La dysplasie bronchopulmonaire (DBP) est une affection chronique des poumons fréquemment retrouvée chez les enfants prématurés, avec un faible poids à la naissance et ayant nécessité une ventilation mécanique dans le cadre d'un syndrome de détresse respiratoire aiguë. C'est l'une des principales complications et l'une des principales causes de mortalité et de morbidité chez les enfants prématurés.
Historique
La forme dite « historique » ou « classique » décrite par Northway en 1967 Northway WHJ, Rosen RC, Porter DY. « Pulmonary disease following respirator therapy of hyaline membrane disease: bronchopulmonary dysplasia » N Engl J Med. 1967;276:357-368, particulièrement sévère n'est plus rencontrée depuis l’utilisation de nouveaux traitements tels que la corticothérapie anténatale, le surfactant exogène, le monoxyde d’azote (NO) et des techniques d’assistance ventilatoire moins agressives.
Physiopathologie Chez le grand prématuré (terme inférieur à 32 semaines d'aménorrhées), le développement des alvéoles pulmonaires n'est pas terminé et la moindre agression peut altérer la maturation. C'est le cas, en particulier, lors d'une infection du liquide amniotiqueBaraldi E, Filippone M, Chronic lung disease after premature birth, N Engl J Med, 2007;357:1946-1955. Le rôle d'une inflammation pulmonaire est probableWright CJ, Kirpalani H, Targeting inflammation to prevent bronchopulmonary dysplasia: can new insights be translated into therapies?, Pediatrics, 2011;128:111-126.
Épidémiologie La dysplasie bronchopulmonaire atteint spécifiquement le grand prématuré. Elle est plus fréquente en Europe du nord, chez les nouveau-nés de sexe masculin ou dont la mère a présenté une hypertension artérielle gravidiqueGortner L, Misselwitz B, Milligan D et al. Rates of bronchopulmonary dysplasia in very preterm neonates in Europe: results from the MOSAIC cohort, Neonatology, 2011;99:112-117.
Conséquences Chez le prématuré, il s'agit d'un facteur de risque de mortalité néonataleKugelman A, Reichman B, Chistyakov I et al. Postdischarge infant mortality among very low birth weight infants: a population-based study, Pediatrics, 2007;120:e788-e794 ou de séquelles neurologiquesSchmidt B, Asztalos EV, Roberts RS, Robertson CM, Sauve RS, Whitfield MF, Impact of bronchopulmonary dysplasia, brain injury, and severe retinopathy on the outcome of extremely low-birth-weight infants at 18 months: results from the trial of indomethacin prophylaxis in preterms, JAMA, 2003;289:1124-1129. Le risque de survenue de problèmes respiratoires durant l'enfanceVom Hove M, Prenzel F, Uhlig HH, Robel-Tillig E, Pulmonary outcome in former preterm, very low birth weight children with bronchopulmonary dysplasia: a case-control follow-up at school age, J Pediatr, 2014;164:40.e4-45.e4 est également majoré. La fonction ventilation peut être altérée, même à l'âge adulteDoyle LW, Faber B, Callanan C, Freezer N, Ford GW, Davis NM, Bronchopulmonary dysplasia in very low birth weight subjects and lung function in late adolescence, Pediatrics, 2006;118:108-113.
Traitement Traitement curatif Il s'agit essentiellement de mesures de réanimation.
Traitement préventif Les corticoïdes administrés par voie intraveineuse chez un grand prématuré diminuent le risque de survenue d'une dysplasie bronchopulmonaire, avec cependant des effets secondaires pouvant être gravesDoyle LW, Ehrenkranz RA, Halliday HL, Early (<8 days) postnatal corticosteroids for preventing chronic lung disease in preterm infants, Cochrane Database Syst Rev, 2014;5:CD001146-CD001146, ce qui fait qu'ils ne peuvent être utilisés de manière systématique. Donnés en inhalation, ils diminuent également la survenue d'une dysplasie mais sans bénéfice sur la mortalitéBassler D, Plavka R, Shinwell ES et al. Early inhaled budesonide for the prevention of bronchopulmonary dysplasia, N Engl J Med, 2015;373:1497-1506 mais peuvent aussi induire un effet délétèreBassler D, Shinwell ES, Hallman M et al. Long-term effects of inhaled budesonide for bronchopulmonary dysplasia, N Engl J Med, 2018;378:148-157.
Notes et références
Catégorie:Maladie en pneumologie Catégorie:Pédiatrie