conservée, ; effondrement de la tête entrainant une perte de la régularité de la surface articulaire (perte de la sphéricité) ; début d'arthrose.
Traitements Le traitement de l'ostéonécrose de la hanche dépend de l'avancement de la maladie. Un diagnostic précoce est .
Les biphosphonates n'ont pas d'intérêt démontréChen CH, Chang JK, Lai KA, Hou SM, Chang CH, Wang GJ, Alendronate in the prevention of collapse of the femoral head in nontraumatic osteonecrosis: a two-year multicenter, prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled study, Arthritis Rheum, 2012;64:1572-8. Les statines pourraient avoir un effet préventifPritchett JW, Statin therapy decreases the risk of osteonecrosis in patients receiving steroids, Clin Orthop Relat Res, 2001;386:173-8.
Stades précoces Au stades 1 ou 2, c'est-à-dire avant la fracture de la tête fémorale, différents traitements sont possibles : repos avec prescription d'antalgiques et d'anti-inflammatoires ; mise de l'os en décharge ; oxygénothérapie hyperbare; forage osseux.
Les traitements physiothérapeutiques, comme l'utilisation de champs électromagnétiques pulsés, pourraient en retarder l'évolutionassari L, Fini M, Cadossi R, Setti S, Traina GC, Biophysical stimulation with pulsed electromagnetic fields in osteonecrosis of the femoral head, J Bone Joint Surg Am, 2006;88(Suppl 3):56-60. L'Oxygénothérapie hyperbare peut également entraîner la régression des lésions lorsqu'elles ne sont pas évoluéesReis ND, Schwartz O, Militianu D et al. Hyperbaric oxygen therapy as a treatment for stage-I avascular necrosis of the femoral head, J Bone Joint Surg Br, 2003;85:371-5.
Stades avancés Au stades 3 ou 4, c'est-à-dire après la fracture de la tête fémorale, le recours à la chirurgie de la hanche est . Les techniques peuvent inclure : revascularisation par le recours à une greffe osseuseSeyler TM, Marker DR, Ulrich SD, Fatscher T, Mont MA, Nonvascularized bone grafting defers joint arthroplasty in hip osteonecrosis, Clin Orthop Relat Res, 2008;466:1125-32 ; ostéotomie (section de fragments osseux) ; pose d'une prothèse totale de hanche (arthroplastie) ; resurfaçage de hanche.
Références
Voir aussi Articles connexes Hanche Prothèse totale de hanche Maladies du squelette
Catégorie:Maladie en rhumatologie Catégorie:Terme médical